胡安迪，羅振東，邱水強(qiáng)

（1.上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海虹口 200080；2.上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科，上海虹口 200080）

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)及外側(cè)踝、 脛骨內(nèi)肌外側(cè)踝、髕骨組成，是人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求較高， 因需承擔(dān)人體各活動(dòng)中較大負(fù)荷，極易發(fā)生損傷[1]。全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）利用聚乙烯、陶瓷等原料制作人工關(guān)節(jié)，取代受損關(guān)節(jié)，可達(dá)到減輕癥狀、緩解疼痛的目的，臨床在膝關(guān)節(jié)疾病治療中應(yīng)用較多。 然而，手術(shù)均具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后存在疼痛、僵直等情況，影響恢復(fù)進(jìn)程，故需采取有效康復(fù)干預(yù)措施[2]。目前TKA 后多選擇運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、等速肌力訓(xùn)練等方式康復(fù)， 但整體效果存在一定局限性，為進(jìn)一步提高康復(fù)效果， 臨床仍需聯(lián)合其他治療方式。肌內(nèi)效貼技術(shù)由20 世紀(jì)70 年代日本Kenzo Kase創(chuàng)立，命名源于運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)，主要通過肌肉等軟組織起效，具有消腫、止痛等作用，可支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)[3]?；诖?，本研究選取2020 年10 月—2022 年10 月上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院收治40 例的TKA 患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析肌內(nèi)效貼的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院收治的40 例TKA患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TKA 術(shù)指征；年齡≥60 歲；既往未實(shí)施過膝關(guān)節(jié)置換；精神無障礙，可溝通；凝血功能正常；術(shù)后完成相關(guān)影像學(xué)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；存在膝關(guān)節(jié)感染者；合并膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤者；合并下肢深靜脈血栓者；存在皮膚病或?qū)δz布過敏者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者、家屬均簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各20 例。對(duì)照組男11 例，女9 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.13±2.51）歲；手術(shù)部位為左膝12 例，右膝8 例。 觀察組男13 例，女7例；年齡62～81 歲，平均年齡（69.42±2.57）歲；手術(shù)部位為左膝11 例，右膝9 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)治療：（1）術(shù)后急性期：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股四頭肌及膕繩肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，10～15 次/組，1組/h，以患者耐受為前提調(diào)整。 （2）術(shù)后第2 d 起：進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM），減少下肢深靜脈血栓形成。（3）術(shù)后第4 d 起：增加主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，于術(shù)后2 周左右主動(dòng)完成膝關(guān)節(jié)屈曲80～90°，獨(dú)立完成床-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，使用助行器等輔具完成站立訓(xùn)練及短距離行走訓(xùn)練，主動(dòng)訓(xùn)練2 次/d，≥20 min/次。 同時(shí)，進(jìn)行激光、生物反饋及冷療等物理療法，2 次/d，20 min/次。（4）術(shù)后3～12 周：以步態(tài)訓(xùn)練為主，減少對(duì)輔具的依賴，并結(jié)合患者具體情況，進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)平衡、下肢機(jī)器人、階梯訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制等訓(xùn)練，2 次/d，≥30 min/次。 于治療3 個(gè)月后評(píng)估。

1.2.2 觀察組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療，48～72 h/次，6 次/周。 （1）疼痛消腫貼：尋找痛點(diǎn)，于疼痛位置采用空間貼方式， 使用中度拉力完成貼扎。 讓患者取舒適位，自然屈膝，采用2 條爪狀貼，固定錨點(diǎn)為股骨內(nèi)外上髁，使用自然拉力對(duì)疼痛腫脹部位進(jìn)行網(wǎng)狀覆蓋貼扎。 （2）促進(jìn)肌力貼扎：以股四頭肌貼扎為例，采用Y型貼扎，選擇自然拉力，患者取舒適位，保持伸膝，將錨點(diǎn)固定于股骨干中上段， 于髕骨上緣分出兩尾，包繞髕骨兩側(cè)匯合于脛骨粗隆上，完成貼扎。 （3）穩(wěn)定貼：采用I 型貼扎，患者取舒適位，自然屈膝，采用中度拉力將錨固定于脛骨粗隆上方， 兩側(cè)斜向向上延展，完成貼扎，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 于治療3 個(gè)月后評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估，總分10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛強(qiáng)烈，評(píng)分越高表示患者越疼痛。 （2）活動(dòng)度：治療前后， 利用量角器測(cè)量?jī)山M患者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度（ROM）。 （3）肌力：治療前后，采用肌力量表（MMT）[5]評(píng)估，肌肉無收縮為0 級(jí)，計(jì)1 分；肌肉僅出現(xiàn)輕微收縮，難以引起關(guān)節(jié)活動(dòng)為1 級(jí)，計(jì)2 分；減重狀態(tài)下，可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)為2 級(jí)，計(jì)3 分；能夠抗重力做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，但難以抗阻力為3 級(jí)，計(jì)4 分；可抗重力、抵抗部分阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為4 級(jí)，計(jì)5 分；可抗重力，并完全抵抗阻力運(yùn)動(dòng)為5 級(jí)，計(jì)6 分。評(píng)分越高表示患者肌力恢復(fù)好。 （4）平衡功能：治療前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[6]評(píng)估，包括14 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分0～4 分，總評(píng)分56 分，評(píng)分越高表示患者平衡功能恢復(fù)好。 （5）膝關(guān)節(jié)功能：治療前后，采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（HSS）[7]評(píng)估，包括6 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組TKA 患者疼痛程度比較[（±s），分]

表1 兩組TKA 患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值5.53±1.22 5.55±1.26 0.051 0.960 2.61±0.35 1.45±0.23 12.387 0.000 10.289 14.316 0.000 0.000

2.2 兩組活動(dòng)度、肌力比較

治療前，兩組活動(dòng)度、肌力比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)ROM、MMT評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TKA 患者活動(dòng)度堯肌力比較（±s）

表2 兩組TKA 患者活動(dòng)度堯肌力比較（±s）

組別膝關(guān)節(jié)ROM（°）治療前治療后MMT（分）治療前治療后對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值56.84±3.27 56.91±3.31 0.067 0.947 82.45±5.62 91.37±6.48 4.651 0.000 1.58±0.32 1.62±0.33 0.389 0.699 3.14±0.57 4.83±0.60 9.133 0.000

2.3 兩組平衡功能、膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組平衡功能、膝關(guān)節(jié)功能比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BBS、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TKA 患者平衡功能堯膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表3 兩組TKA 患者平衡功能堯膝關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

組別BBS治療前治療后HSS治療前治療后對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值22.14±2.55 22.10±2.43 0.051 0.960 31.29±3.87 42.55±4.02 9.024 0.000 42.16±2.95 42.20±2.87 0.044 0.966 62.34±3.58 73.55±5.17 7.972 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)、功能在人體關(guān)節(jié)中極為復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人常見疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康。 TKA 通過將人工膝關(guān)節(jié)材料代替受損膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，能夠達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善功能的目的，但仍有部分患者術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)疼痛和僵直情況[8]。 因此，臨床需于患者TKA 術(shù)后盡早采取科學(xué)有效干預(yù)措施， 以提高術(shù)后康復(fù)效果，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

常規(guī)康復(fù)治療如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練、CPM、 主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等能夠一定程度上增強(qiáng)患者肌力，加快傷口愈合、消腫，減少相關(guān)并發(fā)癥；激光療法、生物反饋療法等物理因子治療可改善患者軟組織腫脹、疼痛，加快組織修復(fù)，并能夠改善肌力；步態(tài)訓(xùn)練能夠提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能、本體感覺，使其對(duì)輔具的依賴減少[9]。隨著快速康復(fù)理念的提出，人們對(duì)術(shù)后快速恢復(fù)的需求愈發(fā)提高，為進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程， 可聯(lián)合其他更為有效的康復(fù)方案。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)ROM、MMT 評(píng)分均高于對(duì)照組，BBS、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在TKA 患者中采用肌內(nèi)效貼治療對(duì)減輕疼痛、提高膝關(guān)節(jié)ROM 及肌力、改善平衡功能及膝關(guān)節(jié)功能效果顯著。 其原因?yàn)榧?nèi)效貼具有保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，目前已廣泛應(yīng)用于骨科康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷等領(lǐng)域中。本研究肌內(nèi)效貼采用疼痛消腫貼、促進(jìn)肌力貼、穩(wěn)定貼三種貼扎方式，其中疼痛消腫貼能夠有效減輕患者局部疼痛、腫脹癥狀；促進(jìn)肌力貼具有增強(qiáng)肌力的效果；穩(wěn)定貼能夠穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，減輕膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的損傷，對(duì)加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有利[10]。同時(shí)，肌內(nèi)效貼所用貼布具有彈性，利于關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)的開展、膝關(guān)節(jié)ROM 的提高，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度的擴(kuò)大、肌肉收縮及放松能夠加快血液循環(huán)，促使炎癥消退，最終進(jìn)一步緩解疼痛。此外，肌內(nèi)效貼作用于皮膚感受器，通過予以深層肌肉一定壓力，能夠增強(qiáng)本體感覺，利于提高平衡功能。

綜上所述， 肌內(nèi)效貼治療TKA 患者可有效減輕疼痛，提高膝關(guān)節(jié)ROM 及平衡功能、增強(qiáng)肌力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善。