史慧

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 273300）

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科常用分娩方式之一，在臨床中開(kāi)展極為廣泛。但剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)泌乳時(shí)間延遲現(xiàn)象，加上麻醉、術(shù)后活動(dòng)受限等影響，易導(dǎo)致產(chǎn)婦生理功能障礙、影響子宮復(fù)舊，不利于機(jī)體恢復(fù)[1]。 以往臨床采用按摩、盆底肌康復(fù)鍛煉等措施輔助產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，這些措施能夠取得一定效果，但是部分產(chǎn)婦因康復(fù)周期長(zhǎng)、恐懼疼痛等影響，依從性較低，致使術(shù)后恢復(fù)效果未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種新的術(shù)后康復(fù)治療儀器，逐漸被應(yīng)用于臨床[2-3]。 為觀察產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的效果，本研究選擇2022 年6 月—2023 年5 月于該院行剖宮產(chǎn)的86 例產(chǎn)婦為對(duì)象，開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照分組試驗(yàn)研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行剖宮產(chǎn)的86 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）認(rèn)知正常，依從性良好；（3）符合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療指征；（4）知曉研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理疾患；（2）自然分娩；（3）新生兒娩出后存在窒息、先天性疾病等；（4）合并凝血功能障礙疾病。采用隨機(jī)抽簽法將入組對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組年齡25～45 歲，平均年齡（33.49±3.27）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.51±0.79）周。 觀察組年齡23～45 歲，平均年齡（34.25±4.11）歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.31±0.73）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組住院期間均由同一組醫(yī)護(hù)人員為其提供剖宮產(chǎn)手術(shù)及護(hù)理。

對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。 （1）主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，詳細(xì)介紹產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦闡述內(nèi)心想法、可能面臨的困境，適時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，如介紹其他術(shù)后恢復(fù)良好的案例，囑產(chǎn)婦配偶關(guān)心呵護(hù)產(chǎn)婦，予以產(chǎn)婦更多包容、理解；（2）鼓勵(lì)母嬰早接觸，評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度、持續(xù)時(shí)間，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，采取相應(yīng)干預(yù)措施，如播放輕音樂(lè)、使用鎮(zhèn)痛劑；（3）協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，定時(shí)更換體位，以每隔2 h 進(jìn)行1 次為宜；（4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)， 逐漸進(jìn)行簡(jiǎn)單地康復(fù)鍛煉，15～20 min/次，2 次/d。 干預(yù)持續(xù)至產(chǎn)后72 h。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后康復(fù)治療儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153541809，型號(hào)：PHENIX USB 4]輔助康復(fù)。 （1）于產(chǎn)后2 h 內(nèi)進(jìn)行催乳，即協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，充分顯露雙乳，粘貼電極片貼，輔以低頻脈沖治療，頻率150～240 Hz，治療時(shí)間20 min/次，頻次2 次/d；（2）于產(chǎn)后6 h 后進(jìn)行子宮復(fù)舊康復(fù)，即協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，保持軀體放松、雙腿屈曲，顯露會(huì)陰部，取盆底肌肉探頭置入陰道內(nèi)，同時(shí)在下腹部處分別貼2 片電極片，開(kāi)始低頻脈沖治療，頻率100～200 Hz，治療時(shí)間20 min/次，頻次2 次/d。 干預(yù)持續(xù)至產(chǎn)后72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)72 h 后，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況，包括子宮復(fù)舊（子宮底下降高度、惡露持續(xù)時(shí)間等）、疼痛癥狀。 以疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛癥狀，總分10 分，分值越高表示產(chǎn)婦疼痛越顯著。（2）記錄產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間，同時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)泌乳量。（3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括乳房脹痛、產(chǎn)后出血、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮復(fù)舊情況及術(shù)后VAS 評(píng)分比較

干預(yù)72 h 后， 觀察組子宮底下降高度高于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況及術(shù)后VAS 評(píng)分比較[（±s）]

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況及術(shù)后VAS 評(píng)分比較[（±s）]

組別子宮復(fù)舊情況子宮底下降高度（cm）惡露持續(xù)時(shí)間（d）術(shù)后VAS 評(píng)分（分）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值1.15±0.21 1.31±0.19 3.705 0.000 30.39±4.25 25.23±3.11 6.425 0.000 3.41±0.35 2.65±0.31 10.659 0.000

2.2 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間及干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)泌乳量比較

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)48、72 h 后泌乳量均多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)泌乳量比較（±s）

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)泌乳量比較（±s）

組別泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）泌乳量（mL）干預(yù)48 h干預(yù)72 h對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值11.39±2.11 8.43±1.47 7.548 0.000 44.56±6.58 47.33±3.29 2.469 0.016 105.77±12.39 133.41±15.29 9.210 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

泌乳延遲、 泌乳量少是產(chǎn)科臨床上的常見(jiàn)問(wèn)題，與乳房微循環(huán)不暢、乳導(dǎo)管堵塞等相關(guān)，多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦[5-6]。 多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在術(shù)后子宮下降困難，嚴(yán)重者甚至發(fā)生宮底持續(xù)不降，從而引起出血明顯增多、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。所以，加強(qiáng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)情況具有重要意義。 按摩、母嬰早接觸、 康復(fù)鍛煉等措施雖然能夠取得一定康復(fù)效果，但是服務(wù)被動(dòng)， 且干預(yù)重點(diǎn)多偏向于產(chǎn)婦軀體康復(fù)，對(duì)乳汁分泌、子宮復(fù)舊的改善作用并不顯著[7-8]。 因此，進(jìn)一步提升剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)水平已成為當(dāng)前需要解決的重要問(wèn)題。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一項(xiàng)新興的產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)，其運(yùn)用現(xiàn)代化科技為產(chǎn)婦提供全方位產(chǎn)后服務(wù)，促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮底下降高度較對(duì)照組高， 惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明產(chǎn)后康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。 分析其原因可能為：常規(guī)康復(fù)護(hù)理缺乏針對(duì)性，子宮復(fù)舊恢復(fù)不明顯，而產(chǎn)后康復(fù)治療儀可借助電極片產(chǎn)生的磁波模擬按壓、滾動(dòng)等動(dòng)作刺激子宮、腹壁肌肉完成系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)毛細(xì)血管收縮能力，改善血循環(huán)，修復(fù)受損的子宮細(xì)胞組織，改善盆底肌力；此外，產(chǎn)后康復(fù)治療儀能使產(chǎn)婦盆底肌肉系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其筋膜張力，帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，從而消除盆腔淤血，促進(jìn)惡露排出，加速子宮復(fù)舊[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組縮短，VAS 評(píng)分、 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后48、72 h 泌乳量多于對(duì)照組（P＜0.05），與黃嘉等[11]的研究成果相一致，提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀可有效改善產(chǎn)婦泌乳情況，且安全性好。分析其原因可能為：常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式單一、內(nèi)容片面，所以產(chǎn)婦康復(fù)效果欠佳，而產(chǎn)后康復(fù)治療儀可借助專用電極作用，刺激產(chǎn)婦雙乳，使乳房?jī)?nèi)部結(jié)締組織振動(dòng)，促進(jìn)泌乳素分泌，增加泌乳量；此外，低頻刺激能夠增快乳房的淋巴、血液循環(huán)，加速乳腺管排空，減輕乳房脹痛，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀作用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦效果理想，利于改善子宮復(fù)舊情況，緩解疼痛癥狀，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，減少并發(fā)癥，值得推廣。