季成倫

（平邑縣精神病醫(yī)院心內(nèi)科，山東臨沂 273300）

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，因其病程發(fā)展緩、進(jìn)展慢、預(yù)后差，加之需長(zhǎng)期住院治療，可給患者帶來極大心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有65%的慢性心力衰竭患者合并焦慮抑郁雙向心理不良情緒，而這部分患者相較于單純的慢性心力衰竭患者的治療依從性及預(yù)后更差。如何改善慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量是臨床研究重點(diǎn)。認(rèn)知行為療法是通過一些認(rèn)知和行為的干預(yù)來改變不良認(rèn)知的短程心理治療方法，在多種精神疾病中均取得良好效果[2-3]。 氟哌噻噸美利曲辛片屬于抗抑郁、焦慮藥物，能夠有效緩解患者焦慮抑郁心理?；诖耍狙芯窟x取2018 年12 月—2022 年12 月山東省平邑縣精神病醫(yī)院收治的200 例慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者為對(duì)象，分析氟哌噻噸美利曲辛片配合認(rèn)知行為療法的具體效用。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省平邑縣精神病醫(yī)院收治的200 例慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各100 例。 觀察組男性60 例，女性40 例；年齡55～80 歲；平均年齡（68.51±5.15）歲；心功能NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)65 例，Ⅲ級(jí)35 例。 對(duì)照組男性68 例，女性32 例；年齡56～81 歲；平均年齡（68.55±5.19）歲；心功能NYHA 分級(jí)Ⅱ級(jí)70 例，Ⅲ級(jí)30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有焦慮抑郁癥狀；無軀體或腦部器質(zhì)性疾病者；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重自殺傾向者；研究前接受認(rèn)知行為干預(yù)者；近1 個(gè)月發(fā)生心肌梗死、惡性心率失常者；存在精神病史者。

1.3 方法

兩組患者入院后均予以強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿、正性肌力、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用認(rèn)知行為療法干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)：耐心詳細(xì)地講解慢性心力衰竭疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者對(duì)疾病的臨床癥狀、治療方法、轉(zhuǎn)歸效果等錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)糾正， 并引導(dǎo)其以積極心態(tài)面對(duì)疾病與醫(yī)護(hù)干預(yù)，患者在院時(shí)，予以個(gè)體干預(yù)或小組干預(yù)，出院后，通過微信語音或視頻、 電話等形式進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，25 min/次，1 次/周。 （2）行為干預(yù)：叮囑患者及家屬遵醫(yī)用藥，家屬予以監(jiān)督。有規(guī)律地進(jìn)行放松訓(xùn)練，先收縮一組肌群，收縮時(shí)間控制在10 s 左右，用心體會(huì)并掌握放松技巧，按照上肢、面部、軀干、下肢的順序?qū)γ拷M肌群進(jìn)行收縮、舒張，促使身體從生理、心理全方位的放松，25 min/次，2 次/d。 根據(jù)患者身體耐受情況，步行訓(xùn)練，讓患者以身體承受的最大限度進(jìn)行40 m距離內(nèi)往返步走，時(shí)間為10～15min，間隔3 min 提醒一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)其心率、呼吸等。（3）睡眠干預(yù)：通過睡眠限制療法等方式，幫助患者順利進(jìn)行睡眠，并控制患者臥床清醒時(shí)間，使其更易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（4）情緒干預(yù)：通過真誠、親切交談與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者樹立正確認(rèn)知，認(rèn)真傾聽患者需求及對(duì)疾病相關(guān)問題的提問， 并予以最大限度的處理解決，根據(jù)不同患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)， 取得患者的信任，幫助其糾正負(fù)向情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（海南輝能藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143390，規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片）治療，口服1 片/次，2 次/d，持續(xù)治療4 周。

兩組均隨訪2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]進(jìn)行評(píng)估，共7 個(gè)維度，各個(gè)維度滿分均為3 分，評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，均包括20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，滿分100 分，評(píng)分越高表示患者心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組PSQI 各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI 各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者睡眠質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別睡眠效率干預(yù)前干預(yù)后催眠藥物干預(yù)前干預(yù)后睡眠障礙干預(yù)前干預(yù)后日間功能障礙干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值2.03±0.21 2.07±0.14 1.585 0.115 1.55±0.16 0.79±0.10 40.280 0.000 1.97±0.24 2.02±0.16 1.733 0.085 1.33±0.15 0.69±0.11 34.407 0.000 2.38±0.24 2.44±0.19 1.960 0.051 1.45±0.20 0.84±0.13 25.573 0.000 2.16±0.15 2.21±0.09 1.715 0.088 1.17±0.12 0.61±0.04 44.272 0.000組別睡眠時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后睡眠質(zhì)量干預(yù)前干預(yù)后入睡時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值1.89±0.21 1.94±0.18 1.808 0.072 1.08±0.21 0.62±0.06 21.062 0.000 2.19±0.31 2.24±0.23 1.295 0.197 1.42±0.20 0.90±0.13 21.800 0.000 1.88±0.14 1.93±0.22 1.917 0.057 1.21±0.15 0.62±0.08 34.706 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

組別SAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值60.71±4.21 60.49±4.23 0.369 0.713 46.39±4.14 40.02±3.89 11.213 0.000 55.51±4.49 55.61±4.58 0.156 0.876 47.28±3.22 41.55±3.03 12.960 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，高發(fā)于中老年群體。 患者患病后常因病情反復(fù)、長(zhǎng)期住院、高昂的費(fèi)用、長(zhǎng)期情緒緊張及長(zhǎng)期需要家人照顧等問題，產(chǎn)生不同程度的心理障礙[7]。該類患者常伴有思維遲鈍、情緒低落、自責(zé)悲觀及睡眠障礙等癥狀，導(dǎo)致患者治病依從性下降[8]。 近年來臨床對(duì)于該類患者的重視度越來越高，應(yīng)積極探尋有效的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI 各維度評(píng)分、SDS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示氟哌噻噸美利曲辛片與認(rèn)知行為療法二者聯(lián)合干預(yù)能夠更好的改善慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者的焦慮抑郁情緒， 提高其睡眠質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋J(rèn)知行為療法通過多方面（認(rèn)知、行為、睡眠、情緒）干預(yù)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升其正向認(rèn)知，提高其配合依從性，從而改善預(yù)后。 認(rèn)知行為療法通過講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，利于提升醫(yī)患配合度，并利用各種通訊設(shè)備進(jìn)行院外干預(yù)，利于提高自護(hù)能力，改善預(yù)后。該療法行循序漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，幫助患者分散負(fù)性情緒，使其生理、心理得到放松，更好地提升睡眠質(zhì)量。通過刺激控制療法或睡眠限制療法幫助患者順利進(jìn)入睡眠， 對(duì)患者身體健康及心理健康都具有重要意義[9]。針對(duì)不同患者心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的情緒干預(yù)，幫助患者糾正負(fù)向情緒，樹立正確認(rèn)知，能夠最大限度改善心理狀態(tài)。氟哌噻噸美利曲辛片主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛， 其中鹽酸氟哌噻噸具有較強(qiáng)的抗焦慮、抑郁作用，適用于各種精神類疾病；美利曲辛是治療焦慮、抑郁的復(fù)合制劑，即黛力新當(dāng)中的一個(gè)成分， 其通過增加人體內(nèi)天然的安眠物質(zhì)GABA 的效應(yīng)，從而減少神經(jīng)元興奮性，減輕焦慮、抑郁癥狀，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[10]。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片配合認(rèn)知行為療法能夠提升慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者的睡眠質(zhì)量，改善焦慮抑郁情緒。