杜玉榮

（德州老年人慢性病醫(yī)院康復科，山東德州 253000）

非流暢性失語癥是常見的腦卒中后并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為30%～42%，15%的患者會伴有長期語言功能障礙，導致日常生活交流能力下降，影響生活質量[1]。 目前，非流暢性失語癥仍以語言治療為主，但是傳統(tǒng)的語言療法具有治療周期長、花費高、且效果一般等劣勢，因此探索新的科學、有效的治療或干預方法對腦卒中后慢性非流暢性失語癥患者具有重要意義[2]。旋律語調(diào)療法主要是通過慢速、旋律化的言語發(fā)聲，配合敲擊，促使聽覺與動作配合，以及感覺運動的反饋，從而促進語言功能的恢復[3]。非目標導向手動作視頻訓練作為一種以鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)為理論基礎的語言訓練方式，主要是指導患者觀看視頻動作、練習執(zhí)行動作，從而促進患者語言功能恢復[4]。旋律語調(diào)療法在腦卒中慢性非流暢性失語癥患者中的效果較好，但是基于腦卒中慢性非流暢性失語癥的語言障礙特點，單純予以旋律語調(diào)療法對患者認知功能及日常生活交流能力的改善較慢，治療效果仍有提升空間。 基于此， 本研究選取該院2021 年6 月—2022 年12 月收治的100 例腦卒中慢性非流暢性失語癥患者為對象，探討旋律語調(diào)療法聯(lián)合非目標導向手動作視頻訓練在腦卒中慢性非流暢性失語癥患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例腦卒中慢性非流暢性失語癥患者為研究對象。本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準[5]，并確診為慢性非流暢性失語癥；（2）疾病穩(wěn)定期；（3）患者、家屬知情且同意。排除標準：（1）發(fā)病前已有精神病史及語言障礙；（2）合并視聽覺障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）嚴重心、肝、腎功能衰竭。 按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組， 每組50 例。 觀察組男26 例，女24 例；年齡50～68 歲，平均年齡（57.13±8.45）歲；腦卒中病程5～10 年，平均病程（8.23±2.15）年。 對照組男28 例，女性22 例；年齡51～69 歲，平均年齡（58.26±8.41）歲；腦卒中病程6～12 年，平均病程（8.21±2.35）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予旋律語調(diào)療法。 治療開始前，康復治療師需要了解患者的性格特點、 習慣和愛好、專業(yè)音樂學習經(jīng)驗、過去對音樂的熟悉程度以及其他個人情況，并通過音樂專業(yè)教師的指導，選擇適合患者的音樂。按照其言語障礙的程度，可分為3 種類型，即單音節(jié)詞、句子以及目標詞哼唱。開始治療后，嚴重言語障礙患者開始跟隨旋律節(jié)拍和哼唱單音節(jié)單詞，發(fā)音更容易，如“l(fā)a”“na”；如果患者能夠更好地掌握旋律和節(jié)奏，他們可以過渡到句子哼唱；如果患者能夠獨立哼唱歌詞句子，可在康復治療師的指導下進行歌詞重復哼唱。 在完成上述訓練后，康復治療師將指導患者進行目標詞哼唱， 直到他們能夠正常重復和表達。 30 min/次，1 次/d，6 d/周，共干預4 周。

觀察組患者在對照組基礎上給予非目標導向手動作視頻訓練。非目標導向手動作模仿視頻共包括洗衣服、彈鋼琴、寫字等60 個常見的手部動作視頻。 每一個視頻的播放時間為3 s，在視頻播放的同時，有描述動作的語音提示。 如“彈鋼琴”示例如下，指導患者集中注意力觀看“彈鋼琴”的手動作視頻，視頻中只會出現(xiàn)手部動作，不會出現(xiàn)鋼琴這一實物，且在視頻播放的同時，會有“彈鋼琴”的語音提示，看完后讓患者重復視頻中的手部動作“彈鋼琴”。每次每個手動作視頻播放3 遍， 患者重復3 遍。 30 min/次，1 次/d，6 d/周，共干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）語言功能：于干預前、干預4 周后，采用西方失語癥成套測驗（WAB）進行評估，該測驗包括復述、自發(fā)言語、聽覺理解、命名4 個部分，各個部分評分依次為0～20 分、0～200 分、0～100 分、0～100 分。 分數(shù)越高表明患者語言功能越好。

（2）認知功能：于干預前、干預4 周后，采用北京版蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評估，該量表包括7 個認知領域，分別是命名、記憶、視空間與執(zhí)行功能、抽象思維、注意、語言、延遲記憶，總分為0～30 分，MoCA 評分＜26 分表明患者存在認知功能障礙。

（3）日常生活交流能力：于干預前、干預4 周后，采用日常生活交流能力量表（CADL）進行評估，該量表共34 個條目，各個條目評分為0～4 分，總分為0～136 分，得分越高表明患者日常生活交流能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗； 計數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組語言功能對比

干預前，兩組自發(fā)言語、聽覺理解、復述、命名評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組復述、自發(fā)言語、聽覺理解、命名評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中慢性非流暢性失語癥患者語言功能對比[（±s），分]

表1 兩組腦卒中慢性非流暢性失語癥患者語言功能對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別自發(fā)言語干預前干預4 周后聽覺理解干預前干預4 周后復述干預前干預4 周后命名干預前干預4 周后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.23±2.04 7.21±2.11 0.048 0.962 12.58±3.76a 10.77±3.24a 2.579 0.011 99.58±24.71 99.62±24.58 0.008 0.994 139.44±29.35a 117.52±28.51a 3.788 0.000 41.66±8.20 41.58±8.37 0.048 0.962 68.34±14.76a 57.18±14.46a 3.819 0.000 26.80±5.42 26.78±5.29 0.019 0.985 59.44±9.13a 48.08±8.25a 6.528 0.000

2.2 兩組認知功能及日常生活交流能力對比

干預前，兩組MoCA、CADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組MoCA、CADL 評分均較干預前升高， 且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中慢性非流暢性失語癥患者認知功能及日常生活交流能力對比[（±s），分]

表2 兩組腦卒中慢性非流暢性失語癥患者認知功能及日常生活交流能力對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別MoCA 評分干預前干預4 周后CADL 評分干預前干預4 周后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值20.23±6.04 20.21±6.11 0.014 0.989 25.12±4.82a 22.21±5.01a 2.458 0.017 40.58±9.71 40.62±9.58 0.021 0.983 62.44±11.35a 51.52±10.51a 4.992 0.000

3 討 論

腦卒中慢性非流暢性失語癥是一種語言障礙綜合征，因腦卒中而損傷大腦組織結構中的語言中樞及與其相連的相關區(qū)域所導致，會引起患者與其他人群的語言溝通交流障礙，從而嚴重影響患者的心理及生活。 因此有必要采用科學有效的治療和護理干預措施，幫助患者盡快恢復語言功能，從而減輕心理壓力，有效提高生活質量[6-7]。 目前，臨床治療慢性非流暢性失語癥的方法多種多樣，其中包括藥物、針灸、語言訓練等，但是很多方法的效果并不顯著。 因此找到科學有效的治療和干預方式是目前的重點問題之一。

既往研究表明，旋律語調(diào)可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，作用于腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦邊緣，從而改善情緒狀態(tài)[8]。不同的旋律語調(diào)作用于不同的大腦區(qū)域，具有不同的作用。激情歡快的旋律和語調(diào)作用于額下回等相關區(qū)域，導致大腦活動被激活，從而促進神經(jīng)的修復；低沉悲傷的旋律和語調(diào)主要作用于中樞感覺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)情緒行為。當聲波作用于大腦時，會增強神經(jīng)的興奮性，使得情緒得到有效改善，從而提高患者對語言康復訓練的依從性。但是基于腦卒中慢性非流暢性失語癥的語言障礙特點，單純予以旋律語調(diào)療法對日常生活交流能力與認知功能的改善緩慢，效果仍有提升空間，因此本研究在其基礎上采用非目標導向手動作視頻訓練。 鏡像神經(jīng)元廣泛分布在前額葉皮層、額下回、運動前皮層等區(qū)域，共同形成鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)。鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)功能障礙會導致患者的理解能力下降，最終形成慢性非流暢性失語癥[9]。該研究中應用的非目標導向手動作視頻訓練正是作為一種以鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)為理論基礎的語言訓練方式，指導患者觀看視頻動作、練習執(zhí)行動作，從而促進患者語言功能恢復。非目標導向的手部運動視頻不具有特定的目標定向，并且患者需要基于他們在視頻中看到的內(nèi)容來理解和關聯(lián)手部運動，這不僅可以激活相對應的大腦區(qū)域功能， 還能有效鍛煉患者理解外界事物的能力；同時患者在觀看視頻的過程中還可聽到對應的動作提示音，然后進行動作動詞復述，能夠積極促進復述與聽覺理解功能的恢復。

本研究結果顯示，干預4 周后，兩組自發(fā)言語、聽覺理解、命名、復述評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與葉青等[10]的研究結果一致，說明旋律語調(diào)療法聯(lián)合非目標導向手動作視頻訓練，能夠改善腦卒中慢性非流暢性失語癥患者的語言功能。 干預4 周后，兩組MoCA、CADL評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與吳春薇等[11]的研究結果一致，說明旋律語調(diào)療法聯(lián)合非目標導向手動作視頻訓練，能夠改善腦卒中慢性非流暢性失語癥患者的認知功能，并提高其日常生活交流能力。

綜上所述，旋律語調(diào)療法聯(lián)合非目標導向手動作視頻訓練應用于腦卒中慢性非流暢性失語癥患者中，能夠顯著改善其語言功能、認知功能，并且提高其日常生活交流能力，具有一定的臨床應用價值。