宋 思

隨著人口老齡化的到來(lái),人體腦老化中最典型的是如帕金森病(Parkinson’s disease,PD)這類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。而中醫(yī)的藏象和五行理論中,人體通過(guò)氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)影響五神之神機(jī),進(jìn)而影響五臟。故神和志的不同狀態(tài)貫穿了各種老年病或慢性病的發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程,與其核心病機(jī)有重要聯(lián)系。傳統(tǒng)中醫(yī)的治未病思想是以“防治”二字為核心的養(yǎng)生和治病思想,通過(guò)從中醫(yī)治未病理論研究老年病或慢性病如帕金森病在神志方面的發(fā)病基礎(chǔ)和病理機(jī)制,以期為中醫(yī)學(xué)治未病提供應(yīng)用導(dǎo)向的啟發(fā)和理論支持。

1 腦神失職是帕金森病的發(fā)病基礎(chǔ)

1.1 神志 情志 五臟的關(guān)系《素問(wèn)·上古天真論》曰:“虛邪賊風(fēng)……精神內(nèi)守,病安從來(lái)?”所謂“神守者”,常被稱(chēng)為“真人、至人、圣人”, 這些稱(chēng)呼既指這類(lèi)人的稀少,又指機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力處于非常良好狀態(tài)的人,在內(nèi)守精、氣、神等體內(nèi)精微物質(zhì),外不恣意耗散方面,迥異于不善養(yǎng)生之人的根源[1]?！鹅`樞·小針解》曰:“神客者……神者,正氣也?？驼摺把龤庵鋈胍病?。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為人體患病的過(guò)程就是正邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程,而神即人之正氣,正氣勝邪,則不易患病,故養(yǎng)生和治病務(wù)必本于守神。

五臟與“神”相互關(guān)聯(lián)的中醫(yī)基礎(chǔ)是“陰陽(yáng)-五行”模型的“五神”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的七情致病,從本質(zhì)上是情志使五臟相互關(guān)聯(lián)、相互作用的穩(wěn)態(tài)失衡,即“腦神失職”?，F(xiàn)代學(xué)者則大多認(rèn)為情緒應(yīng)激理論與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān),如林文娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)情緒應(yīng)激后的大鼠激活了HPA軸和交感神經(jīng)系統(tǒng),因此推測(cè)人體調(diào)暢情志功能的中樞神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制是精神-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)制[3]。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·脈要精微論》云:“夫五臟者……頭者……精神將奪矣……骨者……行則振掉……失強(qiáng)則死”。其中“掉、強(qiáng)直、轉(zhuǎn)搖不能、振掉”等表現(xiàn)與現(xiàn)代帕金森病核心運(yùn)動(dòng)癥狀相類(lèi)似?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的醫(yī)者認(rèn)為顫振的病機(jī)主要在肝風(fēng)和五臟失強(qiáng)兩方面,后經(jīng)歷代醫(yī)家補(bǔ)充完善,顫振的病機(jī)可概括為有實(shí)有虛,虛多以肝腎不足為主兼有脾虛,實(shí)則或外邪或情志過(guò)極化火引動(dòng)肝風(fēng),總不離肝風(fēng)[4]。帕金森病的病性則是本虛標(biāo)實(shí),本虛多因年老肝腎虧虛,或氣血陽(yáng)虛,進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)實(shí)的風(fēng)、火、痰、瘀阻滯,經(jīng)絡(luò)、筋脈、腦髓不通失養(yǎng)[5]。

2 治未病是帕金森病的有效防治

2.2 治未病與經(jīng)絡(luò)調(diào)理《素問(wèn)·刺熱》曰:“肝熱病者,左頰先赤……病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者刺之,名曰治未病”,可見(jiàn)針灸是《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病理論應(yīng)用特色之一;《素問(wèn)·皮部論》曰:“是故百病之始生也,必先于皮毛……傳入于府,廩于腸胃”,指出在致病因素侵入機(jī)表時(shí),在表的經(jīng)絡(luò)首先受邪,然后傳入臟腑,由外到內(nèi)的漸進(jìn)過(guò)程,即為經(jīng)絡(luò)各層次的病癥[8];《素問(wèn)·刺節(jié)真邪》曰:“用針者……切而循之……視其應(yīng)動(dòng)者,乃后取之而下之”?？梢?jiàn)中醫(yī)四診合參診查經(jīng)穴的異常反應(yīng)如壓痛(包括酸、麻、脹、痛等感覺(jué)異常)、結(jié)節(jié)、隆起、凹陷、充血和變形等來(lái)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診斷,對(duì)指導(dǎo)治未病方面能有效定位和分經(jīng)辨證與治療。經(jīng)絡(luò)在生理上是氣血運(yùn)行周身的通道,在病理上則有抗御外邪和反映病候的作用,針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)-腧穴的整體作用雙向且良性的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境,有利于維持機(jī)體陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。

2.3 治未病與帕金森病

2.3.1 調(diào)攝保養(yǎng) 未病先防治未病思想應(yīng)用于帕金森病,可在未病時(shí)注意固守正氣,盡量減少危險(xiǎn)因素如精神刺激和易感體質(zhì)等多種影響因素的交互作用。葉芳等[9]關(guān)于中國(guó)人群帕金森病相關(guān)因素的分析結(jié)果顯示:帕金森病的危險(xiǎn)因素有帕金森病陽(yáng)性家族史、從事腦力勞動(dòng)和重大精神創(chuàng)傷或抑郁史等,保護(hù)性因素主要有三:飲茶、吸煙、飲酒。劉峘等[10]對(duì)帕金森病患者的體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn),在9種基本的體質(zhì)類(lèi)型中,氣虛體質(zhì)和陰虛體質(zhì)是帕金森病的易患體質(zhì)。治未病理論指導(dǎo)下,對(duì)尚健康的帕金森病高危人群既需對(duì)可控危險(xiǎn)因素如精神情志或環(huán)境積極防范,同時(shí)又可強(qiáng)化保護(hù)因素如飲茶的作用,或通過(guò)補(bǔ)氣滋陰等方式來(lái)積極調(diào)節(jié)氣虛陰虛的體質(zhì)偏性,做到雙管齊下,標(biāo)本兼治。

2.3.2 已病防變 防其進(jìn)展目前較公認(rèn)的治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是采用左旋多巴進(jìn)行替代治療,在帕金森病早期對(duì)核心癥狀有起效快、療效好的優(yōu)點(diǎn)。但隨著病情的進(jìn)展,帕金森病晚期可出現(xiàn)快速動(dòng)眼期睡眠障礙、異動(dòng)癥等非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)及預(yù)后[11]。相較于單純西藥治療,中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病可減少西藥用量,延長(zhǎng)用藥時(shí)間,緩解主要癥狀,延遲并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間,起到治療和提高患者生活質(zhì)量的雙重調(diào)節(jié)的作用。如常學(xué)輝等[12]通過(guò)針刺神庭、百會(huì)、四神聰?shù)妊?同時(shí)口服美多芭片治療帕金森病的總改善率,明顯高于單純口服美多芭片的對(duì)照組,尤其是針刺治療已經(jīng)有“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象” 且病情較輕的患者,可以延緩和縮短“關(guān)”期。

3 調(diào)神暢志法針刺防治帕金森病

3.1 針刺治療帕金森病針灸療法以辨病辨證為原則,以審證求因?yàn)榛A(chǔ),據(jù)因定法來(lái)確立相應(yīng)的治法、穴位及手法等治療手段,具有輸注經(jīng)絡(luò)臟腑氣血,借助經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系,調(diào)和陰陽(yáng)的作用。因此,針灸作為帕金森病一種安全可靠的中醫(yī)治療方法,可以在緩解患者癥狀、改善患者生活功能的同時(shí),減輕西藥如左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥(L-Dopa Induced Dyskinesia,LID)這類(lèi)藥源性毒副作用,并延長(zhǎng)西藥的作用時(shí)間。

臨床研究過(guò)程中針刺治療帕金森病的方法多樣,醫(yī)者采取的施針部位和操作方法亦各不相同,主要特點(diǎn)可以概括為:多取頭部的穴位刺激大腦皮層的功能投射區(qū),結(jié)合運(yùn)用體針調(diào)節(jié)臟腑功能,兼用特色療法提高療效。頭針多選顱底穴位、督脈經(jīng)穴、舞蹈震顫區(qū)等,以針刺得氣來(lái)刺激功能投射區(qū),從而改善相應(yīng)的癥狀;體針以激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),治療各種運(yùn)動(dòng)癥狀和兼癥;特色療法,則如腹針療法、電針療法、眼針療法、耳穴療法、灸法、刺絡(luò)放血療法、穴位注射、粗針療法、手法治療等,針刺可配合一種或多種療法來(lái)提高治療帕金森病的效果,從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 調(diào)神暢志法針刺可防治帕金森病中醫(yī)情志致病的理論認(rèn)為,情志活動(dòng)功能正常,五臟調(diào)和,則氣血調(diào)和,從而能夠?qū)ν饨绲拇碳ぷ龀稣５倪m應(yīng)性調(diào)節(jié)而不致病[13]。運(yùn)用調(diào)神暢志法治療腦病是導(dǎo)師王順教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn),在治療帕金森病上有確切的療效?！罢{(diào)神暢志三六九針?lè)ā奔匆灶^針腹針體針不同刺激量(頭針為留針期間行針9次的強(qiáng)刺激、腹針為留針期間行針6次的中等刺激、體針則是留針期間行針3次的弱刺激),針刺頭九穴腹六穴和手足三經(jīng)穴位,以心腦論治為核心,調(diào)節(jié)其情志,配合治療器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)穴位,適用于多種神經(jīng)精神科疾病的針刺方法。因此,基于“心腦同治,調(diào)暢情志”的核心治療思路,以下從“未病先防、既病防變、防治結(jié)合”3個(gè)方面對(duì)調(diào)神暢志法針刺防治帕金森病展開(kāi)論述。

一方面,運(yùn)用中醫(yī)治未病理論的“未病先防”在帕金森病發(fā)病過(guò)程中對(duì)健康的高危人群進(jìn)行提前干預(yù),消未起之患[14]?！案沽槨?-巨闕、中脘、太乙(雙)、滑肉門(mén)(雙)選用透天涼手法行針刺瀉法--可通過(guò)調(diào)理脾胃,充實(shí)氣血抗衰老,達(dá)到對(duì)腦老化病如帕金森的未病先防?；谠摾碚?中脘作為胃之募穴,具有疏利中焦氣機(jī)的作用;足陽(yáng)明經(jīng)太乙、滑肉門(mén)通過(guò)刺激腸腑,既局部調(diào)理消化系統(tǒng),又可經(jīng)腦腸軸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)給予刺激,以瀉腹中濁氣,濁氣瀉,腦神聰。帕金森病病因多與年老體虛、外感內(nèi)傷、飲食起居不慎、勞傷久病等相關(guān),故此,對(duì)健康的帕金森病高危人群在針灸調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上亦可結(jié)合心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)控,共同達(dá)到“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”的防治目的。

另一方面,通過(guò)三經(jīng)暢情--心經(jīng)的神門(mén)(雙)、心包經(jīng)的大陵(雙)、膀胱經(jīng)的申脈行平補(bǔ)平瀉手法(平和的刺激量)--調(diào)神暢志、調(diào)整陰陽(yáng)對(duì)帕金森病達(dá)到既病早治,治其未成的目的。 “既病未成”,是指機(jī)體己經(jīng)受邪,雖證尚未顯,已有疾病的前驅(qū)狀態(tài)或征兆出現(xiàn)而病未成?！霸缰斡谳p”,則是在“疾病未成”時(shí)便應(yīng)及早給予積極有效的治療,使疾病消滅于萌芽狀態(tài)[15]。

臨床上診斷帕金森病以肢體震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)異常等核心運(yùn)動(dòng)癥狀為主,但對(duì)于正處帕金森病運(yùn)動(dòng)前期的患者,就診原因可能是極易造成漏診、誤診的非運(yùn)動(dòng)癥狀及其他自主神經(jīng)功能異常等。尤以與心密切有關(guān)的抑郁癥和睡眠障礙最為常見(jiàn),據(jù)中醫(yī)臟腑理論,心藏神,為君主之官,主神明,各種生命活動(dòng)受心主宰。趙穎稚[16]對(duì)治療神志病的“同功穴”整理總結(jié)得出神門(mén)主治神志病個(gè)數(shù)最多,腧穴歸屬經(jīng)脈中,督脈居首,其次為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。體現(xiàn)了心經(jīng)和膀胱經(jīng)在神志病方面的腧穴應(yīng)用的廣泛性。心力漸衰的年老之人,心神對(duì)五臟的調(diào)控能力減弱。因此,針對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)前期的患者,從“心神”的角度對(duì)癥論治,在減輕神經(jīng)精神癥狀的同時(shí),亦可減輕相應(yīng)的非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)帕金森病病程的推進(jìn)作用。

最后,通過(guò)“頭九針”--百會(huì)、印堂、上星、腦空(雙)、絡(luò)卻(雙)、安眠(雙)用燒山火手法行針刺補(bǔ)法--通調(diào)元神,強(qiáng)腦益髓對(duì)帕金森病起到既病已發(fā),治其未傳的目的。《素問(wèn)·繆刺論》曰:“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛……散于腸胃……此邪之從皮毛而入,極于五臟之次也”。因此,在疾病已發(fā)后,應(yīng)運(yùn)用治未病的思想“先安未受邪之地”,即在治療過(guò)程中對(duì)可能發(fā)生的傳變方向采取截?cái)嗥鋫髯兺緩降念A(yù)防措施,使疾病不傳而向愈。

帕金森病晚期患者多因虛致實(shí),即痰瘀等陰寒內(nèi)生,壅塞筋脈,以致心神腦竅失養(yǎng)及肢體活動(dòng)不利,因此臨床回訪多見(jiàn)醫(yī)源性的植物神經(jīng)紊亂或異動(dòng)癥之類(lèi)的運(yùn)動(dòng)或非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,究其病機(jī),責(zé)之陰陽(yáng)失調(diào)。導(dǎo)師王順教授在長(zhǎng)期臨床基礎(chǔ)上,總結(jié)出針刺“百會(huì)、上星、印堂”為通督調(diào)神針刺法之主穴。百會(huì)為督脈之大穴,督脈循行入絡(luò)腦,與腦關(guān)系密切,又為經(jīng)脈交會(huì)之要穴,所以人體之精氣可以通過(guò)百會(huì)的橋梁作用散布于腦,濡養(yǎng)心神,調(diào)節(jié)人體的精神狀態(tài)[17]。上星名意指督脈氣血在此上行,氣血如星光點(diǎn)點(diǎn),此穴斜刺,有助于擴(kuò)大百會(huì)的治神效果。印堂具有安神定驚、疏風(fēng)止痛、醒腦通竅的功效[18]。針刺督脈經(jīng)穴、督脈相關(guān)的膀胱經(jīng)頭部穴,可以溝通腦、髓、心,激發(fā)督脈與腦部經(jīng)氣,共奏醒神健腦,寧心安神定志的功效,有利于恢復(fù)腦主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神意識(shí)的功能,實(shí)現(xiàn)通督、調(diào)神、止顫的作用。因此,調(diào)神暢志三六九針?lè)ㄖ饕峭ㄟ^(guò)整體精神調(diào)攝和心腦同治的實(shí)現(xiàn)起到對(duì)帕金森病防治結(jié)合的目的。先對(duì)健康的帕金森病高危人群在針灸調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上結(jié)合心理疏導(dǎo)和飲食調(diào)控實(shí)現(xiàn)“未病先防”;再對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)前期的患者,從“調(diào)心神”的角度對(duì)癥論治,在緩解神經(jīng)精神癥狀的同時(shí),減輕相應(yīng)的非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)帕金森病病程的推進(jìn)作用,并配合針刺督脈經(jīng)穴、督脈相關(guān)穴,通過(guò)“調(diào)元神”恢復(fù)腦主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神意識(shí)的功能實(shí)現(xiàn)“既病防變”。

以帕金森病為代表的腦老化相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,是以“腦神失職”為共同發(fā)病基礎(chǔ),以“治未病”為有效防治的慢性病,因而從“治未病”理論,通過(guò)“心腦同治,調(diào)神暢志”預(yù)防和治療各種腦老化慢性疾病,是一種新的辨治思路,又是一種切實(shí)可行的方法,對(duì)于中醫(yī)治未病理論能動(dòng)性發(fā)揮有重要的現(xiàn)實(shí)意義。