楊書(shū)程 張蕊 李曉霞 冀曉鵬 郭茜 段金菊

摘要：目的 調(diào)查并分析山西地區(qū)抗菌藥物使用、耐藥和院感情況，以期為細(xì)化抗菌藥物管理和耐藥控制制定相關(guān)干預(yù)策略提供依據(jù)。方法 調(diào)查對(duì)象為山西省11個(gè)地市共15家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，采用全球-斷面時(shí)點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查（point prevalence survey， PPS）方法收集各醫(yī)院患者抗菌藥物使用、醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection， HAI）和細(xì)菌分離及耐藥情況，采用logistics多因素回歸模型分析HAI的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 被調(diào)查的15家醫(yī)院共6664名患者計(jì)入。抗菌藥物使用率為30.06%，單一用藥占比為67.20%，聯(lián)合用藥占比為32.80%，其中呼吸科抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥占比最高，分別為72.97%和44.27%，均高于ICU的66.54%和40.22%。感染類(lèi)型以社區(qū)感染（community acquired infection， CAI）為主，占91.59%；治療CAI經(jīng)驗(yàn)性用藥的比例為89.96%，高于HAI的67.17%。肺炎或下呼吸道感染比率最高37.46%，其次是胃腸感染11.54%。調(diào)查當(dāng)日，抗菌藥物醫(yī)囑應(yīng)用前3位分別為左氧氟沙星、頭孢他啶和依替米星。1259例手術(shù)患者，手術(shù)類(lèi)型以Ⅱ類(lèi)切口最多占51.72%，第二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉為手術(shù)預(yù)防用藥的主要藥物；術(shù)后預(yù)防用藥療程大于1 d的比例為67.43%。發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的多因素分析結(jié)果顯示，疾病類(lèi)型、入院前住院史、入住重癥醫(yī)學(xué)科為HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。微生物種類(lèi)前5位為革蘭陰性菌，腸桿科細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)的比率為10%。結(jié)論 被調(diào)查各醫(yī)院之間抗菌藥物使用存在差別，整體呼吸系統(tǒng)抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥率較高，手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物術(shù)后療程偏長(zhǎng)，需制定相應(yīng)的管理措施進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：PPS；抗菌藥物使用；外科預(yù)防；抗菌藥物管理；醫(yī)院獲得性感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R978.1 ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Antimicrobial consumption and resistance in 15 hospitals inpatients in Shanxi province： Results of a point prevalence survey

Yang Shucheng1， Zhang Rui2， Li Xiaoxia3， Ji Xiaopeng4， Guo Qian3， and Duan Jinju3

（1 Department of Pharmacy， Taiyuan Peoples Hospital，Taiyuan 030001；2 School of Pharmacy， Shanxi Medical University，Taiyuan 030001；3 Department of Pharmacy， The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001；4 Medical Administration and Hospital Administration of Shanxi Provincial Health Commission，Taiyuan 030001）

Abstract Objective This research was conducted to investigate and analyze antimicrobial use， resistance and hospital-acquired infections in areas of Shanxi province， providing the basis for the development of interventions to refine antimicrobial management and resistance control. Methods A total of 15 grade A tertiary-level general hospitals in 11 cities of Shanxi province were surveyed. The use of antimicrobial， hospital-acquired infection （HAI）， isolation of bacterial strain， and antimicrobial resistance of patients in each hospital were collected using the global-PPS （point prevalence survey） method. In addition， the risk factors of HAI were analyzed by multinomial logistic regression. Results A total of 6664 patients from the 15 hospitals in the province were investigated. The rate of antimicrobial use was 30.06% and 67.25% for a single drug. Among them， respiratory department had the highest rate of antimicrobial use and combination use with 72.97% and 44.27%， which were higher than 66.54% and 40.22% in the ICU. The main type of infection was community-acquired infection （CAI， 91.59%）， and the proportion of empirical medication for CAI was 89.96%， which was higher than that for HAI （67.17%）. The highest infection rate of pneumonia or lower respiratory tract was 37.46%， followed by gastrointestinal infections at 11.54%. On the day of the survey， the top three antimicrobial prescriptions were levofloxacin， ceftazidime， and etimicin. Type II was the

largest number of surgical incision for the 1259 patients who underwent surgery， accounting for 51.72%. Cefuroxime is the main drug for surgical prophylaxis. Moreover， the proportion of postoperative prophylactic medication courses more than 1 day was 67.43%. The results of multivariate analysis showed that disease type， history of hospitalization before admission， and admission to intensive care unit were independent risk factors for HAI. The top five were all G- bacteria in the isolated strains， and the rate of carbapenem resistance in Enterobacteriaceae was 10%. Conclusion ?There are differences in the use of antimicrobial among hospitals. The respiratory system has a high rate of antimicrobial use and combination use， and the postoperative course of antimicrobial for surgical prophylaxis is long， therefore， corresponding management measures should be developed for intervention.

Key words PPS; Antimicrobial drug use; Surgical prophylaxis; Antimicrobial management; Hospital-acquired infections

抗菌藥物管理是全國(guó)乃至全世界關(guān)注的熱點(diǎn)，但是缺乏關(guān)于抗菌藥物處方數(shù)量和質(zhì)量的信息、數(shù)據(jù)是國(guó)際上成功制定和實(shí)施抗菌藥物管理規(guī)劃的一個(gè)關(guān)鍵障礙[1]。因此需要建立監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用和耐藥性的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以改進(jìn)決策和評(píng)估干預(yù)措施的效果[2-3]。斷面時(shí)點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查（point prevalence survey， PPS）是醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員用來(lái)評(píng)估和改進(jìn)地方、國(guó)家和全球抗菌藥物使用數(shù)據(jù)的一個(gè)重要工具，它是在某一具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)下，對(duì)特定區(qū)域開(kāi)展調(diào)查的方法，簡(jiǎn)單可行，已在世界多個(gè)國(guó)家成功實(shí)施[4-5]。

因此，本研究采用PPS方法，對(duì)山西地區(qū)15家綜合性三甲醫(yī)院進(jìn)行抗菌藥物使用、耐藥和院感情況調(diào)查。全面了解和分析各醫(yī)院不同專(zhuān)業(yè)科室住院患者治療用抗菌藥物、外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的使用情況以及細(xì)菌的流行病學(xué)特征及耐藥性特點(diǎn)、院感發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為山西地區(qū)制定細(xì)化抗菌藥物管理和耐藥控制相關(guān)干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共納入山西15家綜合性三甲醫(yī)院，編號(hào)A～O。在2020年7月15日8：00各單位對(duì)所調(diào)查科室的所有住院患者開(kāi)展信息收集。

本研究對(duì)納入的醫(yī)院開(kāi)展至少500張床位調(diào)查（不足500張床位的醫(yī)院全部納入調(diào)查）。

調(diào)查科室納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）外科系統(tǒng)（250張床位），必選科室為普外科（腹部外科必選）、泌尿外科、神經(jīng)外科、婦科；備選科室（如果前述科室床位不足）為骨科、心胸外科等。

（2）內(nèi)科系統(tǒng)（200～220張床位），必選科室為感染科、呼吸科、血液科、腫瘤科；備選科室（如果前述科室床位不足）為腎病科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕科等。

（3）重癥醫(yī)學(xué)科（30～50張床位），至少保證30張床位，如果全院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit， ICU）不足30張床位，則全部納入。

調(diào)查對(duì)象：以所選定科室在該時(shí)間點(diǎn)的所有住院患者作為調(diào)查分母進(jìn)行是否使用抗菌藥物的篩選，以調(diào)查當(dāng)時(shí)（2020年7月15日8：00）所有正在使用抗菌藥物的患者、正在發(fā)生醫(yī)院獲得性感染但沒(méi)有使用抗菌藥物的患者以及在入院后到調(diào)查點(diǎn)前行外科手術(shù)的患者為具體的調(diào)查對(duì)象。

調(diào)查對(duì)象納排標(biāo)準(zhǔn)：如果住院患者在調(diào)查期間有暫時(shí)性的離開(kāi)病房、接受檢查等，仍可納入調(diào)查；未能在調(diào)查結(jié)束前回到病房且患者信息不全的住院患者，不納入本研究。

1.2 研究指標(biāo)

（1）患者基本信息：年齡、體重、性別、住院號(hào)、入院診斷、入院前住院史等。

（2）調(diào)查科室抗菌藥物使用情況：納入患者所使用抗菌藥物的名稱(chēng)、用法用量、給藥途徑、感染診斷及用藥指征。

（3）醫(yī)院獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：McCabe分?jǐn)?shù)（非致死疾病、終致死疾病、迅速致死疾病、未知），侵入性裝置類(lèi)型及置入日期，入院后手術(shù)史及日期等。

（4）手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的使用情況：手術(shù)類(lèi)型及手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的名稱(chēng)、用法用量、用藥療程。

（5）微生物檢驗(yàn)結(jié)果：送檢標(biāo)本的類(lèi)型、數(shù)量、科室，細(xì)菌分離結(jié)果，藥敏結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)收集、管理和統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)納入單位的工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師及護(hù)工）進(jìn)行關(guān)于PPS調(diào)查表填寫(xiě)、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)方面的相關(guān)培訓(xùn)。各醫(yī)院收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用軟件 Microsoft Office Excel匯總，然后交由本研究調(diào)查組進(jìn)行數(shù)據(jù)審核、整理、統(tǒng)計(jì)分析。

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)資料分析采用構(gòu)成比、百分率等描述性分析。醫(yī)院獲得性感染的單因素分析中計(jì)數(shù)資料及等級(jí)資料均采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.1）的則納入多因素分析，多因素分析采用二元logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人數(shù)

15家調(diào)查醫(yī)院納入科室的患者人數(shù)合計(jì)為6664人，其中內(nèi)科病區(qū)有2824名患者（42.38%），外科病區(qū)患者人數(shù)為3571人（53.59%），ICU病區(qū)269名患者（4.03%）。11家醫(yī)院納入患者300～500人，3家醫(yī)院納入患者大于500人，1家醫(yī)院174人參與調(diào)查（表1）。

符合方法中調(diào)查對(duì)象及其納排標(biāo)準(zhǔn)的患者共有2894人，其中調(diào)查當(dāng)時(shí)（2020年7月15日8：00）所有正在使用抗菌藥物的患者人數(shù)為2003人，在入院后到調(diào)查點(diǎn)前行外科手術(shù)的患者人數(shù)為1259人。

2.2 調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用情況

在調(diào)查當(dāng)日，抗菌藥物使用率為30.06%（2003/ 6664）；ICU抗菌藥物使用率（66.54%）要遠(yuǎn)高于內(nèi)、外科（32.90%和25.06%）；外科患者使用單一抗菌藥物的占比相對(duì)更高，達(dá)到了74.19%；296個(gè)內(nèi)科患者使用2種抗菌藥物，雙聯(lián)用藥的占比為31.86%，略低于ICU病區(qū)（32.96%）；ICU病區(qū)3種及以上聯(lián)合用藥的占比為7.26%，略高于內(nèi)科病區(qū)的6.24%，遠(yuǎn)高于外科（1.68%）（表1）。其中B、C、D、E、F和N等6家醫(yī)院抗菌藥物單藥治療的占比最高，均超過(guò)80%；H、J和M等3家醫(yī)院的抗菌藥物雙聯(lián)用藥的占比最高，均超過(guò)40%；I和L等2家醫(yī)院抗菌藥物3種及以上的聯(lián)合用藥占比最高，均超過(guò)10%。

本研究納入的內(nèi)科科室包括呼吸科、血液科和神經(jīng)內(nèi)科等10個(gè)科室，外科科室包括普外科、泌尿外科和神經(jīng)外科等7個(gè)科室，以及ICU。由于參與調(diào)查的醫(yī)院中，各醫(yī)院科室的組成并非完全相同，本研究選取了內(nèi)科、外科各4個(gè)重點(diǎn)科室及ICU進(jìn)行比對(duì)（表2）。內(nèi)科病區(qū)，呼吸科抗菌藥物使用率最高達(dá)74.52%，其次是血液科25.81%，且兩個(gè)科室中聯(lián)合用抗菌藥物的比率顯著高于其他科室；外科病區(qū)，泌尿外科和普外科較高，分別達(dá)35.30%和35.14%，普外科抗菌藥物聯(lián)合使用率最高，為38.99%。ICU的抗菌藥物使用率為66.54%，聯(lián)合使用率為40.22%。

調(diào)查當(dāng)日，共有2782條醫(yī)囑與納入患者的感染治療有關(guān)，治療CAI的醫(yī)囑數(shù)為2548條（占91.59%），治療HAI的醫(yī)囑為234條（占8.41%）；經(jīng)驗(yàn)治療的醫(yī)囑數(shù)量要遠(yuǎn)高于目標(biāo)治療（2322條 vs 460條），其中治療CAI經(jīng)驗(yàn)性用藥的比例為89.96%，高于HAI的67.17%。

將調(diào)查當(dāng)日使用抗菌藥物的醫(yī)囑條目數(shù)按照感染診斷分別統(tǒng)計(jì)后排序，排在前10位的感染診斷（表3），肺炎或下呼吸道感染（1042，37.46%）的占比遠(yuǎn)高于其他的感染診斷，其次是胃腸感染（321，11.54%）、下尿路感染（182，6.54%）及急、慢性支氣管炎病情加重（106，3.81%）。

對(duì)治療明確感染診斷所開(kāi)具的抗菌藥物醫(yī)囑數(shù)共2782條（口服給藥為101條，占3.63%），排在第一位的抗菌藥物是左氧氟沙星注射劑（314，11.29%），其他依次是頭孢他啶注射劑（239，8.59%），依替米星注射劑（160，5.75%）、哌拉西林/舒巴坦鈉注射液（157，5.64%）、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉注射劑（157，5.64%）、哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉注射劑（120，4.31%）、阿莫西林氟氯西林鈉注射劑（104，3.74%）、美羅培南注射液（97，3.49%）、頭孢西丁鈉注射液（89，3.20%）、頭孢哌酮/他唑巴坦注射劑（80，2.88%）。該日使用數(shù)量前十位的抗菌藥物占總醫(yī)囑的半數(shù)以上（1665，59.85%）。

不同類(lèi)型的感染所使用的抗菌藥物也不相同，表4為本次調(diào)查中各類(lèi)感染及其最常用的5種抗菌藥物，頭孢他啶、左氧氟沙星被廣泛用于各種感染的治療，其中肺部感染使用左氧氟沙星的醫(yī)囑居多，252例；血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染更多地使用頭孢他啶；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染則更常用萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療；胃腸感染除了頭孢他啶，奧硝唑也是一種常用選擇；依替米星則常用于治療肺部、胃腸道以及泌尿系統(tǒng)的感染。

2.3 手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的使用情況

在入院后到調(diào)查點(diǎn)前行外科手術(shù)的患者中，抗菌藥物預(yù)防感染的手術(shù)患者共計(jì)839例，比率為66.64%（839/1259）。其中Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)占比最多，占51.72%（434/839），其次是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)占34.45%（289/839）。圍手術(shù)期預(yù)防用藥大多數(shù)為單藥治療（706，84.15%），少部分為聯(lián)合用藥（133，15.85%）。表5分別列出了Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)以及不區(qū)分切口類(lèi)型的所有手術(shù)最常預(yù)防用的5種抗菌藥物。結(jié)果顯示第二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉使用最廣泛。

手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程分布情況見(jiàn)圖1，手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程大于1 d的例數(shù)為677例，占67.43%。

2.4 醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素分析

在調(diào)查當(dāng)日，發(fā)生HAI的患者有212例，本研究對(duì)發(fā)生HAI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。本次共納入11個(gè)因素（表6）。單因素分析結(jié)果顯示，疾病類(lèi)型、入院前住院史、有中央血管插管、留置導(dǎo)尿管、有呼吸插管、有機(jī)械通氣和入住重癥醫(yī)學(xué)科為HAI的危險(xiǎn)因素（P<0.1）。

將上述單因素分析中有意義的變量納入logistic回歸多因素分析，結(jié)果如表7所示，疾病類(lèi)型、入院前住院史、入住重癥醫(yī)學(xué)科為HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

2.5 微生物送檢標(biāo)本及藥物敏感性檢出結(jié)果

本研究收集了15家醫(yī)院調(diào)查當(dāng)日所有使用抗菌藥物的患者送檢的微生物標(biāo)本，并對(duì)檢出情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。納入調(diào)查的送檢標(biāo)本共計(jì)739份，其中大部分為痰標(biāo)本，387例，占所有標(biāo)本的52.37%，其次是尿標(biāo)本（136，18.40%），血標(biāo)本排第三位（116，15.70%），其余各類(lèi)型的標(biāo)本數(shù)均小于20例。

送檢標(biāo)本的科室組成見(jiàn)表8，重癥醫(yī)學(xué)科（188，25.44%）、呼吸科（169，22.87%）和血液內(nèi)科（90，12.18%）的送檢標(biāo)本較多。

微生物分離株數(shù)前10位的微生物及其耐藥性分析結(jié)果如表9。其中鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的比例為36.76%，耐碳青霉烯類(lèi)大腸桿菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌分離菌株共11株，其耐碳青霉烯腸桿菌（carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE）分離率近10%。鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌分離出的多藥耐藥菌株的分離率較高，分別為66.18%、41.18%和35.71%。

3 討論

本次PPS調(diào)查在全省范圍內(nèi)進(jìn)行，研究納入了15家綜合醫(yī)院，分布于全省11個(gè)地市。因此，此次調(diào)查的結(jié)果可以反映全省抗菌藥物的使用情況，并且調(diào)查遵循統(tǒng)一Global-PPS規(guī)則，即內(nèi)科和外科都有必選科室，調(diào)查時(shí)間點(diǎn)一致，調(diào)查項(xiàng)目一致，所有結(jié)果每家醫(yī)院有一定的可比性。

15家醫(yī)院總體抗菌藥物使用率為30.06%（其中13家醫(yī)院分布在25%～35%之間，1家醫(yī)院高達(dá)到47.45%，1家醫(yī)院使用率最低為17.31%）。與一項(xiàng)納入了全球53個(gè)國(guó)家（包括歐洲、亞洲、美洲和非洲）303家醫(yī)院的研究結(jié)果相比，相似于歐洲某些國(guó)家的抗菌藥物使用率（27.4%～39.0%），低于美洲、亞洲、非洲某些國(guó)家的抗菌藥物使用率（分別為38.6%、37.2%～43.8%、50.0%）[5]。也明顯低于印度一項(xiàng)調(diào)查的57.4%[6]。

15家醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)合率總體較低，為32.8%，但其中有4家醫(yī)院超過(guò)40%（分別為42.15%、44.38%、52.99%和57.31%）。先前巴西、法國(guó)、新加坡的研究顯示聯(lián)合用藥率分別為43.2%、40.6%和22.2%[7-9]。另外，呼吸系統(tǒng)用藥抗菌藥物使用率較高74.52%，聯(lián)合用藥率43.01%，高于重癥ICU的66.54%和40.22%，也存在一些不必要聯(lián)合情況。例如，呼吸系統(tǒng)特別是上呼吸道疾病如病毒感染或一些哮喘疾病等一些非細(xì)菌感染性疾病存在不該用而用抗菌藥物的情況，即使是感染性疾病也提示存在廣覆蓋的問(wèn)題。在調(diào)查當(dāng)日13家醫(yī)院至少使用了3種及以上抗菌藥物，使用3種及以上抗菌藥物的科室主要集中在婦產(chǎn)科、普通外科，這些科室感染性疾病在沒(méi)有取得微生物證據(jù)前，陰性菌、陽(yáng)性菌（特別是腸球菌）及厭氧菌都不能排除，因此為了同時(shí)覆蓋這些菌使用了三聯(lián)及以上抗菌藥物，結(jié)果體現(xiàn)了不合理使用的情況，首先沒(méi)有考慮主要病原菌，特別是對(duì)于一些非重癥感染，這樣廣覆蓋不符合《2015版抗菌藥物指導(dǎo)原則》[10]；其次，很多抗菌藥物都兼有抗厭氧菌的作用，再聯(lián)合硝基咪唑類(lèi)存在重復(fù)用藥情況。

在本研究中，社區(qū)獲得性感染的經(jīng)驗(yàn)用藥率均特別高，總體為91.59%。這與歐洲和美洲等國(guó)家的結(jié)果相似[11-12]。造成這種結(jié)果的原因一方面可能是微生物的有效培養(yǎng)率低[11，13]（如：標(biāo)本送檢率低、送檢標(biāo)本不合格等）。另一方面可能是患者病情較重，需要先經(jīng)驗(yàn)性治療控制感染癥狀待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報(bào)后再進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

本研究中左氧氟沙星是最常用的抗菌藥物，而歐洲國(guó)家常用的抗菌藥物為哌拉西林/舒巴坦[5]。在一項(xiàng)涉及中國(guó)湖南省和一項(xiàng)涉及巴基斯坦[14-15]的研究中顯示，被調(diào)查地區(qū)最常用的抗菌藥物是頭孢曲松。造成這種被調(diào)查醫(yī)院之間抗菌藥物使用模式的差異可能與區(qū)域細(xì)菌耐藥性程度、指南實(shí)施水平、經(jīng)驗(yàn)治療程度、處方習(xí)慣的多樣性以及抗菌藥物引進(jìn)品種有關(guān)。

對(duì)于手術(shù)預(yù)防用藥，研究顯示I、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防用藥的品種基本符合原則，但療程大于1 d的比例高，達(dá)到67.43%。這與其他國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)類(lèi)似[16]，但是這與現(xiàn)在正在施行的指南要求不符。有研究表明大多數(shù)的手術(shù)類(lèi)型，使用抗菌藥物大于24 h并不比使用小于24 h感染的發(fā)生率更低，反而會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。并且多項(xiàng)研究表明抗菌藥物的暴露是增加多重耐藥菌出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素[18-19]，這樣長(zhǎng)療程的用藥方案無(wú)疑也是會(huì)增加調(diào)查醫(yī)院多重耐藥菌的出現(xiàn)。因此在沒(méi)有術(shù)前發(fā)生感染或有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，延長(zhǎng)預(yù)防用抗菌藥的時(shí)間是不必要的，這將作為下一步全省抗菌藥物管理內(nèi)容之一。

在對(duì)發(fā)生院感的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者是否從下級(jí)醫(yī)院和別的醫(yī)院轉(zhuǎn)入院的、出院小于6個(gè)月內(nèi)再入院以及入住重癥醫(yī)學(xué)科，是發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于這些情況入院的患者，嚴(yán)格的院內(nèi)感控和必要隔離是非常重要的。同時(shí)，疾病的嚴(yán)重程度特別是致死性疾病也是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，這類(lèi)患者往往涉及多臟器功能損害甚至衰竭，低蛋白等免疫功能低下，這些無(wú)疑會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，各醫(yī)院的危險(xiǎn)因素也有不一致的情況。

微生物送檢標(biāo)本及藥物敏感性檢出結(jié)果顯示送檢的微生物標(biāo)本大部分為痰標(biāo)本，無(wú)菌體液的送檢率較低，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病例為41例，腦脊液的標(biāo)本僅有15份，提示需要進(jìn)一步對(duì)無(wú)菌體液的送檢及臨床意義進(jìn)行宣教或管理。分離菌株中耐碳青霉烯類(lèi)比率較高，鮑曼不動(dòng)桿菌達(dá)36.76%，銅綠假單胞菌為14.71%，耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌（CRE）包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌，共11株，分離率為10%，這些細(xì)菌的出現(xiàn)增加了臨床治療的難度，也是增加聯(lián)合用藥的一個(gè)原因。

綜上，本研究采用PPS方法從抗菌藥物使用的數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)院獲得性感染發(fā)生情況、微生物分離及耐藥現(xiàn)狀著手，全面了解和分析全省15家三級(jí)不同地市、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同專(zhuān)業(yè)科室住院患者抗菌藥物的使用情況以及醫(yī)院獲得性感染細(xì)菌的流行病學(xué)特征及耐藥性特點(diǎn)，每家醫(yī)院AMS團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)本院調(diào)查結(jié)果中暴露的問(wèn)題進(jìn)行精細(xì)化管理，耐藥控制，并制定相關(guān)干預(yù)策略。對(duì)于全省來(lái)說(shuō)調(diào)查結(jié)果給衛(wèi)生行政部門(mén)制定針對(duì)性的管理方案提供了依據(jù)，通過(guò)暴露普遍問(wèn)題和嚴(yán)重問(wèn)題，可以制定針對(duì)性的管理策略，有了開(kāi)展重點(diǎn)工作的切入點(diǎn)，大大增加全省合理使用抗菌藥物的水平。

倫理聲明：該調(diào)查得到了各參與單位倫理委員會(huì)的支持。

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