摘要：本文主要綜述急性閉合性軟組織損傷處理原則的研究進(jìn)展，梳理了4個(gè)主要階段（RICE原則、PRICE原則、POLICE原則、PEACEamp;LOVE原則）的理念保留和更新。傳統(tǒng)的加壓抬高和休息保護(hù)仍有保留的價(jià)值，但隨著康復(fù)理念的進(jìn)步，早期主動(dòng)康復(fù)在組織愈合過(guò)程中占據(jù)更加重要的地位。傳統(tǒng)的冷療仍有益處，因此無(wú)須完全放棄。非甾體抗炎藥在緩解軟組織急性疼痛、腫脹和改善功能方面有積極的作用，患者及醫(yī)務(wù)人員使用偏好高，故臨床應(yīng)用利大于弊。最后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)開始融入更多的社會(huì)心理因素，關(guān)注個(gè)體的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境，同時(shí)引導(dǎo)個(gè)體主動(dòng)參與康復(fù)過(guò)程，可加速康復(fù)進(jìn)程，改善治療效果。

關(guān)鍵詞：急性軟組織損傷；運(yùn)動(dòng)損傷；處理原則；運(yùn)動(dòng)康復(fù)

中圖分類號(hào)： R493" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A" 文章編號(hào)：1000-503X（2024）06-0828-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16073

基金項(xiàng)目：國(guó)家體育總局科技服務(wù)（2023-270）

Research Progress in Treatment Principles of Acute Closed Soft Tissue Injuries

ZHANG Bingying1，ZHANG Xiaohan1，QIAN Yi2，3，TANG Wenbo1，GAO Feng2，3，ZHOU Jingbin3，4

1School of Sports Medicine and Rehabilitation，Beijing Sport University，Beijing 100084，China

2Department of Sports Trauma Surgery，Sports Hospital，Institute of Sports Medicine，General Administration of Sport of China，Beijing 100061，China

3Key Laboratory of Sports Trauma and Rehabilitation，General Administration of Sport of China，Beijing 100010，China

4Department of Sports and Rehabilitation Medicine，Beijing Chao-Yang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China

Corresponding authors：ZHOU Jingbin，Tel：010-89138391，E-mail：jingbinzhou@163.com；

GAO Feng，Tel：010-67116611-301，E-mail：fenggaonism@126.com

ABSTRACT：This article comprehensively reviews the research progress in the management principles of acute closed soft tissue injuries，summarizing the retention and updates of the four main principles （RICE，PRICE，POLICE，and PEACEamp;LOVE） at different stages.Traditional methods such as compression，elevation，rest，and protection remain valuable.However，with the advancement in rehabilitation philosophy，early active rehabilitation plays an increasingly important role in the tissue healing process.Traditional cold therapy remains a choice because of its benefits.Non-steroidal anti-inflammatory drugs play a positive role in relieving the acute pain and swelling and improving the function of soft tissue，being preferred by both patients and medical practitioners.Therefore，advantages outweigh disadvantages in the clinical application of non-steroidal anti-inflammatory drugs.Finally，modern medical models have begun to incorporate more social and psychological factors，focusing on patients’ mental state and social environment，while guiding patients to actively participate in the rehabilitation process，which can accelerate the recovery process and improve treatment outcomes.

Key words：acute soft tissue injury；sports injury；treatment principles；sports rehabilitation

Acta Acad Med Sin，2024，46（6）：828-835

急性閉合性軟組織損傷是軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力引起的一大類創(chuàng)傷綜合征，其發(fā)生率很高，幾乎在每個(gè)人的生命周期里均會(huì)發(fā)生。若處理不當(dāng)，會(huì)大大增加個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)急性閉合性軟組織損傷的及時(shí)和正確治療具有重要意義 ［1］。急性閉合性軟組織損傷處理原則的進(jìn)展主要分為4個(gè)階段（RICE原則、PRICE原則、POLICE原則、PEACEamp;LOVE原則）。1978年，Mirkin等［2］出版了《The sportsmedicine Book》一書，首次提出了休息、 冷療、 加壓、 抬高（Rest，Ice，Compression，Elevation，RICE）原則作為急性軟組織損傷的基本治療原則。RICE原則作為急性閉合性軟組織損傷的管理方案被廣泛使用超過(guò)40年，其地位和重要性不言而喻。然而，在過(guò)去的幾十年中，由于缺乏足夠的、高質(zhì)量的研究證實(shí)理想的急性軟組織損傷處理方法，此領(lǐng)域長(zhǎng)期存在大量互相矛盾、混亂的理論。雖然RICE原則被認(rèn)為是軟組織損傷急性處理的重要部分，但它的實(shí)際有效性遭到了部分學(xué)者的質(zhì)疑，其地位受到挑戰(zhàn)。2010年，Bleakey等［3］將RICE原則更新為保護(hù)、休息、冷療、加壓、抬高（Protection，Rest，Ice，Compression，Elevation，PRICE）原則。隨后于2012年將PRICE原則進(jìn)一步更新為保護(hù)、最適負(fù)荷、冷療、加壓、抬高（Protection，Optimal Loading，Ice，Compression，Elevation，POLICE）原則［4］，這一更新體現(xiàn)了早期康復(fù)的重要理念。2020年，Dubois等［5］提出的保護(hù)、抬高、避免抗炎藥、加壓、宣教（Protection，Elevation，Avoid anti-inflammatories，Compression，Education，PEACE）和適當(dāng)負(fù)重、樂觀、有氧運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練（Load，Optimism，Vascularisation，Exercise，LOVE）原則添加了對(duì)組織愈合的慢性管理，且將治療目標(biāo)升華至患者整體的身心，標(biāo)志著軟組織損傷處理進(jìn)入整體康復(fù)階段。為更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，本文主要綜述急性閉合性軟組織損傷處理原則的進(jìn)展。

1" 保守的理念：加壓抬高、休息保護(hù)

1.1" 加壓和抬高

加壓和抬高通常用于減輕腫脹。研究顯示加壓似乎可以減輕急性踝扭傷的腫脹，加速恢復(fù)過(guò)程，同時(shí)提高功能表現(xiàn)和生活質(zhì)量［6-7］。但目前涉及加壓的文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)較低，同時(shí)無(wú)法確定關(guān)于加壓的最佳方式、頻率、持續(xù)時(shí)間和治療體位的信息，且目前只有對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究，故無(wú)法得出明確的結(jié)論［8-9］。

Rucinkski等［10］的研究則表明抬高是減輕踝扭傷后腫脹的最佳治療方案。這種短期效益已被證實(shí)，然而，這種效益容易被重力抵消，所以其中長(zhǎng)期效益仍值得懷疑［11］。當(dāng)加壓和抬高聯(lián)合使用時(shí)，對(duì)消除腫脹的療效也具有矛盾性，且受限于研究的小樣本量無(wú)法得出明確結(jié)論［8］。但是，如果正確使用加壓療法并考慮禁忌證的情況，嚴(yán)重不良事件如皮膚壞死、神經(jīng)損傷或血栓栓塞事件則很少會(huì)發(fā)生［12］。雖然抬高患肢可能會(huì)讓患者感到不適，但研究顯示抬高10 cm和30 cm相比在消除腫脹、減輕疼痛和改善功能方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，使用枕頭抬高患肢就足夠達(dá)到減輕腫脹的效果并讓患者感到舒適［11］。鑒于兩種療法并無(wú)常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以在實(shí)際臨床操作中這兩種療法仍然值得被保留。

1.2" 休息和保護(hù)

損傷后的休息和保護(hù)是指在損傷后不同時(shí)期內(nèi)對(duì)損傷部位的應(yīng)力保護(hù)、去負(fù)荷和關(guān)節(jié)制動(dòng)等干預(yù)措施。有研究表明急性軟組織損傷后需要暫時(shí)的休息，應(yīng)避免過(guò)度的行走或運(yùn)動(dòng)［13-14］。但休息時(shí)間應(yīng)有限，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的失負(fù)荷狀態(tài)不利于組織愈合。研究表明急性踝扭傷后在支具保護(hù)下的早期負(fù)重療效優(yōu)于石膏固定，所以早期活動(dòng)和加速康復(fù)是有效的［15］。

2" 積極的理念：早期主動(dòng)康復(fù)

組織損傷后的愈合過(guò)程必須經(jīng)歷炎癥期、修復(fù)期和重塑期。炎癥期是組織愈合的第1階段，此時(shí)血管擴(kuò)張且通透性增加，白細(xì)胞遷移至受損區(qū)域清除壞死的組織細(xì)胞［16］。機(jī)體依靠淋巴系統(tǒng)排出受損部位的代謝產(chǎn)物，由于淋巴系統(tǒng)是一種被動(dòng)的、單向的過(guò)剩液體運(yùn)輸方式，需要依靠創(chuàng)傷部位周圍組織的自主收縮來(lái)產(chǎn)生推動(dòng)力，所以單純休息并不能充分排空受損部位的代謝產(chǎn)物，這種淤塞會(huì)延遲炎癥過(guò)程的時(shí)間，導(dǎo)致組織無(wú)法順利進(jìn)行修復(fù)和重塑階段［17］。血管生成過(guò)程發(fā)生在修復(fù)階段，此過(guò)程強(qiáng)烈依賴一種骨骼肌內(nèi)的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）-A。Hier等［18］的研究表明，由于VEGF-A的抑制，動(dòng)物骨骼肌中的血運(yùn)重建會(huì)減少。且Gustafsson等［19］的研究顯示，單次動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)會(huì)上調(diào)人體骨骼肌中的VEGF基因表達(dá)。因此，可以推斷創(chuàng)傷部位周圍骨骼肌的主動(dòng)收縮將增強(qiáng)身體對(duì)受損組織進(jìn)行血運(yùn)重建的功能。Hittel等［20］研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)會(huì)降低人體肌肉生長(zhǎng)抑制素的水平。因此，組織損傷后的活動(dòng)會(huì)減少肌肉萎縮的可能性。Sandri等［21］指出，保持肌肉的大小和纖維成分需要肌肉的收縮。可見，長(zhǎng)時(shí)間的休息會(huì)對(duì)組織生物力學(xué)和形態(tài)學(xué)產(chǎn)生負(fù)面影響，相反，漸進(jìn)性的負(fù)荷更有可能幫助恢復(fù)膠原組織的形態(tài)特征和強(qiáng)度。

然而，如果組織在損傷后受到的壓力過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致再次出血或進(jìn)一步損傷，因此，保護(hù)脆弱組織仍是一項(xiàng)重要原則［4］。但是，過(guò)多強(qiáng)調(diào)保護(hù)會(huì)造成一種急性期不需要適度活動(dòng)的錯(cuò)誤思維。所以，尋求最適負(fù)荷尤為重要。

積極的早期主動(dòng)活動(dòng)有助于損傷后早期活動(dòng)能力、力量和本體感覺恢復(fù)［22］。短時(shí)間的休息保護(hù)后，應(yīng)盡早恢復(fù)正?；顒?dòng)。在不加劇疼痛的情況下，最適負(fù)荷可以通過(guò)力學(xué)傳導(dǎo)促進(jìn)肌腱、肌肉和韌帶的修復(fù)、重塑［23］。

最適負(fù)荷可以定義為施加在組織結(jié)構(gòu)上的能最大限度提高機(jī)體生理適應(yīng)性的負(fù)荷，它包括康復(fù)訓(xùn)練中所有的機(jī)械力學(xué)干預(yù)手段［23］。由于不同類型的軟組織損傷需要的康復(fù)方案不同，所以并不存在萬(wàn)能的康復(fù)模板。但是，最適負(fù)荷可通過(guò)各種細(xì)胞和神經(jīng)機(jī)制引起一系列變化，所以通過(guò)對(duì)負(fù)荷變量的控制（負(fù)荷大小、速度、方向）可對(duì)更廣泛的神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。Arampatzis等［24］的研究表明，負(fù)荷大小是促進(jìn)跟腱力學(xué)和形態(tài)學(xué)變化的一個(gè)重要因素。90%最大自主用力程度的負(fù)荷會(huì)增加跟腱腱膜的硬度、彈性和跟腱特定區(qū)域的肥大。然而，50%最大自主用力的負(fù)荷時(shí)則沒有這些變化，表明跟腱有一個(gè)促進(jìn)力學(xué)和形態(tài)學(xué)變化的負(fù)荷閾值，改變負(fù)荷的速度和方向也是決定治療效果的關(guān)鍵?？傌?fù)荷相同的情況下，跳躍和跑步等快速運(yùn)動(dòng)對(duì)增加骨密度和強(qiáng)度的刺激更多［25］。且根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的理論，改變負(fù)荷的速度和方向會(huì)促使學(xué)習(xí)者不斷調(diào)整動(dòng)作細(xì)節(jié)，最后表現(xiàn)為成熟的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)［26］。隨著組織適應(yīng)負(fù)荷時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中提供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺信息也會(huì)發(fā)生變化，從而促使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)性變化。

最適負(fù)荷的概念強(qiáng)調(diào)了在神經(jīng)-肌肉-骨骼系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練中，通過(guò)精確控制負(fù)荷的大小、速度和方向來(lái)促進(jìn)軟組織的修復(fù)和功能恢復(fù)的重要性。然而，盡管當(dāng)前的研究已經(jīng)揭示了最適負(fù)荷對(duì)促進(jìn)特定軟組織如跟腱的力學(xué)和形態(tài)學(xué)改變的積極作用，但仍存在一些關(guān)鍵問題和挑戰(zhàn)。首先，對(duì)于不同類型和程度的軟組織損傷，如何精確界定最適負(fù)荷的量化標(biāo)準(zhǔn)仍然是需要進(jìn)一步探討的問題。此外，個(gè)體差異在康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，如何根據(jù)個(gè)體的具體情況調(diào)整負(fù)荷參數(shù)，以達(dá)到最佳康復(fù)效果，也是未來(lái)研究的一個(gè)重點(diǎn)。最后，隨著技術(shù)的發(fā)展，將高科技設(shè)備和方法如可穿戴設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)等融入康復(fù)訓(xùn)練，以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)整負(fù)荷參數(shù)，可能會(huì)成為提高康復(fù)效率和效果的一個(gè)重要趨勢(shì)［27］。這不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└觽€(gè)性化和動(dòng)態(tài)的康復(fù)方案，也為研究人員提供了研究最適負(fù)荷在實(shí)際應(yīng)用中的效果的新途徑。

3" 現(xiàn)存的爭(zhēng)議：冷療和非甾體抗炎藥

3.1" 冷療

冷療的應(yīng)用是目前軟組織損傷處理原則中最有爭(zhēng)議的一部分。在PEACEamp;LOVE原則提出之前，冷療一直作為急性軟組織損傷處理的重要部分。然而，PEACEamp;LOVE原則卻有質(zhì)疑冷療的立場(chǎng)。對(duì)于冷療，Dubois等［5］ 指出盡管其使用廣泛，但沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明應(yīng)用冷療方法治療軟組織損傷的有效性。并且，它也可能會(huì)破壞自然的炎癥過(guò)程、血管生成和再血管化過(guò)程，延遲中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，以及增加不成熟的肌纖維，這可能導(dǎo)致軟組織愈合受到不良影響。

長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直認(rèn)為冷療通過(guò)降低損傷部位的溫度和血流量來(lái)降低代謝率，從而抑制急性損傷后的炎癥反應(yīng)。但2015年Mirkin［28］ 于個(gè)人博客發(fā)表文章《Why Ice Delays Recovery》，公開質(zhì)疑自己于1978年提出的RICE原則［2］，表示冷療和完全的休息可能會(huì)阻礙組織愈合的過(guò)程。

Mirkin的觀點(diǎn)主要支持以下兩個(gè)方面：（1）組織愈合需要自然的炎癥過(guò)程。冷療會(huì)使損傷部位附近的血管收縮，阻斷了運(yùn)輸炎癥愈合細(xì)胞的血流；并且，血管在冰敷后數(shù)小時(shí)內(nèi)不再舒張，這種血流量的減少會(huì)導(dǎo)致組織死亡，甚至?xí)斐捎谰眯缘纳窠?jīng)損傷［29］。（2）雖然冷療有助于緩解疼痛，但它也對(duì)運(yùn)動(dòng)員的力量、速度、耐力、協(xié)調(diào)性造成負(fù)面影響，但是短暫的復(fù)溫過(guò)程可以抵消這一負(fù)面影響［30］。值得注意的是，這些負(fù)面影響都基于比較長(zhǎng)的冷療時(shí)間（＞20 min）。同時(shí)，有研究表明12～15 min的冷療可抑制疼痛和肌肉痙攣，但超過(guò)30 min的冷療可能會(huì)加速凍傷和神經(jīng)麻痹，且由于熱傳導(dǎo)的作用，冷療移除期間深層肌肉會(huì)將熱量傳遞給更淺層的組織，故可以防止深層肌肉升溫［31］。所以，間隙性的短暫冷療還是有益的。

2021年，F(xiàn)ousekis等［32］提出的針對(duì)急性中重度軟組織損傷的CARE原則指出：PEACEamp;LOVE原則避免冷療的理論基于有限的動(dòng)物研究［17，33］。動(dòng)物研究表明在不引起組織損傷的情況下，降低細(xì)胞代謝和需氧量的最佳組織溫度為10～15 ℃［34］。但與嚙齒動(dòng)物相比，人體肌肉溫度的降低幅度不大，尚未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)肌肉組織溫度低于20 ℃［35］。此外，在人身上使用冷療而引起的代謝活動(dòng)和炎癥反應(yīng)的減少可能會(huì)受到組織損傷程度以及脂肪組織厚度的影響［35］。有研究表明冷療對(duì)人體脂肪組織以下2 cm及更深處的組織溫度影響不大，深層組織的溫度變化與淺層組織的溫度變化相比可以忽略不計(jì)［31］。因此，將動(dòng)物研究的結(jié)果直接推廣應(yīng)用于人類并不嚴(yán)謹(jǐn)。

根據(jù)動(dòng)物研究得出的結(jié)論，為了降低代謝活動(dòng)和炎癥反應(yīng)，冷療已被應(yīng)用于受傷后和運(yùn)動(dòng)后的個(gè)體。但是，冷療能否降低人類的肌肉代謝能力，此問題尚待討論。只有一項(xiàng)間接測(cè)量人類肌肉代謝活動(dòng)的研究能夠證明運(yùn)動(dòng)后使用冷療降低了肌肉代謝活動(dòng)［36］。與此相同，只有少數(shù)研究證明人類運(yùn)動(dòng)后應(yīng)用冷療會(huì)降低炎癥反應(yīng)［37-39］，而大多數(shù)研究表明炎癥反應(yīng)并未降低［40-45］。此外，還有一些研究表明運(yùn)動(dòng)后應(yīng)用冷水浴或使用冷敷袋進(jìn)行局部降溫會(huì)加劇炎癥反應(yīng)［46-49］。因此，目前并不明確冷療能否降低人體代謝活動(dòng)和炎癥反應(yīng)，還需要更多的臨床研究證據(jù)。

同時(shí)，CARE原則認(rèn)為PEACEamp;LOVE原則在急性期避免冷療的建議并未考慮到影響康復(fù)方案選擇的一個(gè)重要因素，即損傷程度。在臨床研究中，衡量炎癥的程度通常依賴于組織疼痛、功能、腫脹的主觀量表或腫脹的體積測(cè)量。對(duì)于急性中重度軟組織損傷，可能會(huì)形成明顯的水腫，導(dǎo)致組織和神經(jīng)受到壓迫，引起個(gè)體的活動(dòng)受限和功能下降［50］。不僅如此，明顯的關(guān)節(jié)腫脹還與關(guān)節(jié)源性肌肉抑制和關(guān)節(jié)功能下降有關(guān)［51］。故Fousekis等［32］認(rèn)為，冷療的目標(biāo)不應(yīng)是完全避免水腫（這是不可行的），而是減輕水腫的程度，在中重度軟組織損傷的急性期立即使用冷療可以減輕上述的不良反應(yīng)。

所以，盡管在PEACEamp;LOVE原則中冷療被認(rèn)為對(duì)自然的炎癥過(guò)程有負(fù)面作用，可能會(huì)影響軟組織的整體愈合過(guò)程，但相關(guān)的證據(jù)有限。且基于冷療已被證實(shí)的臨床療效如止痛和減輕腫脹，傳統(tǒng)的冷療仍有其益處（尤其是在傷勢(shì)嚴(yán)重、腫脹成為軟組織損傷后限制恢復(fù)的因素時(shí)），因此無(wú)須完全放棄冷療［52］。臨床工作者可以通過(guò)控制冷療形式、干預(yù)時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、頻率等因素，避免潛在的負(fù)面療效，最大化合理利用冷療，從而為患者帶來(lái)益處。

3.2" 非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）又稱非類固醇抗炎藥，是一類具有解熱鎮(zhèn)痛效果的藥物，在施用較高劑量時(shí)也具有消炎作用。一般認(rèn)為，NSAID因?yàn)橐种骗h(huán)氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）而有解熱鎮(zhèn)痛、消炎的效果［53］。PEACEamp;LOVE原則建議在急性期避免使用NSAID，特別是高劑量的NSAID。有研究表明NSAID不能改善骨骼、肌腱、韌帶的愈合［54］，但對(duì)于肌肉損傷的治療還存在爭(zhēng)議［55-56］。

負(fù)責(zé)肌肉再生的衛(wèi)星細(xì)胞（成肌干細(xì)胞、成肌細(xì)胞）對(duì)損傷后的肌肉恢復(fù)至關(guān)重要［57］。在急性損傷的情況下，肌肉再生與炎癥的不同階段密切相關(guān)，炎癥細(xì)胞的協(xié)調(diào)招募可協(xié)助衛(wèi)星細(xì)胞的活動(dòng)，確保肌肉得到最佳恢復(fù)［58-60］。抑制COX-2或COX-2缺陷的動(dòng)物研究表明，阻斷這一途徑會(huì)減少衛(wèi)星細(xì)胞的增殖、分化和融合，導(dǎo)致骨骼肌生長(zhǎng)受損、修復(fù)延遲和纖維化增加［61-62］。有臨床研究顯示，在急性腘繩肌損傷后使用NSAID并不能提高治療效果［63］。Mikkelsen等［64］利用人體最大離心收縮誘發(fā)肌肉損傷的模型證明，在運(yùn)動(dòng)日進(jìn)行吲哚美辛輸液（一種非特異性COX抑制劑）7.5 h，可抑制運(yùn)動(dòng)后第8天衛(wèi)星細(xì)胞的增加。Mackey等［65］收集每天注射100 mg吲哚美辛或安慰劑的14名健康男性耐力運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)跑36 km前和長(zhǎng)跑36 km后第1、3、8天的肌肉活檢組織，發(fā)現(xiàn)抗炎藥物的應(yīng)用會(huì)減少衛(wèi)星細(xì)胞的數(shù)量。然而，有報(bào)道大鼠注射布洛芬后，ED2巨噬細(xì)胞（與肌肉修復(fù)有關(guān)的細(xì)胞）的數(shù)量在大鼠后肢制動(dòng)10 d后再正常負(fù)重時(shí)有所增加［66］。在挫傷后恢復(fù)的大鼠肌肉中，也有研究表明服用NSAID不會(huì)影響衛(wèi)星細(xì)胞的增殖［67］。文獻(xiàn)結(jié)果并不完全一致，因此，有必要進(jìn)一步研究NSAID如何影響骨骼肌中炎癥和再生過(guò)程之間的相互作用。

雖然NSAID因其抗炎藥理學(xué)受到質(zhì)疑，但是其鎮(zhèn)痛、消腫和改善功能的臨床作用不可否認(rèn)。最新版的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷外用NSAID治療的臨床實(shí)踐指南表明，外用NSAID具有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露少以及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，相較于口服NSAID更適合運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷治療；且外用NSAID貼膏、貼劑因使用方便、舒適、安全、有效很受患者青睞；鑒于外用NSAID有效性和安全性高，推薦外用NSAID作為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷治療一線藥物［68］。也有研究表明，將NSAID納入物理治療方案對(duì)軟組織損傷的個(gè)體有許多好處，如促進(jìn)早期活動(dòng)、增加治療耐受性、改善康復(fù)療效，NSAID與其他物理治療手段相輔相成，最終促進(jìn)個(gè)體的最佳功能恢復(fù)［69］。

對(duì)于NSAID是否會(huì)影響肌肉再生和修復(fù)過(guò)程的爭(zhēng)議，還需要更多高質(zhì)量的臨床研究來(lái)證明。而鑒于NSAID在緩解軟組織損傷急性疼痛、腫脹和改善功能方面有積極的作用，患者及醫(yī)務(wù)人員使用偏好高，故臨床應(yīng)用利大于弊。

4" 升華的人文關(guān)懷：患者宣教和積極心態(tài)

最新的PEACEamp;LOVE原則特別強(qiáng)調(diào)了宣教的重要性，打破了傳統(tǒng)的醫(yī)生單方面輸出治療模式，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與整個(gè)康復(fù)過(guò)程，更有利于保持長(zhǎng)期的治療效果。同時(shí)，手法治療、藥物治療和注射等干預(yù)措施應(yīng)被視為一種輔助手段，臨床醫(yī)生必須考慮到其風(fēng)險(xiǎn)和益處，并如實(shí)告知患者［70］。除宣教外，患者的樂觀程度也與更好的結(jié)果和預(yù)后相關(guān)。抑郁、恐懼等心理因素可能會(huì)阻礙康復(fù)進(jìn)程［71］。不了解患者及其疾病的社會(huì)心理因素可能會(huì)導(dǎo)致誤治，從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。及早感知并認(rèn)識(shí)到疾病的社會(huì)心理因素可提高患者的依從性和滿意度，并最終改善治療效果。因此，臨床醫(yī)生必須了解社會(huì)心理因素的影響，并在治療過(guò)程中考慮其對(duì)患者主訴的影響。

5" 總結(jié)與展望

急性閉合性軟組織損傷處理原則的最初理念主要關(guān)注于休息保護(hù)、冷療、加壓和抬高，處在被動(dòng)康復(fù)階段。隨后的更新加入了最佳負(fù)荷的概念，強(qiáng)調(diào)了早期康復(fù)的重要性。最新的原則還關(guān)注到了受傷者整個(gè)人的身心狀況，體現(xiàn)了整體康復(fù)的理念。綜上，鑒于加壓與抬高療法并無(wú)常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以盡管證明其益處的文獻(xiàn)數(shù)量少、質(zhì)量低，但在臨床實(shí)踐中，特別是急性踝扭傷的處理中，加壓和抬高療法還是值得被保留的。損傷組織的短暫休息和保護(hù)仍然重要，但應(yīng)盡早恢復(fù)正常活動(dòng)。如何根據(jù)個(gè)體情況和不同類型、程度的軟組織損傷調(diào)整最適負(fù)荷，是未來(lái)研究的重點(diǎn)。在醫(yī)工交叉的大背景下，將現(xiàn)代工程技術(shù)和方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可能會(huì)成為提高康復(fù)療效的重要趨勢(shì)。對(duì)于現(xiàn)存的爭(zhēng)議，鑒于冷療能夠減輕疼痛和腫脹導(dǎo)致的不良反應(yīng)等益處，間歇性的短暫冷療還是安全的。未來(lái)仍需要高質(zhì)量的研究證明冷療能否降低人體自然的炎癥反應(yīng)。NSAID在緩解軟組織急性疼痛、腫脹和改善功能方面有積極的作用，患者及醫(yī)務(wù)人員使用偏好高，故臨床應(yīng)用利大于弊。與此同時(shí)，有必要進(jìn)一步研究NSAID如何影響骨骼肌中炎癥和再生過(guò)程之間的相互作用。目前對(duì)于急性軟組織損傷的物理治療進(jìn)步迅速，如各種手法治療、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法等，甚至多種治療手段聯(lián)用，但限于本綜述主題，本文未詳細(xì)介紹。最后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)開始融入更多的社會(huì)心理因素，關(guān)注個(gè)體的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境，同時(shí)引導(dǎo)個(gè)體主動(dòng)參與康復(fù)過(guò)程，可加速康復(fù)進(jìn)程，改善治療效果。通過(guò)進(jìn)一步有針對(duì)性的深入研究，相信對(duì)局部軟組織急性閉合損傷的處理會(huì)更加有效，使患者收益。

利益沖突" 所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明" 張冰穎：參與研究選題、設(shè)計(jì)，起草論文，按照編輯部修改意見進(jìn)行核修；張霄瀚、錢驛：對(duì)重要學(xué)術(shù)性內(nèi)容做出關(guān)鍵性修訂；唐文博：參與研究選題、設(shè)計(jì)；高奉：參與研究選題、設(shè)計(jì)，對(duì)重要學(xué)術(shù)性內(nèi)容做出關(guān)鍵性修訂；周敬濱：參與研究選題、設(shè)計(jì)

參" 考" 文" 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-03-13）