賈汝棟,王瑞杰,2,張麗

1.白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,甘肅 白銀 730900; 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),以減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的,通過外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作,對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化,從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的整個(gè)治療過程,其核心是強(qiáng)調(diào)以服務(wù)患者為中心的診療理念[1-3]。ERAS三大關(guān)鍵措施:充分止痛、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、早期活動(dòng)。在骨傷科疾病圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)推廣使用ERMS理念,可以減輕患者心理壓力,增加患者治療過程的舒適性,減輕患者因疾病帶來的痛苦,促進(jìn)患者早日康復(fù),體現(xiàn)“以人為本”的治療理念[4-5]。

中醫(yī)綜合療法,簡(jiǎn)而言之,就是多種中醫(yī)療法的綜合應(yīng)用。中醫(yī)綜合療法最早見于《素問·異法方宜論》,“圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也”。提出因時(shí)、因地、因人、因病的治療方法,并談到了中醫(yī)常見的六法,即“砭、針、灸、導(dǎo)引、藥、按蹺”六大法。可見,古人治病之“雜合而治”,多法并用。結(jié)合中醫(yī)典籍,參考甘肅省名中醫(yī)趙斌主任醫(yī)師的《試論中醫(yī)綜合療法》[6],筆者認(rèn)為中醫(yī)綜合療法可定義為:在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,從人體生理、病理及心理等多角度出發(fā),應(yīng)用中醫(yī)多種療法有效配合,有原則的預(yù)防及治療疾病的一種中醫(yī)治療理念。

中醫(yī)療法發(fā)展到現(xiàn)代,種類繁多,主要可分為內(nèi)治法、外治法及情志療法等。內(nèi)治法即通過口服藥物治療疾病的方法,內(nèi)治法根據(jù)藥物或方劑的不同作用又可分為汗法、吐法、下法、溫法、和法、清法、消法、補(bǔ)法、祛濕、潤(rùn)燥、祛痰、理氣、理血、固澀、安神、開竅、熄風(fēng)等多種治法。清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中把各種治法歸納為“汗、吐、下、溫、和、清、消、補(bǔ)”八法,對(duì)后世有較大的影響。此外,內(nèi)治法還應(yīng)該包括“食療”,“食療”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有記載,《素問·臟氣法時(shí)論》云:“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充。氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣?！盵7]《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味。”[8]《備急千金要方》云:“食能排邪而安臟腑,悅神爽志,以資血?dú)?若能用食平疴釋情遣疾者,可謂良工。”[9]《飲膳正要》及《本草綱目》記載了許多食療的方法,對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)有很大的參考價(jià)值。從中可知,“食療”如用藥,是一種高明的治療疾病的方法。外治法泛指以藥物、器具等從患者體外進(jìn)行治療的方法,主要有針灸、推拿、正骨手法、穴位貼敷、中藥熏洗、音律療法、蠟療等傳統(tǒng)外治療法,以及用運(yùn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展起來的治療方法,如電針、中藥離子導(dǎo)入、中頻脈沖治療等,其中也包括肛門、陰道、鼻腔、耳道等局部給藥及治療方法[10-11]。針灸療法是中醫(yī)療法中最具特色及影響力的治療方法之一,可以運(yùn)用于大多數(shù)疾病及疾病發(fā)展的多個(gè)節(jié)段。中醫(yī)學(xué)很早就有情志療法的記載,如祝由術(shù)、意療等,等同于現(xiàn)代的“心理療法”,是一種治療情緒、精神障礙和某些軀體疾病的方法,是中醫(yī)綜合療法中必不可少的治療方法之一[12]。

中醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)調(diào)“整體觀念”“以人為本”“辨證論治”“以和為貴”“以通為安”,其治療科學(xué)性、前瞻性及人文精神值得現(xiàn)代臨床醫(yī)生深挖及運(yùn)用。筆者認(rèn)為,在疾病圍手術(shù)期,以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的一些治療方法,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念及手段,比如加速康復(fù)外科理念、精準(zhǔn)治療理念等,進(jìn)行疾病預(yù)防及治療,是中西醫(yī)結(jié)合體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的有效途徑,是目前臨床治療疾病的有效方法之一,也是實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)、使患者盡早回歸社會(huì)的有效方法之一。

加速康復(fù)外科理念已在骨科臨床治療中廣泛應(yīng)用,主要表現(xiàn)在手術(shù)、術(shù)前宣教、麻醉、護(hù)理、鎮(zhèn)痛以及術(shù)后康復(fù)治療等方面。那么,如何在圍手術(shù)期及術(shù)后合理應(yīng)用中醫(yī)綜合療法,促進(jìn)患者快速康復(fù),是每一位臨床醫(yī)生應(yīng)該思考及臨床實(shí)踐的課題。

1 重視心理健康,“情志療法”貫穿治療始終

中醫(yī)有“七情”之說,即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎?！薄端貑枴づe痛論》曰:“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?！笨梢?情志因素不僅可以直接導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生,而且對(duì)所有疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要作用[13-15]?！端貑枴ひ凭儦庹摗吩?“黃帝問曰:余聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已。今世治病,毒藥治其內(nèi),針石治其外,或愈或不愈,何也?”可見,“祝由術(shù)”在很早就作為治病的方法之一[16]。中醫(yī)學(xué)在整體觀念中強(qiáng)調(diào)“形神合一”“天人相應(yīng)”,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“治神”之說,《素問·上古天真論》云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?！贝藶椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的健康長(zhǎng)壽的方法?！端貑枴ひ凭儦庹摗份d:“得神者昌,失神者亡”,充分說明“神”以及“治神”的重要性,故治病應(yīng)先求于“神”[17]。此處所謂“神”,一方面可理解為患者自身的“神氣”,另一方面也可以理解為疾病的“善色”,而從患者本身及其心理活動(dòng)來說,患者自身陰陽平衡、心情樂觀,既使身體有恙也相對(duì)較輕。故心理健康是人體健康的重要因素,在疾病的治療過程中必須得到重視。結(jié)合骨傷科疾病的特點(diǎn),患者疾病多屬于急性發(fā)作,如骨折、急性軟組織損傷等,自己對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,處于“懵圈”狀態(tài);治療方案以手術(shù)為主,患者沒有足夠的心理準(zhǔn)備,心理壓力可想而知。故治療過程與患者溝通、交流、進(jìn)行健康宣教,要把握患者心理特點(diǎn),針對(duì)患者病情,進(jìn)行中醫(yī)辨證論治,進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo),必要時(shí)可服用調(diào)暢情志的中藥方劑治療,如柴胡疏肝散、安神定志丸等,也可以根據(jù)患者具體情況選擇針灸、推拿、穴位埋線療法、耳穴貼壓法等綜合治療,調(diào)暢情志、消除患者焦慮,同時(shí),中醫(yī)綜合治療方案還具有活血、止痛、增加腸蠕動(dòng)等功效,可謂一舉多得。多項(xiàng)研究顯示,針刺、音樂療法可有效減少患者術(shù)前焦慮及不良情緒[18]。楊巧玲等[19]研究證實(shí),中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)外科干預(yù)多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)患者,可明顯緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。崔盈等[20]研究證實(shí),中醫(yī)情志療法結(jié)合八段錦操可促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后腰椎功能恢復(fù),調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量。故基于ERAS及中醫(yī)理論,通過中醫(yī)情志療法,可以消除患者恐慌、焦慮、消極等負(fù)面情緒及心理狀態(tài),增強(qiáng)彼此信任,使患者心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[21]。同時(shí),可以使患者在術(shù)后康復(fù)期更加自信,有利于早期康復(fù)訓(xùn)練及功能的恢復(fù)。

2 把中醫(yī)“治未病”思想與ERAS理念相結(jié)合,關(guān)注骨傷科圍手術(shù)期、術(shù)后康復(fù)及疾病轉(zhuǎn)歸

中醫(yī)學(xué)在治療疾病方面重視“未病先防”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“未病先防,已病早治,既病防變,瘥后防復(fù)”,葉天士提出“先安未受邪之地”,是中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要指導(dǎo)原則,這些思想對(duì)現(xiàn)代臨床有重要的指導(dǎo)作用[22-23]。ERAS理念中有重要的一條是減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[24],即預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生,也就是“治未病”理論中的“既病防變”。臨證須有“整體觀念”,應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到骨傷科疾病由于創(chuàng)傷、疼痛等因素引起的身體一系列的生理、病理的改變,如創(chuàng)傷性代謝紊亂、胃腸功能紊亂、機(jī)體臟腑功能減退、免疫力低、心理悲觀等問題,需要提前預(yù)防及治療。肖鵬等[25]以“治未病”思想為指導(dǎo),術(shù)前充分認(rèn)識(shí)髕骨骨折,術(shù)后制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,能有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí),“治未病”思想對(duì)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防有重要的意義[26]。因此,在骨傷科疾病治療過程中,應(yīng)時(shí)刻在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想的優(yōu)勢(shì),合理優(yōu)化“中醫(yī)綜合療法”,充分認(rèn)識(shí)疾病的病理生理及轉(zhuǎn)歸,做到“已病早治”,治療中應(yīng)“先安未受邪之地”“既病防變”,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后做到“瘥后防復(fù)”,防治疾病復(fù)發(fā)及后遺癥的發(fā)生。

3 中醫(yī)綜合療法內(nèi)外結(jié)合,有效干預(yù)骨傷科疾病圍手術(shù)期疼痛治療,參與ERAS疼痛管理

3.1 術(shù)前疼痛管理臨床依據(jù)骨傷科疾病的特點(diǎn),可分為急性及慢性兩種,兩者術(shù)前中醫(yī)辨證論治會(huì)有所不同。急性疾病一般以外傷為主,如骨折、軟組織損傷等,需要急診或短時(shí)間內(nèi)手術(shù)治療;依據(jù)其發(fā)展過程,辨證為損傷初期,一般為氣滯血瘀之證,治療以理氣、活血、化瘀、消腫、止痛為主;內(nèi)治法有口服湯劑,如復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯等,外治法有針灸、推拿按摩、手法復(fù)位、中藥外敷、穴位貼敷、噴劑外擦等[27-28]。王志強(qiáng)[29]研究證實(shí),加味桃紅四物湯配合冰硝散能夠有效緩解脛腓骨骨折術(shù)前腫痛。劉昊[30]研究證實(shí),跟骨骨折早期外敷腫痛擦劑可減少術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,降低肢體腫痛程度。慢性疾病因病程較長(zhǎng),病久傷正,術(shù)前治療應(yīng)以“扶正祛邪”為主,旨在補(bǔ)氣養(yǎng)血、止痛、調(diào)整患者臟腑機(jī)能,選擇適合的時(shí)機(jī)行手術(shù)治療,具體操作應(yīng)依據(jù)個(gè)體差異及疾病情況辨證論治。

3.2 術(shù)中疼痛、麻醉管理麻醉管理是圍手術(shù)期管理的重要環(huán)節(jié),很多研究表明,針刺輔助麻醉療效確切,且無不良反應(yīng),針刺輔助麻醉或針?biāo)帍?fù)合麻醉,可進(jìn)一步改善麻醉效果,尤其對(duì)局部手術(shù)治療,療效明顯[31-34]。王天淵等[35]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前30 min電針刺激可減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的用量。何濤等[36]采用撳針干預(yù)全麻有助于循環(huán)穩(wěn)定,緩解全身麻醉誘導(dǎo)及蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)。孫莉[37]研究證實(shí),經(jīng)皮穴位電刺激可降低脊柱全麻手術(shù)術(shù)中低體溫的發(fā)生率,降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率及維持循環(huán)穩(wěn)定,縮短蘇醒時(shí)間。可見,中醫(yī)參與術(shù)中疼痛與麻醉管理對(duì)患者加速康復(fù)有重要意義,能有效增強(qiáng)麻醉效果,維持術(shù)中體溫,有效抑制患者應(yīng)激反應(yīng),減輕術(shù)后麻醉所產(chǎn)生的后遺癥,加快手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)[38-40]。

3.3 術(shù)后疼痛管理及下肢靜脈血栓的預(yù)防患者術(shù)后依然屬于損傷早期,治療以活血化瘀、止痛為主,佐以健脾和胃,減輕患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。徐家旋[41]研究結(jié)果表明,ERAS 結(jié)合人參養(yǎng)榮湯加減可有效改善老年THA術(shù)后患者近期Harris評(píng)分,緩解術(shù)后疼痛,降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),減輕胰島素抵抗,縮短下地時(shí)間及住院時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為,下肢靜脈血栓形成的主要原因是氣血運(yùn)行不暢,瘀血內(nèi)阻,脈絡(luò)不通所致,在治療中需要活血、化瘀、止痛等治療來預(yù)防下肢靜脈血栓形成[42-44]。但患者因創(chuàng)傷、手術(shù)等失血,又需要止血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣,故治療中應(yīng)選擇具有雙向調(diào)節(jié)作用的藥物及治療方法,而中藥、針灸等中醫(yī)療法正好具有此類功能。張中義等[45]研究證實(shí),抗栓通脈湯、針灸、穴位貼敷等中醫(yī)藥特色療法能預(yù)防血栓形成,溶解微血栓,減少傷口滲血,預(yù)防術(shù)后貧血。侯宗祺等[46]研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)陽還五湯能有效預(yù)防THR術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。許濤等[47]研究證實(shí),在粗隆間骨折圍手術(shù)期將補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服與ERAS理念結(jié)合,可降低并發(fā)癥、肺部感染發(fā)生率,降低血栓形成。由此可見,中醫(yī)綜合療法與ERAS理念結(jié)合,在術(shù)后疼痛管理及下肢靜脈血栓的預(yù)防中效果顯著,同時(shí),中醫(yī)藥預(yù)防深靜脈血栓有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),也是“治未病”思想的重要體現(xiàn)[48]。

4 應(yīng)用中醫(yī)綜合療法調(diào)節(jié)胃腸功能,參與圍手術(shù)期胃腸道及營(yíng)養(yǎng)管理

因創(chuàng)傷、臥床、手術(shù)二次創(chuàng)傷等原因,導(dǎo)致機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),如胃腸功能、電解質(zhì)紊亂等,而中藥、針灸、食療、穴位貼敷等在調(diào)整胃腸道功能方面優(yōu)勢(shì)明顯。有研究顯示,耳穴壓丸法能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),有效降低胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹便秘[49]。李森等[50]對(duì)腰椎術(shù)后便秘發(fā)熱的患者研究發(fā)現(xiàn),使用補(bǔ)血行氣通便方可改善患者術(shù)后氣血兩虛兼陰虛的癥狀,加快體溫恢復(fù),緩解腹脹便秘等癥狀。林常森[51]研究不同時(shí)間經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后惡心嘔吐的影響發(fā)現(xiàn),術(shù)前穴位電刺激可調(diào)控圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。有研究者對(duì)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者分期進(jìn)行中醫(yī)飲食護(hù)理指導(dǎo),可以減少并發(fā)癥,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)骨折愈合[52]。楊莉等[53]在臨床治療中發(fā)現(xiàn),氣交灸聯(lián)合中醫(yī)食療可改善下肢骨折患者術(shù)后胃腸動(dòng)力指標(biāo),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。有研究表明,圍手術(shù)期食用玉米或紅薯能明顯降低胸腰椎退行性疾病患者術(shù)后腹脹腹脹、便秘癥狀[54]。中醫(yī)認(rèn)為,創(chuàng)傷、手術(shù)可損傷人體正氣,致機(jī)體脾胃虛弱,氣血虧虛,氣機(jī)運(yùn)行不暢,用中藥、針灸、推拿按摩、食療等方法綜合治療,可起到扶正祛邪、調(diào)整人體氣血陰陽平衡、健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、止痛等效果,與ERAS胃腸道及營(yíng)養(yǎng)管理結(jié)合,從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體代謝,糾正電解質(zhì)紊亂,減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),減少患者因西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)等多向調(diào)節(jié)作用[55-57],同時(shí),在應(yīng)用中醫(yī)綜合療法的過程中,如“食療”不僅可以治療疾病,還可以使患者享受美食,生活、治病兩不誤,體現(xiàn)“以人為本”的治療理念。

5 術(shù)后基于ERAS與中醫(yī)理論進(jìn)行康復(fù)管理,合理應(yīng)用中醫(yī)綜合療法及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

患者術(shù)后康復(fù)階段為損傷中、后期,此階段疼痛、腫脹消退,但瘀阻未盡,新血未生,“瘀血不祛則新血不生,新血不生則骨不能合,筋不能續(xù)”,故主要使用接骨續(xù)筋藥,佐以活血祛瘀之藥。后期應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主[58-59]。薛武祥等[60]研究發(fā)現(xiàn),獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎性反應(yīng),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。焦志成等[61]研究發(fā)現(xiàn),八珍湯加減可預(yù)防THA術(shù)后及長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓形成。因骨傷科疾病是關(guān)節(jié)、脊柱、骨與軟組織疾患,手術(shù)治療后功能的恢復(fù)十分重要,需要有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,而中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療效確切,尤其是現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)配合中醫(yī)針灸、手法推拿、小針刀等,不僅可提高康復(fù)訓(xùn)練的療效,還可以扶正祛邪、強(qiáng)筋健骨、松解粘連等,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

6 展望

中醫(yī)治療歷來重視辨證論治,重視個(gè)體化治療,如果說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究是建立在“還原論”基礎(chǔ)上,研究主要在“器”的層次,那么中醫(yī)學(xué)所研究的層次更接近于“道”[62],即“天人相應(yīng)”,但“道不離器,器不離道”,二者兩位一體,本身都屬于生命科學(xué),都是為人類健康服務(wù)的,需要用發(fā)展的眼光看待,在臨床靈活運(yùn)用[63-65]。吳師機(jī)《理瀹駢文》云:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者,法耳”?？梢?內(nèi)、外治法可以相得益彰,增強(qiáng)治療效果[66-67]。胡蕖等[68]研究證實(shí),中醫(yī)飲食、情志調(diào)護(hù)配合艾灸及五音療法,可以緩解TKA患者術(shù)前疼痛、焦慮,減輕患者術(shù)后靜息痛、縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。張龍[69]研究發(fā)現(xiàn),口服身痛逐瘀湯、杵針聯(lián)合耳穴壓丸的中醫(yī)綜合療法結(jié)合PCIA的中西醫(yī)協(xié)同多模式鎮(zhèn)痛可減輕THA術(shù)后疼痛,改善早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減少鎮(zhèn)痛藥物使用量,降低術(shù)后不良反應(yīng)。故中醫(yī)綜合療法結(jié)合ERAS在臨床運(yùn)用之妙,存乎一心,變化多樣,需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者病情辨證選擇。

由于歷史、社會(huì)等各個(gè)方面的發(fā)展及影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念更容易被人們所接受,這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其理念發(fā)展較快的一個(gè)原因。ERAS理念的提出,與中醫(yī)學(xué)的一些治療方法有異曲同工之處,如中醫(yī)骨傷科“動(dòng)靜結(jié)合,筋骨并重,內(nèi)外兼治,醫(yī)患合作”的治療原則[70-71]。故探索中醫(yī)學(xué)與ERAS理念的結(jié)合,有著重要的臨床意義。2017年上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院普外科黃建平教授在他的《中醫(yī)藥在圍手術(shù)期快速康復(fù)外科中的作用》一文中提出了“中醫(yī)快速康復(fù)外科”(CMERAS)的概念[72],這一理念具有中國(guó)特色,也是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的新思路。因此,基于ERAS理念及中醫(yī)學(xué)理論,優(yōu)化臨床治療方案,充分、合理應(yīng)用中醫(yī)綜合療法,走具有中醫(yī)特色的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路,是中醫(yī)參與骨傷科疾病圍手術(shù)期治療的有效方法,對(duì)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展具有重要的臨床價(jià)值及現(xiàn)實(shí)意義。