張 穎

（靖江市中醫(yī)院口腔科，江蘇 泰州 214500）

隱裂牙是口腔科常見(jiàn)的疾病之一，是發(fā)生在牙冠表面的細(xì)微非生理性裂紋，可深入到牙本質(zhì)深層。病情輕微的患者一般無(wú)明顯癥狀，偶有對(duì)冷熱刺激敏感或咬合不適等；病情較重或合并其他牙周病變的患者則可發(fā)生嚴(yán)重自發(fā)痛，也可進(jìn)展為牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎等，需要進(jìn)行針對(duì)性治療[1-2]。根管治療術(shù)可以將牙齒內(nèi)部壞死組織徹底清除，能夠改善患者神經(jīng)疼痛的癥狀，且術(shù)中也可對(duì)牙體進(jìn)行充填，以提高其堅(jiān)固性。臨床研究顯示，經(jīng)過(guò)根管治療的隱裂牙患者預(yù)后情況存在一定差異，可能與患者術(shù)前的癥狀、牙髓及牙周狀態(tài)等因素有關(guān)[3-4]。本研究回顧性分析80例隱裂牙根管治療術(shù)后不同預(yù)后患者的臨床資料，分析影響患者預(yù)后不良的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年1月靖江市中醫(yī)院收治的80例隱裂牙患者的臨床資料，患者均進(jìn)行隱裂牙根管治療術(shù)，根據(jù)預(yù)后結(jié)果的不同分為預(yù)后良好組（60例）和預(yù)后不良組（20例）。預(yù)后良好組患者中男性42例，女性18例；年齡30～50歲，平均年齡（41.02±5.30）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（23.78±2.16）kg/m2；合并癥：高血壓15例，糖尿病8例；有傳染病史5例，無(wú)傳染病史55例；有過(guò)敏史16例，無(wú)過(guò)敏史44例。預(yù)后不良組患者中男性12例，女性8例；年齡30～50歲，平均年齡（40.55±5.16）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.10±2.54）kg/m2；合并癥：高血壓4例，糖尿病2例；有傳染病史3例，無(wú)傳染病史17例；有過(guò)敏史5例，無(wú)過(guò)敏史15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)靖江市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合隱裂牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②有明確的隱裂牙根管治療術(shù)手術(shù)指征[6]；③首次進(jìn)行根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行其他手術(shù)（干髓術(shù)、塑化治療等）治療者；②牙外傷者；③牙周牙髓聯(lián)合病變者；④牙根發(fā)育不全者；⑤有精神疾病史者。

1.2 研究方法 收集并對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括牙齒類(lèi)型（前牙、前磨牙、磨牙）、疼痛性質(zhì)（無(wú)疼痛、牙髓樣疼痛、根尖周炎樣疼痛）、是否有瘺管、術(shù)前有無(wú)牙齦腫脹、術(shù)前牙周袋情況（≤3 mm、4～5 mm、≥6 mm）、術(shù)前牙髓情況（活髓、死髓）、術(shù)前根尖周（有暗影、無(wú)暗影）及根管充填材料（樹(shù)脂、嵌體）。術(shù)前采用牙周袋深度探測(cè)儀（深圳索感科技有限公司，型號(hào)：SOGA-T1）測(cè)定牙周袋情況。兩組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，預(yù)后情況的評(píng)價(jià)參考《牙周病診療指南》[7]。預(yù)后良好：自覺(jué)牙周無(wú)不適，咀嚼功能正常，患牙功能、外形滿意，影像學(xué)提示牙周膜間隙正?；蜉p度增厚，原有根尖病變縮小或消失，根尖未發(fā)育完全者術(shù)后3個(gè)月逐漸形成，根管三維充填，根充物距根尖0.5～2.0 mm，臨床檢查無(wú)叩痛、無(wú)竇道或竇道在治療后1～2周內(nèi)閉合。不符合上述任意一項(xiàng)則為預(yù)后不良。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床資料。②分析影響隱裂牙根管治療術(shù)后患者預(yù)后不良的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析隱裂牙根管治療術(shù)后預(yù)后不良的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隱裂牙根管治療術(shù)后患者預(yù)后不良的單因素分析 預(yù)后不良組患者磨牙、牙髓樣疼痛和根尖周炎樣疼痛、術(shù)前瘺管、術(shù)前牙齦腫脹、術(shù)前牙周袋≥6 mm、術(shù)前牙髓為死髓、術(shù)前根尖周有暗影及根管充填材料為嵌體占比高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 隱裂牙根管治療術(shù)后患者預(yù)后不良的單因素分析[例(%)]

2.2 隱裂牙根管治療術(shù)后患者預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析 以預(yù)后情況為因變量，將可能導(dǎo)致預(yù)后不良的因素納入多因素Logistic回歸分析，行量化賦值，見(jiàn)表2；多因素Logistic分析顯示，術(shù)前有瘺管、術(shù)前牙周袋≥6 mm、術(shù)前牙髓為死髓、術(shù)前根尖周有暗影及根管充填材料為嵌體是隱裂牙根管治療術(shù)后患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 量化賦值表

表3 隱裂牙根管治療術(shù)后患者預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析

3 討論

根管治療能夠改善牙齒疼痛等癥狀，控制感染，并且有利于維護(hù)牙齦、牙骨的穩(wěn)固性，臨床可用于治療多種牙周疾病。既往研究顯示，在一定因素的影響下，根管治療預(yù)后存在差異，這些因素有患者術(shù)前牙周情況、術(shù)中治療方案及療效評(píng)估系統(tǒng)等[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者磨牙者、牙髓樣疼痛和根尖周炎樣疼痛者、術(shù)前瘺管者、術(shù)前牙齦腫脹者、術(shù)前牙周袋≥6 mm者、術(shù)前牙髓為死髓者、術(shù)前根尖周有暗影者及根管充填材料為嵌體占比高于預(yù)后良好組，且多因素Logistic分析顯示，術(shù)前有瘺管、術(shù)前牙周袋≥6 mm、術(shù)前牙髓為死髓、術(shù)前根尖周有暗影及根管充填材料為嵌體是隱裂牙根管治療術(shù)后患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示磨牙、術(shù)前瘺管、術(shù)前牙齦腫脹、術(shù)前牙周袋情況會(huì)影響隱裂牙根管治療術(shù)后患者預(yù)后，臨床應(yīng)加以重視。患牙為磨牙的情況下，根管相對(duì)較為細(xì)小彎曲，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根管數(shù)目不定，且牙位偏后，不利于術(shù)中操作，因此治療效果會(huì)受到一定的影響，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)情況欠佳[10]。對(duì)于前牙、前磨牙病變來(lái)說(shuō)，牙體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，術(shù)中操作難度較小，因此術(shù)后恢復(fù)情況相對(duì)良好。術(shù)前瘺管、術(shù)前牙齦腫脹則提示病變部位存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)，病程可能相對(duì)較長(zhǎng)，就診次數(shù)多，合并其他牙周疾病的概率較高，因此經(jīng)過(guò)隱裂牙根管治療術(shù)后的預(yù)后情況較差[11]。術(shù)前牙周袋情況可反映牙周組織的病變程度，牙周袋深度越大，牙周組織的破壞程度越高，如術(shù)前牙周袋≥6 mm的患者，其結(jié)締組織附著和骨吸收的程度較重，經(jīng)過(guò)根管治療后，組織對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力較差，牙周穩(wěn)定性的恢復(fù)相對(duì)較慢，預(yù)后效果不佳。術(shù)前牙髓為死髓說(shuō)明牙髓腔里的神經(jīng)、血管等存在壞死現(xiàn)象，原因可能是缺乏營(yíng)養(yǎng)支持或發(fā)生蛀牙、牙周病及外傷等，經(jīng)過(guò)根管治療后，壞死的牙髓組織被清除，積極抗炎后咀嚼功能會(huì)正?；謴?fù)，但咬合能力恢復(fù)周期較長(zhǎng)。術(shù)前根尖周有暗影則提示根尖周存在病變，如肉芽腫、膿腫及囊腫等，通過(guò)根管治療，預(yù)后恢復(fù)周期需要半年左右，而部分患者則需要1～2年[12]。根管充填是根管治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于促進(jìn)牙體穩(wěn)固性的恢復(fù)有著重要意義，醫(yī)師操作水平、充填材料等均可能對(duì)預(yù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生影響。常見(jiàn)的充填材料有樹(shù)脂、嵌體等，前者封閉效果較好，且能夠發(fā)揮一定的抑菌效果，具有良好的組織相容性，能夠保持術(shù)后根管內(nèi)無(wú)菌狀態(tài)，防止牙體繼發(fā)病變[13]。嵌體則屬于間接修復(fù)體，對(duì)牙的磨耗量較大，嵌體邊緣線較長(zhǎng)，容易誘發(fā)繼發(fā)齲，且封閉性欠佳，若患者術(shù)后不注意定時(shí)消毒、保持口腔衛(wèi)生，則容易發(fā)生感染等情況[14-15]。對(duì)于術(shù)前有瘺管的患者，應(yīng)在術(shù)前給予針對(duì)性抗感染治療，徹底消除炎癥。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估牙周袋情況，根據(jù)患者牙周組織的破壞程度制訂合理、完善的治療方案，提高根管治療的療效，從而改善預(yù)后。對(duì)于術(shù)前牙髓為死髓的患者，需及時(shí)追溯原發(fā)牙周疾病并給予針對(duì)性干預(yù)，盡早清除病灶，為患牙的修復(fù)提供有利的基礎(chǔ)條件[16-17]。術(shù)中選取充填材料時(shí)可考慮樹(shù)脂材料，降低缺損牙體的同時(shí)控制感染風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)口腔環(huán)境，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[18]。

綜上所述，在根管治療隱裂牙中，術(shù)前有瘺管、術(shù)前牙周袋≥6 mm、術(shù)前牙髓為死髓、術(shù)前根尖周有暗影及根管充填材料為嵌體是隱裂牙根管治療術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)綜合評(píng)估患者牙周情況，于術(shù)前、術(shù)中采取相關(guān)措施，以提高治療效果，改善預(yù)后。