林瑞美，游荔君，沈麗花

福建省莆田市莆田九十五醫(yī)院軍人診療中心，福建莆田 351100

泌尿外科患者具有基礎(chǔ)疾病多、年齡大等特征，其病情比較復(fù)雜，護(hù)理工作難度較高。泌尿外科手術(shù)患者對(duì)護(hù)士的職業(yè)技能有很高的要求，必須要有緊急情況下的應(yīng)變能力和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[1]。近年有多項(xiàng)醫(yī)療調(diào)查顯示，采用全程護(hù)理干預(yù)可提高患者的護(hù)理品質(zhì)，有利于強(qiáng)化泌尿外科患者的疼痛干預(yù)效果，促進(jìn)患者的康復(fù)[2-3]。全程護(hù)理干預(yù)是以常規(guī)護(hù)理管理為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行細(xì)化，形成嚴(yán)、細(xì)、準(zhǔn)、精的護(hù)理模式。通過全程護(hù)理干預(yù)，以細(xì)微之事為出發(fā)點(diǎn)，提高整個(gè)護(hù)理工作的品質(zhì)，對(duì)工作過程進(jìn)行精確地記載，以降低工作中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，保證工作的順利進(jìn)行[4]。為探究將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在泌尿外科手術(shù)患者中的有效性，方便選取2022 年4 月—2023 年5 月福建省莆田市莆田九十五醫(yī)院軍人診療中心收治的121 例泌尿外科手術(shù)患者展開研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的121 例泌尿外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照抽簽法分為參照組（n=60，常規(guī)護(hù)理）和研究組（n=61，全程護(hù)理干預(yù)）。參照組中女20 例，男40 例；年齡28～60 歲，平均（43.49±4.14）歲；病程3～10 個(gè)月，平均（5.96±1.21）個(gè)月。研究組中女22 例，男39 例；年齡27～61 歲，平均（43.66±4.22）歲；病程3～11 個(gè)月，平均（5.89±1.18）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究，簽署知情同意書；②均為泌尿外科手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能障礙者；②惡性腫瘤患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理。包含生命體征監(jiān)測(cè)，為患者提供飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，提供常規(guī)宣教，告知患者和家屬康復(fù)期間的注意事項(xiàng)。

研究組提供全程護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便事先有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和控制。護(hù)士術(shù)前應(yīng)與患者及其家人做細(xì)致溝通，評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，針對(duì)存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，減少緊張和恐懼，減少患者心理壓力。針對(duì)患者出現(xiàn)較大負(fù)面情緒的患者，采用1 對(duì)1 交談的方式為患者提供心理疏導(dǎo)。②術(shù)中：在進(jìn)行具體護(hù)理工作時(shí)，細(xì)化整體操作流程，建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后：強(qiáng)化患者的生命體征監(jiān)測(cè)，患者蘇醒前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的清醒狀態(tài)，蘇醒后，每15 min 觀察并記錄患者的生命體征。在生命體征穩(wěn)定后每30 min 記錄1 次。要做好并發(fā)癥的全程護(hù)理。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，術(shù)后觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。準(zhǔn)確記錄疼痛的部位、性質(zhì)及程度，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包含切口出血、感染和排尿困難。

比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。包含心率、舒張壓和收縮壓。

比較兩組睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒。睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評(píng)價(jià)，分值為0～21 分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。疼痛情況應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)價(jià)，分值為0～10 分，分值越高說明患者的疼痛越嚴(yán)重。不良情緒應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale, SDS）評(píng)價(jià)，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)的分界值50 分，輕度：50～59 分、中度：60～69 分、重度：≥70 分；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)的分界值53 分，劃分輕度：53～62 分、中度：63～72 分、重度：≥73 分。分值與焦慮、抑郁程度呈反相關(guān)，即分值越高則表示患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

比較兩組滿意度。采用本院自擬的滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)定，分為不滿意（＜60 分）、基本滿意（60～＜80 分）和非常滿意（80～100 分）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組心率、舒張壓、收縮壓低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=61）參照組（n=60）t 值P 值心率（次/min）護(hù)理前76.27±7.2776.88±7.830.4440.658護(hù)理后80.49±5.6189.38±6.288.215＜0.001舒張壓（mmHg）護(hù)理前78.38±5.6178.55±5.760.1640.870護(hù)理后79.89±7.8785.48±6.384.288＜0.001收縮壓（mmHg）護(hù)理前121.72±10.94121.87±11.720.0730.942護(hù)理后125.62±8.28136.78±8.997.104＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組PSQI 評(píng)分、VAS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒比較[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量、疼痛情況和不良情緒比較[(±s)，分]

組別研究組（n=61）參照組（n=60）t 值P 值PSQI 評(píng)分護(hù)理前7.27±1.627.32±1.550.1730.863護(hù)理后2.16±0.495.76±1.7215.713＜0.001 VAS 評(píng)分護(hù)理前4.64±1.114.59±1.170.2410.810護(hù)理后1.18±0.442.78±0.5417.881＜0.001 SAS 評(píng)分護(hù)理前55.83±6.7255.71±7.870.0900.928護(hù)理后38.78±6.2644.84±7.394.870＜0.001 SDS 評(píng)分護(hù)理前56.72±7.3756.27±7.900.3240.747護(hù)理后36.77±6.5743.27±7.125.220＜0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

泌尿外科的患者以老年人為主，多數(shù)患者有較多的基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較弱，做好護(hù)理工作有很大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥[5-7]。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，在泌尿系統(tǒng)中得到了廣泛的使用，在泌尿外科手術(shù)患者中也得到了更多的認(rèn)可[8]。但是，手術(shù)是一種壓力來源，手術(shù)的刺激和麻醉藥物的應(yīng)用，都會(huì)給患者帶來心理和生理上的壓力。此外，多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)和接受能力都比較差，壓力大，會(huì)對(duì)手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)造成很大的影響。所以，護(hù)理干預(yù)變得非常關(guān)鍵[9-11]。泌尿外科手術(shù)后患者的疼痛主要由手術(shù)刺激和心理因素引起，其中手術(shù)刺激（如腹壓增高）是直接原因，心理因素（如緊張、焦慮）是潛在原因。全程護(hù)理干預(yù)可以建立起一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)士的照護(hù)能力和水準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組心率、舒張壓、收縮壓低于參照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后PSQI 評(píng)分、VAS評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；研究組滿意度為96.72%高于參照組（P＜0.05）。這與黃茹等[15]研究結(jié)果，患者給予全程護(hù)理干預(yù)后，臨床護(hù)理滿意度為95.16%，明顯高于常規(guī)護(hù)理后的82.26%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近。分析原因?yàn)樵谌套o(hù)理干預(yù)下，通過對(duì)泌尿外科手術(shù)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，制訂個(gè)性化護(hù)理措施，有效減輕患者疼痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量。通過全程護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員應(yīng)通過細(xì)致地觀察及認(rèn)真地評(píng)估來掌握患者的身心狀況及病情變化，根據(jù)患者的心理特征及不同需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者心理壓力，提高止痛效果。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可以提高泌尿外科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用價(jià)值較高。