林淑霞，康輝山，鐘芳倩

1.福建省泉州市惠安縣婦幼保健院婦?？?，福建泉州 362100；2.惠安縣醫(yī)院中醫(yī)科，福建泉州 362100

胎盤(pán)殘留是產(chǎn)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)黏膜在子宮壁上附著，使殘留物無(wú)法有效排出宮腔，若未能將胎盤(pán)殘留及時(shí)排出，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，殘留物會(huì)逐漸變性，出現(xiàn)胎盤(pán)息肉，導(dǎo)致大出血發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]?？s宮素是治療胎盤(pán)殘留常用藥物，雖然能夠促進(jìn)子宮收縮，緩解陰道出血等癥狀，但單純用藥并不能有效排出殘留物。中醫(yī)認(rèn)為，胎盤(pán)殘留因氣血運(yùn)行失常而致，治則以補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)生新為主。生化湯加減為純中藥藥方，可活血祛瘀、理氣寬中，有利于增強(qiáng)子宮興奮性，促進(jìn)其收縮，從而緩解陰道出血癥狀，加快病情改善[2]。鹽巴熱敷為外治法的一種，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)可直接在組織分界面發(fā)揮作用，使界面溫度發(fā)生改變，加速血液循環(huán)，還可對(duì)細(xì)胞功能產(chǎn)生影響，促進(jìn)其自行修復(fù)，緩解陰道出血等癥狀[3]。本研究隨機(jī)選取2021 年5 月—2023 年5 月福建省泉州市惠安縣婦幼保健院收治的120 例胎盤(pán)殘留患者為研究對(duì)象，旨在探討生化湯加減聯(lián)合鹽巴熱敷治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的120 例胎盤(pán)殘留患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分成研究組（n=60）與對(duì)照組（n=60）。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中胎盤(pán)殘留的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B 超等檢查，胎盤(pán)殘留物≤5 cm2，均存在陰道異常流血等問(wèn)題；②符合《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[5]中惡露不絕的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以陰道流血、腹部墜脹等為主癥，以神疲乏力為次癥，舌質(zhì)紫黯，薄苔，脈細(xì)澀；③入院前未采取任何措施進(jìn)行治療；④認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力功能均正常；⑤患者知曉本研究，且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期疾病、胎盤(pán)早剝等問(wèn)題者；②造血及凝血功能障礙者；③產(chǎn)道畸形者；④對(duì)縮宮素、生化湯等藥物過(guò)敏者；⑤腹部皮膚存在損傷者。

1.3 方法

兩組均給予益母草顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020639；規(guī)格：15 g），口服，2 次/d，15 g/次。對(duì)照組給予常規(guī)縮宮素治療，肌肉注射縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20233304；規(guī)格：1 mL:5 IU），2 次/d，10 IU/次。研究組給予生化湯加減聯(lián)合鹽巴熱敷治療，生化湯加減組方為：當(dāng)歸25 g、黨參20 g、黃芪20 g、桃仁20 g、川芎15 g、益母草15 g、白術(shù)10 g、牛膝10 g、灸甘草10 g、干姜10 g。若患者存在腹痛腰酸等問(wèn)題，則加用三七粉3 g；若患者存在腹脹、便溏等問(wèn)題，則加用山藥20 g、陳皮10 g。鹽巴熱敷方法如下：將400 g 粗顆粒的鹽巴裝于布袋（20 cm×16 cm）中，使用微波爐進(jìn)行加熱，加熱時(shí)間約為3～5 min（中火），將溫度控制在40～50℃，具體以患者耐受情況而定，然后使用毛巾將鹽包包裹，置于患者下腹子宮部位（中極穴、關(guān)元穴等）進(jìn)行熱敷，2 次/d，20～30 min/次。兩組均治療1 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床療效。痊愈：胎盤(pán)殘留物通過(guò)陰道全部排出，陰道流血等癥狀全部消失，B 超檢查結(jié)果正常。顯效：胎盤(pán)殘留物通過(guò)陰道排出，陰道流血等癥狀明顯緩解，B 超檢查結(jié)果正常。有效：胎盤(pán)殘留物通過(guò)陰道排出，陰道流血等癥狀有所緩解，B 超檢查結(jié)果存在少量胎盤(pán)殘留。無(wú)效：胎盤(pán)殘留物未通過(guò)陰道排出，陰道流血等癥狀依舊存在，B 超檢查結(jié)果存在胎盤(pán)殘留物[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分。治療前及治療1 周后從患者舌象、脈象、情緒、癥狀等4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～5 分，總分值為20 分，分值越高，說(shuō)明患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重[7]。③對(duì)比兩組胎盤(pán)殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度。治療前及治療1 周后對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，對(duì)胎盤(pán)殘留面積及子宮內(nèi)膜厚度變化進(jìn)行測(cè)量。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹腹痛、聽(tīng)力降低）發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐例數(shù)+腹脹腹痛例數(shù)+聽(tīng)力降低例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候（舌象、脈象、情緒、癥狀）積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組積分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值舌象治療前3.85±0.643.97±0.730.9570.340治療后（0.85±0.31）a 1.49±0.43）a 9.352＜0.001脈象治療前3.74±0.613.86±0.691.0090.315治療后（0.73±0.30）a（1.55±0.45）a 11.744＜0.001情緒治療前4.05±0.754.17±0.800.8480.398治療后（0.94±0.28）a（1.76±0.51）a 10.917＜0.001癥狀治療前4.22±0.684.35±0.551.1510.252治療后（0.64±0.21）a（1.42±0.41）a 13.116＜0.001

2.3 兩組患者胎盤(pán)殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組胎盤(pán)殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組胎盤(pán)殘留面積縮小，子宮內(nèi)膜厚度降低，且與對(duì)照組相比，研究組面積更小，厚度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者胎盤(pán)殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表4 兩組患者胎盤(pán)殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值胎盤(pán)殘留面積（cm2）治療前3.78±1.483.96±1.610.6380.525治療后（0.99±0.23）a（1.59±0.35）a 11.097＜0.001子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前3.65±0.333.71±0.350.9660.336治療后（2.71±0.19）a（3.08±0.23）a 9.607＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的6.67%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

胎盤(pán)殘留是由多種因素引起的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，如宮腔感染、宮縮乏力等，目前縮宮素是治療胎盤(pán)殘留的常用藥物，能夠以促進(jìn)宮縮的方式加快殘留物排出，但部分患者對(duì)宮縮素的敏感程度較低，治療效果存在局限性[8-9]。

胎盤(pán)殘留屬于中醫(yī)學(xué)“惡露不絕”“血崩”等范疇，妊娠后瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不通為主要病因，久致氣虛、體寒等，治療應(yīng)以活血祛瘀、溫通經(jīng)絡(luò)為主。生化湯加減屬于純中藥藥方，方中當(dāng)歸、益母草、可活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；黨參、黃芪、可益氣固表、養(yǎng)血；桃仁可活血祛瘀、抗炎鎮(zhèn)痛；川芎、三七粉可活血通絡(luò)、行氣止痛；白術(shù)、陳皮可健脾益氣、燥濕利水；灸甘草、山藥可滋陰養(yǎng)血、益氣復(fù)脈；干姜可溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕；牛膝活血化瘀，引血下行；諸藥合用，共奏活血化瘀，益氣養(yǎng)血之功效[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草含有益母草堿，能夠與子宮平滑肌上的受體（H1、α）發(fā)生反應(yīng)，使平滑肌處于興奮狀態(tài)中，促進(jìn)其收縮[11]。鹽巴熱敷屬于中醫(yī)外治法，通過(guò)將鹽包加熱后置于腹部子宮處，能夠?qū)ψ訉m經(jīng)絡(luò)起到疏通作用，有效推動(dòng)氣血運(yùn)行，從而恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。

李慶華[12]研究指出，產(chǎn)后胎盤(pán)殘留采用生化湯聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的臨床效果能夠達(dá)到97.78%，優(yōu)于單純西藥治療（P＜0.05）。本研究結(jié)果中，研究組治療總有效率為96.67%（58/60），高于對(duì)照組的85.00%（51/60）（P＜0.05），這與過(guò)往研究結(jié)果基本一致。分析其原因，聯(lián)合治療能夠?qū)ψ訉m起到雙向調(diào)節(jié)作用，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，在子宮平滑肌上發(fā)揮作用，促進(jìn)其興奮性增強(qiáng)，以促進(jìn)子宮收縮的方式加快子宮內(nèi)殘留胎盤(pán)排出，從而加快癥狀緩解，提高臨床療效[13]。本研究中，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。推測(cè)其原因，聯(lián)合治療能夠?qū)δ蜃舆M(jìn)行調(diào)節(jié)，起到止血的效果，并加快子宮收縮及修復(fù)，同時(shí)借助熱蒸氣對(duì)局部毛細(xì)血管產(chǎn)生刺激，使其不斷擴(kuò)張，從而對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用，加快藥效的發(fā)揮，促進(jìn)癥狀緩解，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)證候積分降低[14]。

本研究結(jié)果中，研究組胎盤(pán)殘留面積小于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組（P＜0.05）。判斷其原因，聯(lián)合治療能夠以熱能穿透肌層，跟隨經(jīng)絡(luò)起到溫經(jīng)通脈、行氣活血的作用，并直接刺激子宮，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)胎盤(pán)殘留面積縮小[15]。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（3/60），低于對(duì)照組的6.67%（4/60），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因，生化湯加減為中成藥物，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)刺激較小，而鹽巴熱敷無(wú)需口服，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大影響，聯(lián)合治療安全性高，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，胎盤(pán)殘留患者采用生化湯加減與鹽巴熱敷聯(lián)合治療的臨床療效較高，可降低中醫(yī)證候積分，除去胎盤(pán)殘留面積，降低子宮內(nèi)膜厚度，不會(huì)增加不良反應(yīng)。但本研究屬于單中心研究，選取的樣本量較少，可能對(duì)外部效度造成影響，之后將采用大樣本、多中心研究，開(kāi)展隨機(jī)雙盲試驗(yàn)進(jìn)行深入分析。