孟瑩，黃珊珊，蔣麗

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第二急診ICU，江蘇徐州 221000

有機(jī)磷農(nóng)藥為我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用范圍最廣、用量最大的一種農(nóng)藥類型。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒則為臨床較常見的中毒事件，主要為人體短時(shí)間內(nèi)與一定劑量有機(jī)磷農(nóng)藥接觸，并引發(fā)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的病癥[1-2]。該病具有病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，需及時(shí)采取有效救治。血液灌流（hemoperfusion, HP）為臨床急診搶救農(nóng)藥中毒患者的有效措施，通過HP 可有效清除患者血液中毒素，達(dá)到減輕病癥，挽救患者生命的目的[3]。但重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit, ICU）農(nóng)藥中毒患者行HP 治療中也存在較大風(fēng)險(xiǎn)因素，不利于HP 治療，甚至可能威脅患者生命，需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[4]。精細(xì)化護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式，其能夠?qū)⒒颊咦鳛樽o(hù)理中心，緊密結(jié)合患者實(shí)際病情、護(hù)理需求及身心狀態(tài)制定精細(xì)化護(hù)理措施，保障護(hù)理質(zhì)量與效果[5-6]。本研究回顧性選取2020 年1 月—2023 年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院ICU 接受HP 治療的82 例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，分析實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取在本院ICU 接受HP 治療的82 例農(nóng)藥中毒患者資料，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對(duì)照組中男23 例，女18 例；年齡25～67 歲，平均（43.56±6.17）歲；中毒時(shí)間0.5～6.5 h，平均（3.59±1.02）h。觀察組中男22 例，女19 例；年齡25～65 歲，平均（43.45±6.22）歲；中毒時(shí)間0.5～6.0 h，平均（3.61±1.05）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（XYFY2020-KL-015）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確農(nóng)藥接觸史，并出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、多汗、抽搐、肌肉震顫、昏迷等癥狀；②入住ICU；③行HP 治療；④患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害者；②臨床資料缺失者；③農(nóng)藥中毒前伴精神疾病或認(rèn)知障礙者；④中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：幫助患者清除污染的衣物、鞋襪，以清水清洗毛發(fā)、皮膚；及時(shí)進(jìn)行口鼻分泌物清理，保持呼吸道通暢；對(duì)患者體征變化與病情進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄臨床指標(biāo)；遵醫(yī)囑與護(hù)理規(guī)范為患者用藥，配合醫(yī)生做好搶救前準(zhǔn)備及搶救操作。

觀察組基于對(duì)照組行精細(xì)化護(hù)理：納入臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員建立精細(xì)化護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長，組織小組成員開展精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)，并在培訓(xùn)及考核后參與護(hù)理工作。具體護(hù)理措施如下：①精細(xì)化心理護(hù)理：主動(dòng)與患者家屬溝通，做好思想工作，說明HP 對(duì)農(nóng)藥中毒搶救的重要性，告知患者搶救中可能出現(xiàn)的不良事件及治療花費(fèi)，征得患者家屬配合，使其做好心理準(zhǔn)備，配合急救。在患者清醒后，耐心溝通，對(duì)其農(nóng)藥接觸史進(jìn)行了解，并動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者心理狀態(tài)，針對(duì)性疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，耐心安撫，溫柔陪伴，并充分保護(hù)患者隱私與自尊。若患者情緒過度激動(dòng)，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物輔助，并予以保護(hù)性束縛，增加巡視次數(shù)，耐心引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感想，靜靜陪伴；若患者情緒較穩(wěn)定，需主動(dòng)交流，并說明各項(xiàng)治療操作的作用與目的，鼓勵(lì)患者配合治療。另外，醫(yī)護(hù)人員與家屬需避免在患者面前討論病情，要適當(dāng)反饋給患者良性消息，叮囑患者家屬避免埋怨，多支持、理解、包容患者。②精細(xì)化宣教：耐心為患者及家屬說明農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)，介紹農(nóng)藥侵入人體的途徑，說明農(nóng)藥使用中需遵守的安全規(guī)范，如穿戴防護(hù)用具；施藥前后禁酒，操作中不可進(jìn)食、吸煙；接觸農(nóng)藥用具、衣物、防護(hù)物品均需清水沖洗等。針對(duì)主動(dòng)服毒中毒者，則需嚴(yán)密關(guān)注患者情緒變化，指導(dǎo)其正確進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如深呼吸、肌肉放松等，并注意與患者談?wù)撈涓信d趣的話題，遵循患者理想暢想未來等，幫助患者減輕內(nèi)心焦慮與身體痛苦，鼓勵(lì)其建立治療信心。③精細(xì)化病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者呼吸狀況，維持穩(wěn)定血氧飽和度；及時(shí)清理呼吸道分泌物，觀察血壓、瞳孔、脈搏、意識(shí)等情況，注意觀察灌流期間灌流器有無障礙，及時(shí)排查，確保HP 治療順利進(jìn)行。④精細(xì)化HP 后護(hù)理：結(jié)束HP 后，對(duì)患者體外循環(huán)管路情況進(jìn)行觀察，深靜脈置管拔除時(shí)，需于穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明敷料，加壓包扎，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)，及時(shí)更換無菌敷料。⑤精細(xì)化環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適、整潔、溫馨的治療環(huán)境，定期消毒、清潔、通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)溫濕度，保持室內(nèi)安靜，限制探視人數(shù)、次數(shù)。⑥離院指導(dǎo)：囑咐患者離院后居家休息2～3 周，遵醫(yī)用藥，不可單獨(dú)外出，以免遲發(fā)性神經(jīng)損害發(fā)生威脅生命健康。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心理狀態(tài)。護(hù)理前后以醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）評(píng)價(jià)，量表涉及14 個(gè)問題，其中評(píng)定焦慮（HADSA）、抑郁（HADS-D）程度各7 個(gè)，每個(gè)問題0～3 分，總計(jì)21 分，0～＜7 分為無癥狀，7～＜10 分為可疑癥狀，10～≤21 分為肯定有癥狀。

對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)氣體栓塞、體溫下降、低血壓、阿托品中毒、穿刺部位血腫發(fā)生率。

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自擬問卷評(píng)價(jià)，分為不滿意、較滿意、滿意三級(jí)，對(duì)應(yīng)評(píng)分：0～＜70分、70～＜90 分、90～100 分。總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組HADS-A、HADS-D評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值HADS-A護(hù)理前12.13±2.5512.21±2.490.1440.886護(hù)理后9.17±2.036.94±1.156.120＜0.001 HADS-D護(hù)理前13.26±2.4813.33±2.590.1250.901護(hù)理后9.87±2.107.12±1.367.038＜0.001

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.88%低于對(duì)照組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組總護(hù)理滿意度為95.12%高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

農(nóng)藥中毒多病情兇險(xiǎn)，病死率高，對(duì)患者生命存在嚴(yán)重威脅，多需入住ICU 治療[7]。HP 為臨床常用農(nóng)藥中毒治療措施，其可通過吸附患者血液中毒性物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到改善患者病情，挽救患者生命的目的[8]。但HP 治療中，為規(guī)避危險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，制訂合理的護(hù)理措施十分必要[9]。當(dāng)前臨床針對(duì)ICU 農(nóng)藥中毒行HP 患者的護(hù)理方案并無規(guī)范化流程，以常規(guī)護(hù)理為主，其可結(jié)合患者病情制定基礎(chǔ)護(hù)理措施，保障HP 治療有序開展，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)預(yù)后[10-11]。但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性與靈活性，且護(hù)理內(nèi)容粗放、單一，難以發(fā)揮理想護(hù)理作用[12]。本研究則運(yùn)用了精細(xì)化護(hù)理方案，精細(xì)化護(hù)理為新型護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用較廣泛，可秉持“以患者為中心”的護(hù)理理念，以“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”為原則，將“精細(xì)化”作為護(hù)理核心，在護(hù)理全程為患者提供精細(xì)化護(hù)理服務(wù)[13-14]。相較常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理更加全面、完整、精細(xì)，可充分結(jié)合患者實(shí)際病情、身心狀態(tài)、護(hù)理需求、治療特點(diǎn)等制訂精細(xì)化護(hù)理措施，保障護(hù)理質(zhì)量與效率，提升護(hù)理效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理下，觀察組HADS-A、HADS-D 評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.88% 低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度為95.12%高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施可減輕患者負(fù)性心理，防范風(fēng)險(xiǎn)事件，得到患者認(rèn)可。滕嬌[16]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，予以有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者精細(xì)化護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）的65.00%更高（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。分析可見，行精細(xì)化護(hù)理后，護(hù)理人員能夠從心理疏導(dǎo)及宣教角度入手，疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，鼓勵(lì)其配合治療[17]；同時(shí)可通過環(huán)境護(hù)理、病情觀察、HP 后護(hù)理、離院指導(dǎo)等干預(yù)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，以便及時(shí)掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，有效清除、規(guī)避ICU HP 治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件[18]。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理干預(yù)在ICU 農(nóng)藥中毒行HP患者中的應(yīng)用效果顯著，可緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，獲得患者認(rèn)可。