王李均 楊紅麗 孫夢琪 李子煌

患者女性，60 歲，因意識障礙、左下肢無力于2020 年6 月于暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院影像科行MRI 顯示右側(cè)額顳葉病變伴中線偏移（圖1A，1B，1D，1E），考慮為腦惡性腫瘤合并大腦鐮下疝。為降低術(shù)后惡性顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn)，行右額顳葉占位次全切除+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后病理顯示：右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma，GBM）（WHO 4 級，IDH 野生型），見圖1C，1F?；驒z測：IDH 野生型，1p/19q 未缺失，MGMT啟動(dòng)子甲基化（+）。術(shù)后20 天查體：患者發(fā)音不清；KPS 評分<60 分，手術(shù)切口愈合良好，左側(cè)肢體肌力為Ⅲ級。于2020 年7 月開始接受同期放化療（concurrent chemoradiotherapy，CCRT）聯(lián)合3 個(gè)周期貝伐珠單抗治療。CCRT 治療結(jié)束1 個(gè)月后，開始替莫唑胺序貫6 個(gè)周期輔助化療。CCRT 結(jié)束7 個(gè)月后復(fù)查腦部MRI 未見腫瘤復(fù)發(fā)（圖2A，2D）。雖患者情況穩(wěn)定，但患者及其家屬要求接受腫瘤電場治療（tumortreating fields，TTF）提高療效，本研究組綜合患者個(gè)體狀態(tài)及顱骨重塑（skull remodeling，SR）+TTF 的1 期研究結(jié)果[1]，認(rèn)為患者存在TTF 治療的條件。自2021 年3 月至2023 年6 月，患者接受了27 個(gè)月的TTF治療，平均日依從性為88%。2023 年6 月復(fù)查MRI（圖2B，2E），局部腫瘤控制良好，暫未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

圖1 患者治療前MRI 及病理

圖2 患者治療后MRI 及TTF 治療

小結(jié)TTF 是一種新的物理療法，作為GBM 標(biāo)準(zhǔn)治療（手術(shù)、放療、化療和靶向治療）的補(bǔ)充，并且在NCCN 指南中作為一線治療方案應(yīng)用于新發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。為了進(jìn)一步提高TTF 療效，Korshoej 等[2]提出通過去除部分頭骨，使TTF 電流接觸導(dǎo)電性強(qiáng)的腦脊液，可以增加淺表腫瘤區(qū)域60%～70%電場強(qiáng)度。一項(xiàng)1 期臨床試驗(yàn)納入11 例復(fù)發(fā)GBM 患者采用SR+TTF 治療后不良反應(yīng)可控，中位總生存（overall survival，OS）期達(dá)15.5 個(gè)月，12 個(gè)月OS 率為55%。該研究結(jié)果初步驗(yàn)證了去骨瓣+TTF 治療的安全性和有效性[1]。此外，一項(xiàng)SR+TTF 的Ⅱ期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，以進(jìn)一步明確其療效[3]。

KPS 評分較差的GBM 患者能夠更好地耐受大分割放療，減少放射性腦壞死風(fēng)險(xiǎn)。此外，MGMT 啟動(dòng)子甲基化可以增加化療藥物的敏感性，貝伐珠單抗能有效減輕放射性腦水腫，支持患者完成治療。

總之，預(yù)后不良的GBM 患者有望從個(gè)性化的聯(lián)合治療中獲益，包括TTF 聯(lián)合顱骨切除術(shù)、短程大分割放療、化療和靶向治療。未來還需要進(jìn)一步研究如何提高TTF 療效。

本文無影響其科學(xué)性與可信度的經(jīng)濟(jì)利益沖突。