段皓儒,孫 瑋,嚴(yán) 淋,郝德風(fēng),李朝元,繆昆燕,周 巧,楊麗英,付艷芬

(大理大學(xué),云南 大理 671013)

人格障礙是指在沒有智力障礙或認(rèn)知功能紊亂的前提下,體現(xiàn)在心理和行為模式上存在的長(zhǎng)期社會(huì)適應(yīng)性問題。尤其是在性格及行為方式方面的反常表現(xiàn)[1]。依據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4 版》(DSM-Ⅳ)診斷準(zhǔn)則[2],人格障礙是一種明顯的性格偏差現(xiàn)象,其條件是沒有智力障礙或認(rèn)知障礙。國(guó)際疾病分類-10(ICD-10)[3]對(duì)人格障礙的定義如下:人格障礙是一種長(zhǎng)久而穩(wěn)固的、適應(yīng)不良的行為模式,其顯著特點(diǎn)是個(gè)性偏離健康人,通常出現(xiàn)于青春期或少年期,直到老年階段趨于緩解。他們往往伴隨著社會(huì)功能、主觀煩惱和行為等方面的差異。青少年的這種行為模式比較固定,對(duì)其在行為、心理功能等方面都有一定的負(fù)面影響。已有調(diào)查顯示,人格障礙患者并不只是自我生理和心理健康受到損害、社會(huì)適應(yīng)性降低,還給他人和環(huán)境造成了一定的壓力[4]。人格障礙研究在國(guó)外取得了豐碩的成果,形成了從診斷到流行病學(xué)、病因和治療的統(tǒng)一研究體系。反之,中國(guó)長(zhǎng)期以來嚴(yán)重忽視了研究人格障礙的重要性。盡管過去10年來,臨床上和研究部門已經(jīng)關(guān)注了大量人格障礙患者,但仍有許多問題需要進(jìn)一步討論[5]。

抑郁型人格障礙(DPD)被DSM-Ⅳ定義為一種抑郁認(rèn)知和行為異常的普遍模式,始于童年或青春期早期,一直持續(xù)到成年,DPD不僅只發(fā)生在重度抑郁癥發(fā)作期間,還無法通過心境惡劣來解釋[6]。DPD主要表現(xiàn)為持續(xù)的抑郁、冷漠、悲傷、無價(jià)值感、內(nèi)疚或苦惱,DPD患者對(duì)自己和他人都持有一種消極、悲觀、貶低和批評(píng)的態(tài)度[7]。抑郁癥的發(fā)病受多種因素的影響,包括遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)、家庭教育方式等[8-9]。近年來,人們開始關(guān)注以往的父母教養(yǎng)方式對(duì)抑郁障礙形成的影響[10]。國(guó)外關(guān)于抑郁障礙患者父母教養(yǎng)方式的研究表明,父母過度保護(hù)、過度控制和缺少情感陪伴的教養(yǎng)方式與抑郁障礙的發(fā)病有關(guān),是抑郁障礙發(fā)病重要的心理學(xué)危險(xiǎn)因素[9]。而對(duì)于DPD早期影響因素調(diào)查較少,本研究以云南省大理州大理市某初中的學(xué)生為研究對(duì)象,其目的是了解DPD的現(xiàn)狀并研究與之相關(guān)的因素,為有效干預(yù)DPD提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本研究由大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院開展調(diào)查,調(diào)查對(duì)象為大理市某初中的272名在校學(xué)生,調(diào)查時(shí)間為 2021年12月1日至12月30日,采取方便抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 主要條目:性別、民族、年齡、年級(jí)、是否為獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、父親文化程度、母親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭所在地等。

1.2.1.2人格診斷問卷(PDQ-4+)[11-12]用于篩查人格障礙的自陳式問卷由HYLER根據(jù)DSM-Ⅱ編制,后經(jīng)多次修訂形成PDQ-4+,其包括107個(gè)項(xiàng)目,總結(jié)為12個(gè)領(lǐng)域,用于評(píng)估12種不同類型人格障礙(偏執(zhí)型、分裂性、分裂樣型、反社會(huì)型、邊緣型、表演型、自戀型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型、被動(dòng)攻擊型、抑郁型)。其中DPD由7個(gè)條目組成,每個(gè)條目答“是”計(jì)1分,答“否”計(jì)0分,各條目相加得分即為人格總得分,分?jǐn)?shù)在0～7分,陽(yáng)性劃界分為4分。在應(yīng)用于人格障礙篩查中時(shí),該量表表現(xiàn)出良好的效度和信度[12-17]。

1.2.2研究方法 此項(xiàng)研究通過了大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院的審查,在研究的整個(gè)過程中,所有參與的調(diào)查人員均簽署了知情同意書,保證調(diào)查的自愿性與非概率性。同時(shí)為保證參與者的隱私,本研究所有收集的信息也將被數(shù)據(jù)化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多重線性回歸分析進(jìn)行探討,形成抑郁型人格的有關(guān)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1人口描述及DPD分布情況 本研究共發(fā)放問卷297份,將人格條目上回答不完整和自相矛盾問卷刪除后,共計(jì)獲得 272 份有效問卷,問卷有效率為91.58%。年齡13～21歲,其中男117人(43.0%),女155人(57.0%),青少年DPD篩查陽(yáng)性率為16.9%。見表1。

2.2DPD單因素分析 單因素分析顯示:性別(t=6.167,P<0.001),母親文化程度(F=3.748,P=0.012)在青少年DPD得分方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 青少年DPD得分的單因素分析分)

2.3DPD多因素分析 以DPD得分作為因變量,將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。多重線性回歸分析顯示,與母親文化程度小學(xué)的相比,母親文化程度為大學(xué)及以上的青少年DPD的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 DPD多重線性回歸分析(n=272)

3 討 論

此次研究對(duì)象為大理市某初中的272名青少年,由研究結(jié)果可知父母親受教育程度不高,其文化程度大多集中在初中及以下。本研究中DPD檢出率(16.9%)低于付艷芬等[20]研究結(jié)果(29.0%)。其原因可能為隨著西南地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,教育資源的改善,人口素質(zhì)的提高,人民生活水平的提高,以及疫情影響下國(guó)家對(duì)青少年心理健康的重視程度增加導(dǎo)致青少年DPD檢出率的下降。

單因素分析結(jié)果顯示,男性比女性DPD得分更高,而有研究指出不同性別的高中生抑郁情緒差異不顯著。造成這種不同情況的原因可能與本次研究樣本為初中生,心理相對(duì)不成熟有關(guān)[20]。并且位于民族區(qū)域地區(qū)存在一定關(guān)系。本研究顯示,母親文化程度是DPD的影響因素。與母親文化程度小學(xué)及以下的相比,母親文化程度為大學(xué)及以上的參與者DPD得分更高,這與既往的研究結(jié)果不一致[21]。也有研究指出,人格障礙形成與家庭環(huán)境、童年時(shí)期經(jīng)歷及社會(huì)交往因素有關(guān)[22-32];隨著母親受教育程度的提高,DPD測(cè)試的原始分就越高。有研究表明,DPD癥狀與父/母關(guān)愛、父/母鼓勵(lì)自主因子呈顯著負(fù)相關(guān),與父母控制因子呈顯著正相關(guān)[33]。因此導(dǎo)致這種現(xiàn)象的可能原因是隨著母親受教育程度的提高,母親在家庭中的地位也提高,形成了以母親為主導(dǎo)的家庭關(guān)系造成了母親角色倒置并且高學(xué)歷母親對(duì)孩子的控制干預(yù)可能更多,由此造成了這種現(xiàn)象。

本研究的不足:僅對(duì)大理地區(qū)青少年進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查的樣本量小,不能代表大部分群體,具有一定的局限性。

總之,大理地區(qū)青少年DPD篩查陽(yáng)性率較高,母親文化程度是DPD的獨(dú)立影響因素。但本研究?jī)H為橫斷面研究,且研究對(duì)象僅來自大理市的某一初中,樣本量較小,不能代表大部分群體,未來建議納入更多的樣本量和進(jìn)行縱向研究,進(jìn)一步探究DPD的影響因素,以促進(jìn)青少年心理健康。