摘" " 要" " 目的" " 探討超聲定量評(píng)估腦卒中下肢痙攣性癱瘓患者A型肉毒毒素治療效果的臨床價(jià)值。方法" " 選取我院行A型肉毒毒素注射治療的腦卒中下肢痙攣性癱瘓患者22例（卒中組）和同期20例健康體檢者（對(duì)照組），應(yīng)用二維超聲和剪切波彈性成像獲取兩組腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、腓腸肌外側(cè)頭、比目魚肌治療前及治療后1周、4周超聲定量參數(shù)，包括平均灰度值（MGV）、肌肉厚度、肌束長(zhǎng)度、羽狀角及剪切波速度（SWV）平均值、最大值。采用Brunnstrom分期和改良Ashworth量表（MAS）對(duì)卒中組進(jìn)行臨床康復(fù)評(píng)估。比較卒中組治療前與對(duì)照組超聲定量參數(shù)，以及卒中組治療前后超聲定量參數(shù)、Brunnstrom評(píng)分、MAS評(píng)分的差異。分析治療前超聲定量參數(shù)與治療后Brunnstrom評(píng)分和MAS評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果" " 卒中組治療前腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉厚度和肌束長(zhǎng)度均小于對(duì)照組，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和比目魚肌MGV、SWV平均值、SWV最大值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。卒中組治療前及治療后1周、4周腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和比目魚肌SWV平均值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），治療后1周、4周均較治療前減?。ň鵓lt;0.05）。卒中組治療后腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及比目魚肌MAS評(píng)分均較治療前減小，Brunnstrom評(píng)分均較治療前增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。相關(guān)性分析顯示，治療前腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MGV與治療后MAS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.435，Plt;0.05）；其余參數(shù)與治療后Brunnstrom評(píng)分和MAS評(píng)分均無(wú)相關(guān)性。結(jié)論" " 超聲可定量反映腦卒中下肢痙攣性癱瘓患者的肌肉改變情況，有效評(píng)估肉毒毒素注射治療效果，具有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查，二維；剪切波彈性成像；腦卒中；痙攣性癱瘓；A型肉毒毒素；療效

［中圖法分類號(hào)］R445.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Efficacy of botulinum toxin injection in the treatment of lower limb spastic muscles in stroke patients by quantitative ultrasound evaluation

SHU Hua，YAO Qiyu，YE Xinhua，LI Ao

Department of Ultrasound Diagnosis，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical value of quantitative ultrasound in evaluating the efficacy of botulinum toxin A injection in the treatment of lower limb spastic muscles in stroke patients.Methods" " A total of 22 stroke patients with lower limb spastic muscles treated by botulinum toxin A injection（stroke group） and 20 healthy subjects underwent physical examination during the same period（control group） were included.Two-dimensional ultrasound and shear wave elastography were applied to obtain the ultrasonic quantitative parameters of medial head of gastrocnemius muscle， lateral head of gastrocnemius muscle，soleus muscle in both control group and the stroke group before and 1，4 weeks after the treatment，including mean gray value（MGV）， muscle thickness，fascicle length，pennate angle，mean shear wave velocity（SWVmean） and maximum shear wave velocity（SWVmax）.Brunnstrom staging and modified Ashworth scale（MAS） were used to evaluate the clinical rehabilitation in the stroke group.The difference of ultrasonic quantitative parameters between the stroke group before treatment and control group，the difference of ultrasonic quantitative parameters，Brunnstrom score and MAS score in the stroke group before and after treatment were compared.The correlation between ultrasonic quantitative parameters before treatment and Brunnstrom score，MAS score were analyzed.Results" " Before the treatment，the muscle thickness and fascicle length of medial head of gastrocnemius muscle in the stroke group were significantly decreased compared with those in control group，while the MGV，SWVmean，SWVmax of medial head of gastrocnemius muscle and soleus muscle were significantly increased，the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.There were significant differences in SWVmean of medial head of gastrocnemius muscle and soleus muscle in stroke group before and after 1，4 weeks of treatment（all Plt;0.05）.Compared with the results before treatment，the MAS score of medial head of gastrocnemius and soleus muscles after treatment in the stroke group were significantly decreased after treatment，and the Brunnstrom score was significantly increased（both Plt;0.05）.Correlation analysis showed that the MGV of medial head of gastrocnemius before treatment was positively correlated with MAS score after treatment（r=0.435，Plt;0.05），while no correlation was found between the other parameters and MAS score and Brunnstrom score.Conclusion" " Ultrasound can quantitatively reflect the muscle changes in lower limb spastic muscles in stroke patients and effectively assess the efficacy of botulinum toxin injection，which has a certain clinical value.

KEY WORDS" " Ultrasonography，two-dimensional；Shear wave elastography；Stroke；Spastic muscle；Botulinum toxin A；Efficacy

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可能出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉機(jī)械性能也會(huì)發(fā)生改變，短期內(nèi)可能從最初的神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)展為神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉疾?。?］。痙攣性癱瘓是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加和高肌張力為特征的痙攣可導(dǎo)致肌肉僵硬和功能障礙，最終使患側(cè)肢體出現(xiàn)制動(dòng)、畸形或廢用［2］。其中，由腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚肌組成的小腿三頭肌是其最常受累的肌群，也是臨床評(píng)估及治療的重點(diǎn)［3-4］。肌肉注射A型肉毒毒素為目前治療肌肉局灶性痙攣的首選方法［5-6］。A型肉毒毒素的作用機(jī)制為抑制突觸前終末釋放乙酰膽堿，從而誘導(dǎo)注射肌肉短暫去神經(jīng)支配，減少肌肉對(duì)足底屈曲的驅(qū)動(dòng)力，改善患者肢體功能和運(yùn)動(dòng)幅度［7］。但研究［8］發(fā)現(xiàn)，注射肉毒毒素后會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，由脂肪和纖維結(jié)締組織取代。因此，痙攣性癱瘓患者是否能在治療期間保持肌肉組織的完整性和肌肉質(zhì)量有待進(jìn)一步探討。研究［9-10］發(fā)現(xiàn)較大劑量的肉毒毒素能夠顯著降低下肢痙攣性癱瘓患者的肌張力，但其注射部位和鄰近部位可能出現(xiàn)肌無(wú)力，甚至出現(xiàn)全身嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前，臨床上調(diào)整注射劑量除了考慮所涉及的肌肉大小、位置、痙攣程度外，多根據(jù)醫(yī)師主觀評(píng)估是否存在局部肌無(wú)力或出現(xiàn)不良反應(yīng)［5］。因此，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肉毒毒素治療后的肌肉變化有助于觀察注射部位的肌肉是否存在質(zhì)量降低，也可為調(diào)整肉毒毒素注射劑量提供客觀依據(jù)。本研究應(yīng)用超聲定量評(píng)估腦卒中下肢痙攣性癱瘓患者的肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，探討其在評(píng)估肉毒毒素注射治療效果中的臨床價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2020年1月至2023年1月我院康復(fù)科收治的腦卒中下肢痙攣性癱瘓患者22例（卒中組），男18例，女4例，年齡31～69歲，平均（49.9±12.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16～30 kg/m2，平均（22.8±3.6）kg/m2，病程1～11個(gè)月，平均（3.1±2.5）個(gè)月；其中5例為缺血性腦卒中，17例為出血性腦卒中；左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或 MRI檢查確診為腦卒中，且為首次發(fā)??；②經(jīng)改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）判定單側(cè)或雙側(cè)肢體存在不同程度的下肢肌張力增高（≥1級(jí)），擬行肉毒毒素注射治療；③無(wú)下肢手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎疾病及感染；②1周內(nèi)服用過(guò)會(huì)加重神經(jīng)肌肉接點(diǎn)傳遞障礙的藥物，6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)肉毒毒素注射治療或神經(jīng)松解術(shù)；③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)、肌肉病變或下肢畸形，以及其他影響運(yùn)動(dòng)功能的疾??；⑤圖像質(zhì)量欠佳。另選同期20例健康體檢者為對(duì)照組，男11例，女9例，年齡33～65歲，平均（50.9±8.9）歲，BMI 20～30 kg/m2，平均（23.6±2.8）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2022-SR-125），所有受檢者均知情同意。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用法國(guó)聲科Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，L4-15探頭，頻率4～15 MHz；選取肌肉掃描模式。所有圖像采集均設(shè)置相同的預(yù)設(shè)對(duì)比度，頻率15 MHz，總增益0 dB，動(dòng)態(tài)范圍0～72 dB，組織諧波成像保持恒定，成像深度和焦點(diǎn)根據(jù)肌肉的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。受檢者取俯臥位，雙足完全放松自然懸垂于床外，保持踝部自然位，暴露患側(cè)下肢，將探頭垂直于小腿長(zhǎng)軸，先使用二維超聲分別于橫切面和縱切面獲取腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚肌的清晰圖像，于橫切面測(cè)量肌肉厚度，于縱切面測(cè)量肌束長(zhǎng)度和羽狀角；待圖像穩(wěn)定后切換為剪波彈性成像模式，選取肌腹中部，避開骨表面、肌筋膜及血管，使用Q-box功能測(cè)量感興趣區(qū)（ROI，直徑為5 mm）剪切波速度（SWV），記錄SWV平均值、最大值、最小值和標(biāo)準(zhǔn)差。于中上段1/3處測(cè)量腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭參數(shù)，于內(nèi)側(cè)中段處測(cè)量比目魚肌參數(shù)，為避免肌肉的各向異性偽像，局部需厚涂耦合劑，避免加壓，所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。上述操作由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成。卒中組于肉毒毒素注射治療前及治療后1周、4周進(jìn)行超聲檢查。

2.圖像分析：所有二維超聲圖像均以DICOM格式存儲(chǔ)，然后使用ImageJ軟件將圖像轉(zhuǎn)為灰度圖，選取目標(biāo)肌肉中的ROI，避開肌筋膜和血管測(cè)量平均灰度值（MGV），其由每個(gè)ROI中像素值的直方圖分布確定，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。見(jiàn)圖1。

3.肉毒毒素注射治療：由同一具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)每例患者的臨床康復(fù)評(píng)估決定肉毒毒素的注射部位及劑量?；颊呷「┡P位，充分暴露偏癱側(cè)下肢，碘伏常規(guī)消毒，使用低頻電刺激引導(dǎo)及定位注射點(diǎn)，對(duì)目標(biāo)肌肉進(jìn)行A型肉毒毒素注射治療，劑量50～100 U，注射過(guò)程中及注射后30 min觀察有無(wú)副作用和并發(fā)癥發(fā)生。

4.臨床康復(fù)評(píng)估：由一名康復(fù)科醫(yī)師在肉毒毒素注射治療前及治療后4周對(duì)患者偏癱側(cè)肢體進(jìn)行臨床康復(fù)評(píng)估。偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能使用Brunnstrom分期［11］評(píng)估，具體為：①Ⅰ期，肢體無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；②Ⅱ期，肢體可出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)；③Ⅲ期，肢體可隨意出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)；④Ⅳ期，肢體協(xié)同運(yùn)動(dòng)打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；⑤Ⅴ期，肌張力逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)；⑥Ⅵ期，運(yùn)動(dòng)接近正常水平。偏癱側(cè)肢體的肌張力使用MAS分級(jí)［11］評(píng)估，具體為：①0級(jí)，正常肌張力；②1級(jí)，肌張力略微增加，表現(xiàn)出在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之內(nèi)呈現(xiàn)出最小阻力；③1+級(jí)，肌張力輕度增加，表現(xiàn)為在關(guān)節(jié)活動(dòng)的50%范圍內(nèi)突然卡住，或在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍50%時(shí)呈現(xiàn)出最小阻力；④2級(jí)，肌張力中度增加，表現(xiàn)為在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大部分時(shí)，肌張力顯著增加；⑤3級(jí)，肌張力高度增加，被動(dòng)活動(dòng)困難；⑥4級(jí)，肌張力極高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)不能活動(dòng)，呈僵直狀態(tài)。MAS分級(jí)和Brunnstrom分期依據(jù)其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行評(píng)分，記為0～6分。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布假設(shè)采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Friedman檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

卒中組患者行內(nèi)毒毒素注射治療后均無(wú)副作用和并發(fā)癥發(fā)生。

一、卒中組治療前與對(duì)照組超聲定量參數(shù)比較

卒中組治療前腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉厚度、肌束長(zhǎng)度均小于對(duì)照組，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和比目魚肌MGV、SWV平均值、SWV最大值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組腓腸肌外側(cè)頭超聲定量參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、卒中組治療前后超聲定量參數(shù)比較

卒中組治療前及治療后1周、4周腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和比目魚肌SWV平均值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.01），治療后1周、4周均較治療前減?。ň鵓lt;0.05）；其余超聲定量參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2和圖2。

三、卒中組治療前后Brunnstrom評(píng)分和MAS評(píng)分比較

卒中組治療后腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及比目魚肌Brunnstrom評(píng)分較治療前增大，MAS評(píng)分較治療前減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；治療前后腓腸肌外側(cè)頭Brunnstrom評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）。見(jiàn)表3。

四、相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，治療前腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MGV與治療后MAS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.435，P=0.04）；其余參數(shù)與MAS評(píng)分、Brunnstrom評(píng)分均無(wú)相關(guān)性。

討" 論

目前，臨床常用的測(cè)量和評(píng)估腦卒中肌肉痙攣的工具有MAS、Tardieu量表和Brunnstrom分期［11］，可用于評(píng)估被動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和肢體功能恢復(fù)情況，但由于上述評(píng)估量表依賴評(píng)分者的主觀判斷，其有效性和可靠性存在一定不足［12］。研究［13］表明即使偏癱患者主觀上認(rèn)為治療后行走能力有所改善，但臨床評(píng)估量表無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估治療的靶向肌肉結(jié)構(gòu)改變情況。研究［14-15］顯示，超聲可通過(guò)定量檢測(cè)相關(guān)參數(shù)反映慢性中風(fēng)后痙攣患者肢體肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，主要表現(xiàn)為肌肉厚度和羽狀角減小、橫截面積減少、回聲增強(qiáng)、彈性值增加等。表明上述參數(shù)可能成為評(píng)估肌肉神經(jīng)疾病進(jìn)展和干預(yù)效果的生物標(biāo)記物，使得超聲能夠?qū)Οd攣肌肉隨時(shí)間的變化或治療后的改變進(jìn)行安全、無(wú)創(chuàng)的評(píng)估及隨訪［16-18］，為臨床診斷和康復(fù)治療相關(guān)決策提供重要信息。但目前研究大多僅使用超聲定量參數(shù)評(píng)估肌肉的結(jié)構(gòu)和彈性變化，很少將兩者相結(jié)合探討腦卒中患者肉毒毒素治療導(dǎo)致的肌肉結(jié)構(gòu)形態(tài)改變。本研究應(yīng)用超聲定量評(píng)估腦卒中下肢痙攣性癱瘓患者肌肉的結(jié)構(gòu)及彈性變化，以監(jiān)測(cè)肉毒毒素注射治療前后肌肉改變情況，評(píng)估其治療效果。

本研究結(jié)果顯示，卒中組治療前腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉厚度、肌束長(zhǎng)度均小于對(duì)照組，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和比目魚肌MGV、SWV平均值、SWV最大值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），與既往研究［19-20］結(jié)果一致。分析其發(fā)生機(jī)制：腦卒中后，纖維脂肪的浸潤(rùn)、肌節(jié)的縮短及肌肉質(zhì)量的下降均會(huì)導(dǎo)致肌肉力量的下降和被動(dòng)狀態(tài)下肌束張力的增加；另外，肌肉的機(jī)械輸出在很大程度上也取決于細(xì)胞外組織［21］，細(xì)胞結(jié)構(gòu)成分如肌蛋白和膠原蛋白發(fā)生重塑，使得彈性增加，兩者共同影響了肌肉的力-長(zhǎng)度和力-速度關(guān)系，以及力的傳遞，最終導(dǎo)致肌肉質(zhì)量降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。此外，本研究中腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉結(jié)構(gòu)改變最為顯著，分析原因可能與腦卒中患者患側(cè)小腿三頭肌的結(jié)構(gòu)、代謝及功能有關(guān)。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭以Ⅱ型纖維為主，是一種雙關(guān)節(jié)肌肉，主要起跖屈和膝屈的作用，Ⅱ型纖維的增多與腦卒中患者嚴(yán)重的步態(tài)損傷有關(guān)；而比目魚肌以Ⅰ型纖維為主，是一種單關(guān)節(jié)肌肉，主要作用是維持站立［22］。本研究?jī)山M腓腸肌外側(cè)頭超聲定量參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床即使是相似的肌肉經(jīng)相同治療后也會(huì)存在不同改變［23］，可見(jiàn)準(zhǔn)確評(píng)估單一肌群對(duì)于臨床個(gè)體化和精準(zhǔn)治療十分重要。

本研究結(jié)果顯示，卒中組治療前及治療后1周、4周腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及比目魚肌SWV平均值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.01），表明治療后1周即可觀察到顯著療效，且療效維持到第4周。肉毒毒素治療后，肌肉內(nèi)會(huì)發(fā)生肌球蛋白重鏈向慢性表型的轉(zhuǎn)變，收縮蛋白減少，尤其對(duì)于以Ⅱ型纖維為主和以快速收縮為特點(diǎn)的腓腸肌而言，會(huì)導(dǎo)致肌肉彈性降低［24］。同時(shí)，A型肉毒毒素發(fā)揮了可逆的突觸前去神經(jīng)作用，極大地改善了因神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)單位招募模式改變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)受損。本研究結(jié)果顯示，卒中組治療前后腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及比目魚肌的MAS評(píng)分和Brunnstrom評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），提示治療后患者的肌張力和運(yùn)動(dòng)功能均有所改善。研究［21］提出肌肉的適應(yīng)和可塑性過(guò)程可能與神經(jīng)系統(tǒng)控制無(wú)關(guān)，而是由機(jī)械和生化刺激影響的細(xì)胞信號(hào)通路決定。本研究雖然使用肉毒毒素抑制乙酰膽堿的釋放，但結(jié)果顯示肌肉的結(jié)構(gòu)包括肌肉厚度、肌束長(zhǎng)度、羽狀角、MGV在短時(shí)間內(nèi)均未發(fā)生改變，說(shuō)明痙攣肌肉內(nèi)部存在病理性改變，與神經(jīng)系統(tǒng)控制無(wú)關(guān)。本研究相關(guān)性分析顯示，治療前腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MGV與治療后MAS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.435，P=0.04），提示MGV越低的患者肉毒毒素治療效果越好。由此可見(jiàn)，纖維結(jié)締組織浸潤(rùn)越多的個(gè)體，肌肉內(nèi)部有著更多、更復(fù)雜的病理性改變，可能不會(huì)因?yàn)槿舛径舅刂委煫@益。

關(guān)于肉毒毒素治療效果，臨床上可能存在注射治療導(dǎo)致治療靶點(diǎn)損傷的問(wèn)題，研究［9］表明肉毒毒素治療導(dǎo)致的肌肉萎縮和纖維脂肪浸潤(rùn)是由于Ⅱ型纖維增加，且與肉毒毒素的治療周期顯著相關(guān)。Lee等［25］研究發(fā)現(xiàn)痙攣性偏癱患兒在注射肉毒毒素治療4周后，其偏癱側(cè)肢體肌肉質(zhì)量下降，12周后明顯恢復(fù)。Battaglia等［23］研究分析了腦卒中患者腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和比目魚肌的結(jié)構(gòu)特征，認(rèn)為肌肉的結(jié)構(gòu)改變并非取決于肉毒毒素治療，肉毒毒素與肌肉退化無(wú)關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中患者治療前后腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和比目魚肌均有顯著的結(jié)構(gòu)變化，但注射肉毒毒素治療后1周和4周后并未發(fā)現(xiàn)明顯的肌肉萎縮和纖維脂肪浸潤(rùn)，表明肉毒毒素治療在短期內(nèi)并不會(huì)導(dǎo)致纖維脂肪浸潤(rùn)或肌肉萎縮。

本研究的局限性：①樣本量較??；②隨訪周期較短；③未進(jìn)行力矩評(píng)估，僅限于靜止?fàn)顟B(tài)下臨床和超聲之間的關(guān)系。今后需行大樣本、長(zhǎng)期隨訪的動(dòng)態(tài)研究進(jìn)一步分析肉毒毒素的治療效果。

綜上所述，超聲可定量反映腦卒中下肢痙攣性癱瘓患者的肌肉改變情況，有效評(píng)估肉毒毒素注射治療療效，具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-06-09）