崔 娓,戴霄天,林森然,,古桂雄,花 靜

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦幼保健部,上海 201204; 2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院兒科,南寧 530100; 3.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,蘇州大學(xué)兒科研究所,江蘇 蘇州 215000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

在上海市松江區(qū)婦幼保健院及其統(tǒng)轄域內(nèi)所有社區(qū)服務(wù)中心體檢的正常嬰幼兒,依照知情同意、自愿參加原則,采用方便抽樣的方法,本次研究共選取共2 646名嬰幼兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 身長、體重為均值±2SD內(nèi);(2) 測試當(dāng)天無感染性疾病、外傷等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 極早期早產(chǎn)兒、極低/超低出生體重兒以及過期產(chǎn)兒;(2) 確診腦癱、智力障礙、遺傳代謝性疾病、染色體疾病等。

1.2 方法

1.2.2 計分規(guī)則 按照兒童年齡,通過貝莉Ⅲ篩查量表提供的指導(dǎo)語,查找相應(yīng)年齡段起點項目(其中早產(chǎn)兒使用矯正月齡);通過的項目記1分,不通過記0分,某能區(qū)中連續(xù)4項均未通過,則該能區(qū)終止測試;各個能區(qū)通過的題目得分相加,為該能區(qū)總分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2016錄入數(shù)據(jù)、SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料均值兩組以上比較采用方差分析,并進(jìn)行了事后兩兩比較(post-hoc comparison),兩組間的比較采用Q檢驗。計數(shù)資料兩組以上比較采用卡方檢驗,采用分割卡方進(jìn)行了事后兩兩比較,兩組間比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分割卡方χ2<0.017)。

2 結(jié) 果

2.1 受試兒童的基本情況

本研究共納入2 646名嬰幼兒,其中早產(chǎn)兒106名(4.0%),早期兒889名(33.6%),足月兒1 651名(62.4%);男童1 419名(53.6%),女童1 227名(46.4%)。月齡及其他一般情況見表1。分析結(jié)果顯示:月齡以及母親分娩年齡在早產(chǎn)兒組、早期兒組以及足月兒組無明顯統(tǒng)計學(xué)差別(均P>0.05),而出生體重和性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 不同胎齡組兒童的一般情況

2.2 不同胎齡兒童大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、認(rèn)知能力得分比較

對三組不同胎齡兒大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和認(rèn)知能力的評分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示均存在統(tǒng)計學(xué)差異(F分別為11.90、9.65、9.65,均P<0.001)。在這三個能區(qū),對三組兒童的得分情況分別進(jìn)行兩兩比較(采用Q檢驗),足月兒組大運(yùn)動得分均較早產(chǎn)兒組、早期兒組的得分高(Q=4.09、6.05,均P<0.05);足月兒組精細(xì)運(yùn)動得分均較早產(chǎn)兒組、早期兒組的得分高(Q=3.26、5.71,均P<0.05);足月兒組認(rèn)知能力得分均較早產(chǎn)兒組、早期兒組得分高(Q=3.43、5.61,均P<0.05)。早產(chǎn)兒組與早期兒組在大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和認(rèn)知能力三個能區(qū)的得分經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

表2 各胎齡組兒童不同能區(qū)得分比較

2.3 不同胎齡兒童大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、認(rèn)知能力篩查情況分類比較

對三組不同胎齡兒童大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和認(rèn)知能力的得分,根據(jù)貝莉Ⅲ篩查量表提供的不同月齡的相應(yīng)界值對上述三能區(qū)進(jìn)行分類評價,結(jié)果顯示三組兒童在大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動分類比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2分別為16.584、10.597,P分別為0.002、0.031)。采用分割卡方進(jìn)行事后兩兩比較,在大運(yùn)動能區(qū)分類比較中,早產(chǎn)兒組與早期兒組、足月兒組在邊緣、正常兩分類中存在統(tǒng)計學(xué)差異,在精細(xì)運(yùn)動能區(qū)分類比較中,早產(chǎn)兒、早期兒組與足月兒組在邊緣該分類中存在統(tǒng)計學(xué)差異,余均未見統(tǒng)計學(xué)差異。具體結(jié)果見表3。

2.4 不同胎齡兒童各月齡大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、認(rèn)知能區(qū)(原始分)發(fā)展比較

圖1 不同胎齡兒童各月齡各個能區(qū)得分比較

3 討 論

近年,隨著“二孩、三孩”逐漸開放,以及輔助生殖技術(shù)飛速進(jìn)步,高齡輔助妊娠[12]、雙胎妊娠等比例逐漸增高,可能帶來的“副產(chǎn)品”之一,是早產(chǎn)兒和早期兒出生比例的增加。然而,我國現(xiàn)行兒童保健體系并未將早期兒納入“高危兒”管理。本研究通過探討早產(chǎn)兒、早期兒與完全足月兒在認(rèn)知、運(yùn)動發(fā)展方面的差異,為順應(yīng)當(dāng)代人口學(xué)和社會經(jīng)濟(jì)特征,對早期兒這類人群是否需要提供更為“完善”的保健服務(wù),提供一定的思路和依據(jù)。

同時,因人力、財力受限,本次研究僅在上海某區(qū)進(jìn)行,盡管在樣本采集過程中,盡可能將符合條件的兒童均納入研究并積極隨訪,但可能仍不能完全消除“不同月齡”這一因素所帶來的潛在偏倚。因此,課題組擬在后續(xù)研究中,進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍,采用多地區(qū)、多中心協(xié)作研究的方式,在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上,采用分層抽樣的方法,來探討不同月齡所帶來的影響。另,本研究僅對納入兒童大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、認(rèn)知能力這三方面進(jìn)行分析,在后續(xù)工作中,課題組將進(jìn)一步對兒童發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行持續(xù)、全面地跟蹤隨訪工作。