李璐璐，孫慧，隋玉濤

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院辦公室，山東濱州 256603

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指毫無(wú)征兆突然發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病等嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1-2]。醫(yī)院應(yīng)急管理則是針對(duì)醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的各類(lèi)突發(fā)型公共衛(wèi)生事件所開(kāi)展的防范、準(zhǔn)備等活動(dòng)，其目的是最大化降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件給醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)的不良影響，避免正常醫(yī)療工作受到干擾甚至中斷[3-4]。衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的基石，醫(yī)護(hù)人員是衛(wèi)生人力資源系統(tǒng)中最大也是最主要的組成部分，是保障人民生命安全的中堅(jiān)力量[5]。故合理利用醫(yī)院當(dāng)下內(nèi)外部資源，實(shí)現(xiàn)有效性管理，打造科學(xué)應(yīng)急管理模式，使得醫(yī)護(hù)人員能夠提前明確自身職責(zé)、工作重點(diǎn)、保持高度責(zé)任心極其關(guān)鍵。既往實(shí)施的傳統(tǒng)管理模式包括應(yīng)急訓(xùn)練，但訓(xùn)練程度較淺，未能完成整體的統(tǒng)籌計(jì)劃，使得醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力、合作能力等尚且不足。應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍管理模式是專(zhuān)門(mén)針對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急延伸而來(lái)的管理模式，其可以針對(duì)傳統(tǒng)管理模式的不足完成針對(duì)性提升，鍛煉醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力和合作配合能力，為醫(yī)院應(yīng)急管理工作積累更多經(jīng)驗(yàn)[6-7]?；诖诉x擇2020 年8 月—2022年9 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1 340 名在職醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員1 340 名，根據(jù)時(shí)間不同分為管理前（2020 年8 月—2021 年8 月），記為對(duì)照組，管理后（2021 年9 月—2022 年9 月），記為觀(guān)察組。年齡22~55 歲，平均（34.94±3.56）歲；職稱(chēng)：護(hù)士及護(hù)師619 名，主管護(hù)師133 名，副主任護(hù)師85 名，主任護(hù)師13 名，住院醫(yī)師116 名，主治醫(yī)師255 名，副主任醫(yī)師83 名，主任醫(yī)師36 名。護(hù)理人員文化程度：大專(zhuān)及以下19 名，本科822 名，研究生9 名；醫(yī)師人員文化程度：本科124 名，碩士320名，博士46 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)護(hù)人員可勝任本院日常臨床醫(yī)療及護(hù)理工作，且工作時(shí)限≥1 年者；②身心健康，無(wú)慢性疾病者；③積極參加本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間因家庭或者其他原因?qū)е骂l繁請(qǐng)假者；②預(yù)見(jiàn)性離職、調(diào)任、外派學(xué)習(xí)者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式。①設(shè)置應(yīng)急小組。院長(zhǎng)辦公室為應(yīng)急管理的綜合統(tǒng)籌部門(mén)，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，根據(jù)科室情況對(duì)應(yīng)分化各自職責(zé)，如藥房人員負(fù)責(zé)藥物分配、醫(yī)務(wù)處人員負(fù)責(zé)應(yīng)急物資調(diào)動(dòng)以及人員協(xié)調(diào)，各科室醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)病患等。②劃分小組成員。各科室根據(jù)科室情況對(duì)應(yīng)上述小組完成小組成員劃分。各位醫(yī)護(hù)人員均需要明晰自身工作職責(zé)，由各科室中心主任及護(hù)士長(zhǎng)完成對(duì)應(yīng)監(jiān)管。

觀(guān)察組實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍管理模式。①統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)。醫(yī)院堅(jiān)持搭建統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中心，分別設(shè)置專(zhuān)家指導(dǎo)組、醫(yī)療物資調(diào)配組、感染管理組、社會(huì)資源對(duì)接組、經(jīng)費(fèi)保障組、醫(yī)療救治組、人員疏散組、安保維穩(wěn)組。②設(shè)置應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)崗位。立足于醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人員資源嚴(yán)重不足的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)伍需要設(shè)置應(yīng)急梯隊(duì)，對(duì)外可以建立以多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)護(hù)技人員合理配比的應(yīng)急志愿醫(yī)療隊(duì)伍，并以團(tuán)隊(duì)合作的形式完成應(yīng)急醫(yī)療救援服務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急救援活動(dòng)。作為突發(fā)公共事件中容易出現(xiàn)醫(yī)療需求驟增的重癥醫(yī)學(xué)科室、感染科、呼吸科、傳染科等類(lèi)型科室在日常情況下可保障無(wú)外援人員，但在突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)立即能夠達(dá)到應(yīng)崗配人，完成結(jié)構(gòu)完整、功能齊全的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。如專(zhuān)家咨詢(xún)小組、心理干預(yù)小組、緊急救援小組可以作為應(yīng)急志愿一梯隊(duì)，發(fā)熱門(mén)診、采樣分隊(duì)為第二梯隊(duì)，預(yù)檢分診、就診導(dǎo)診為三梯隊(duì)，采樣分隊(duì)專(zhuān)科特色應(yīng)急梯隊(duì)包括重癥科、傳染科、呼吸科、心臟外科等。③完善應(yīng)急處置方案和流程。管理者需要制訂并完善各種傳染性疾病、不明原因疾病、物資調(diào)配、緊急疏散和應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員替換等的應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化不同類(lèi)型預(yù)案之間的銜接和演練。同時(shí)明確規(guī)范各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救援工作中的防護(hù)設(shè)備使用、標(biāo)本采集運(yùn)送、職業(yè)暴露、消毒醫(yī)療處置流程。④加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員培訓(xùn)。醫(yī)院可依托高等醫(yī)學(xué)院和應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)教學(xué)資源和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，搭建固定的規(guī)范化的培訓(xùn)基地。建立應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍培訓(xùn)課程，設(shè)置理論知識(shí)與實(shí)踐操作兩類(lèi)，實(shí)踐課程重點(diǎn)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救援、傳染病防控、應(yīng)急條例法律知識(shí)、急救知識(shí)、自我防護(hù)等，理論課程重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療器械使用、醫(yī)療廢物處理、消毒隔離工作等。⑤完善應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍激勵(lì)和保障制度。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件具有危害性，會(huì)嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員的生命和健康，醫(yī)院需要為醫(yī)療隊(duì)員統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)意外險(xiǎn)、健康險(xiǎn)等，設(shè)置統(tǒng)一的查體保障機(jī)制。將日常訓(xùn)練成果納入繼續(xù)教育學(xué)時(shí)，給予職稱(chēng)和職務(wù)的優(yōu)先晉升。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

應(yīng)急質(zhì)量：選擇本院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急質(zhì)量自擬評(píng)分表，包括人崗匹配、彈性排班、崗位分層、層級(jí)搭配、動(dòng)態(tài)調(diào)配等5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1~20 分，分值越高代表應(yīng)急質(zhì)量越高。

演練考核成績(jī)：記錄本院醫(yī)護(hù)人員的理論考核與實(shí)踐考核成績(jī)，分值0~100 分，完成對(duì)比。

職業(yè)使命感：采用張春雨編制的職業(yè)使命感問(wèn)卷[8]，包括利他貢獻(xiàn)（4 個(gè)條目）、導(dǎo)向力（4 個(gè)條目）、意義和價(jià)值（3 個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)1~5 分，總分11~55 分，分值越高代表職業(yè)使命感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急質(zhì)量評(píng)分比較

觀(guān)察組醫(yī)護(hù)人員人崗匹配、彈性排班、崗位分層、層級(jí)搭配、動(dòng)態(tài)調(diào)配評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=1340）觀(guān)察組（n=1340）t 值P 值人崗匹配16.32±1.35 17.58±1.27 24.885<0.001彈性排班16.64±1.25 17.85±1.38 23.789<0.001崗位分層16.81±1.58 17.69±1.56 14.508<0.001層級(jí)搭配16.75±1.85 17.35±1.47 9.295<0.001動(dòng)態(tài)調(diào)配16.44±1.86 17.28±1.28 13.619<0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急演練考核成績(jī)比較

觀(guān)察組醫(yī)護(hù)人員理論成績(jī)、操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急演練考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急演練考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=1 340）觀(guān)察組（n=1 340）t 值P 值理論成績(jī)92.63±4.36 95.63±4.18 18.182<0.001操作成績(jī)91.58±4.55 94.26±4.72 14.964<0.001

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)使命感評(píng)分比較

觀(guān)察組醫(yī)護(hù)人員利他貢獻(xiàn)、導(dǎo)向力以及意義和價(jià)值評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)使命感評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)使命感評(píng)分比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=1 340）觀(guān)察組（n=1 340）t 值P 值利他貢獻(xiàn)14.32±1.25 16.85±1.31 51.148<0.001導(dǎo)向力15.84±1.29 17.36±1.25 30.976<0.001意義和價(jià)值12.52±1.47 13.86±1.26 25.335<0.001

3 討論

突發(fā)類(lèi)型的公共衛(wèi)生事件具有突然性、嚴(yán)峻性、危害性等特點(diǎn)，只有在常規(guī)條件下充分準(zhǔn)備，才能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力，使得各項(xiàng)工作有條不紊地向預(yù)定目標(biāo)發(fā)展[9]。在應(yīng)急體系建設(shè)方面，要通過(guò)應(yīng)急體系的全方位建設(shè)，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案管理、編制和演練，切實(shí)形成有效的應(yīng)急機(jī)制，以保障醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能夠快速反應(yīng)，避免次生災(zāi)害發(fā)生以及事件危害擴(kuò)大[10-11]。同時(shí)在管理過(guò)程中，將人力資源管理作為一個(gè)封閉和統(tǒng)一的整體進(jìn)行分析和優(yōu)化，并注意到外界環(huán)境發(fā)展以及內(nèi)部人員的實(shí)際變化，側(cè)重積極改進(jìn)管理策略，全面促進(jìn)醫(yī)院整體工作水平的提升[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，管理后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急質(zhì)量評(píng)分顯著高于管理前（P<0.05）；管理后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急演練考核成績(jī)?cè)u(píng)分顯著高于管理前（P<0.05）；管理后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)使命感評(píng)分顯著高于管理前（P<0.05）。分析原因：應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍管理模式包括統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)、設(shè)置應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)崗位、應(yīng)急處置方案和流程、加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員培訓(xùn)、完善應(yīng)激醫(yī)療隊(duì)伍激勵(lì)和保障制度等。其中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)能夠明確各組職能，形成規(guī)范性的組織架構(gòu)，避免了“多龍治水”的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)多元參與的優(yōu)勢(shì)。設(shè)置應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)崗位因當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人員資源嚴(yán)重不足，在保障常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的前提下，無(wú)法再抽調(diào)充足的人力資源應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件爆發(fā)后激增的醫(yī)療衛(wèi)生人員需求[14-15]。而設(shè)置梯隊(duì)化替補(bǔ)，能夠保障一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，迅速形成結(jié)構(gòu)完整、功能齊備的應(yīng)急管理團(tuán)隊(duì)，迅速投入工作，避免試錯(cuò)環(huán)節(jié)，更好地挽救生命和保障人民健康。完善應(yīng)急處理方案和流程能夠理順并完善各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提高醫(yī)療隊(duì)員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的高效性和規(guī)范性。加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員的培訓(xùn)能夠?qū)⑼话l(fā)應(yīng)急演練形成規(guī)范化、常態(tài)化的人才能力培養(yǎng)體系，并收到反饋，持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍培訓(xùn)質(zhì)量，同時(shí)實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)護(hù)人員能力的提升[16]。最后完善應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員激勵(lì)和保障制度能夠調(diào)動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員參與培訓(xùn)和救援工作的積極性。

綜上所述，公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)施傳統(tǒng)管理和應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍管理兩種模式的對(duì)比之下，應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍管理模式在改善醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急質(zhì)量、應(yīng)急考核成績(jī)以及職業(yè)使命感等方面效果更佳。