方春芳 徐云仙 黃吳其

（江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，樂(lè)平 333300）

異常子宮出血是指源自宮腔內(nèi)的與正常月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)期出血量等月經(jīng)周期中任何一項(xiàng)不符合的異常出血癥狀，常見(jiàn)于青春期及圍絕經(jīng)期階段，若未及時(shí)得到救治，可引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生等，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。臨床治療異常子宮出血主要以口服性激素為主，短期止血效果顯著，但部分患者長(zhǎng)期應(yīng)用后易產(chǎn)生藥物依賴性以及藥物不良反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)率較高，降低患者治療獲益[2-3]。葆宮止血顆粒是由煅牡蠣、白芍、側(cè)柏炭以及地黃等多種中藥組成的中藥制劑，具有固精止血、滋陰清熱的功效，可用于治療沖任不固、陰虛血熱引發(fā)的月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)等癥狀，有助于促進(jìn)異常子宮出血患者恢復(fù)[4]。本文報(bào)道葆宮止血顆粒對(duì)異常子宮出血患者的應(yīng)用價(jià)值，及其對(duì)子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年1 月至2022 年8 月本院收治的異常子宮出血患者86 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43 例。對(duì)照組年齡22～54 歲，平均（33.84±4.09）歲；病程3～15 個(gè)月，平均（11.80±1.05）個(gè)月；輕度貧血19 例，中度貧血24 例。觀察組年齡19～50 歲，平均（35.28±4.15）歲；病程4～16 個(gè)月，平均（12.25±1.13）個(gè)月；輕度貧血25 例，中度貧血18 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》[5]標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)盆腔檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[6]的陰虛血熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)月經(jīng)先期，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不斷；面頰潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，心煩失眠，咽干口燥；舌紅有裂紋、少苔，脈細(xì)數(shù)。患者可耐受本研究藥物，且嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥；表達(dá)能力良好，可維持基礎(chǔ)交流；依從性良好，配合完成本研究調(diào)查。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙者；妊娠期或哺乳期女性；存在嚴(yán)重肝、腎等臟器功能缺陷者；因?qū)m內(nèi)節(jié)育器、妊娠期相關(guān)疾病引發(fā)出血的患者；既往存在子宮創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；因個(gè)人原因中途退出，未完成研究者。

1.3 方法

對(duì)照組于月經(jīng)周期第5 天口服拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)的戊酸雌二醇片1 mg/次，1 次/d，治療21 d，并于用藥第11 天起加服地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V）10 mg/次，1 次/d，共10 d。觀察組給予葆宮止血顆粒治療（中盛海天制藥有限公司），5 g/次，3 次/d，開(kāi)水沖，溫服。兩組均治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[5]：治愈為經(jīng)期、經(jīng)量以及月經(jīng)周期恢復(fù)正常，停藥6 個(gè)月后未復(fù)發(fā)。顯效為經(jīng)期、經(jīng)量以及月經(jīng)周期基本恢復(fù)，維持時(shí)間≥3 個(gè)月經(jīng)周期。有效為患者經(jīng)期、經(jīng)量以及月經(jīng)周期具有明顯改善。無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）子宮內(nèi)膜厚度：于治療前、治療3 個(gè)周期采用超聲診斷儀，監(jiān)測(cè)患者的子宮內(nèi)膜厚度，測(cè)定子宮肌層和子宮內(nèi)膜間距離。（3）性激素水平：于治療前、治療3 個(gè)周期后，于患者排卵后1～2 d 取患者靜脈血8～10 mL，3 000 r/min，10 cm 離心半徑，取血清以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）以及促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均接受正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)周期，觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s，mm）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s，mm）

組別治療前治療3 個(gè)周期t 值P 值觀察組（n=43）5.66±1.03 8.98±1.26 13.377＜0.001對(duì)照組（n=43）5.85±1.05 8.21±1.11 10.128＜0.001 t 值0.835 3.007 P 值0.406 0.004

2.3 兩組性激素比較

兩組治療后FSH、LH、E2水平均較治療前下降，且觀察組指標(biāo)變化更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組性激素對(duì)比（±s）

表3 兩組性激素對(duì)比（±s）

注：與治療前比aP＜0.05。

組別FSH/（U·L-1）LH/（U·L-1）E2/（pmol·L-1）治療前治療3 個(gè)周期治療前治療3 個(gè)周期治療前治療3 個(gè)周期觀察組（n=43）51.86±5.4333.27±3.11a 34.37±3.1425.57±2.87a 352.55±40.38230.37±22.30a對(duì)照組（n=43）52.87±5.3340.42±4.25a 35.30±3.1230.42±3.03a 349.96±45.68280.49±27.68a t 值0.8708.903 1.3787.620 0.2799.246 P 值0.387＜0.001 0.172＜0.001 0.781＜0.001

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異常子宮出血是因中樞神經(jīng)-小丘腦-垂體卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，性激素過(guò)度分泌，持續(xù)刺激患者子宮內(nèi)膜，致使子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，子宮內(nèi)膜組織脫落，從而發(fā)病[7-8]。性激素治療是異常子宮出血患者的常用治療辦法，主要以孕激素藥物為主，其中地屈孕酮是天然孕激素藥物，可有效抑制下丘腦-垂體卵巢軸，將子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，促進(jìn)內(nèi)膜萎縮，改善患者月經(jīng)功能[9]。但在縮短出血停止時(shí)間、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及總體療效等方面仍有待提高，需進(jìn)一步尋求其他藥物鞏固療效。

中醫(yī)認(rèn)為，異常子宮出血屬“崩漏”范疇，認(rèn)為是患者腎氣漸衰，封藏失司，沖任失固，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血非時(shí)而下，或房勞、或久病傷陰，虛火內(nèi)生，形成陰虛血熱證，迫血妄行而致崩漏，治法當(dāng)以清熱涼血、固沖攝血為主[10]。葆宮止血顆粒方中含有地黃、煅牡蠣及金櫻子等多種中藥材，其中煅牡蠣可斂陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)，是為君藥可固沖止血、收斂固澀；地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，二者合為臣藥可滋陰清熱及調(diào)養(yǎng)經(jīng)血；側(cè)柏炭涼血止血，金櫻子固精止帶，三七化瘀止血，仙鶴草、椿皮可收斂止血，醋柴胡可疏肝解郁，條達(dá)肝氣，上述藥材合為佐藥可助君臣藥收斂固攝之效。諸多藥物合用可發(fā)揮固精止血、滋陰清熱之效[11]。本研究顯示，治療3 個(gè)周期，觀察組總有效率較對(duì)照組高，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，證實(shí)葆宮止血顆粒治療異常子宮出血患者效果顯著，可有效增加子宮內(nèi)膜厚度。分析原因在于：現(xiàn)代藥理指出，葆宮止血顆粒含有大量酚類成分物質(zhì)，能有效興奮患者子宮平滑肌，強(qiáng)化子宮收縮功能，有助于清除子宮宮腔內(nèi)部殘留物，還可有效抑制子宮炎性腫脹，改善出血癥狀。葆宮止血顆粒還可有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)環(huán)境，改善子宮內(nèi)部供血、供氧情況，有助于促進(jìn)子宮生長(zhǎng)，有效增加子宮內(nèi)膜厚度。有文獻(xiàn)報(bào)道三七含有人參皂苷、三七皂苷等成分，可有效調(diào)節(jié)患者凝血機(jī)制，發(fā)揮活血、止血作用，緩解臨床癥狀[12]。另外，方中側(cè)柏葉炒炭可為患者補(bǔ)充鈣離子以及鞣質(zhì)，提升黃酮類以及酚類物質(zhì)含量，有效興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮止血。

本研究還顯示，兩組治療3 個(gè)周期的FSH、LH、E2水平均較治療前下降，且觀察組指標(biāo)變化更顯著，提示葆宮止血顆?？捎行Ы档彤惓Ｗ訉m出血患者性激素分泌水平。分析原因可能在于葆宮止血顆?？赏ㄟ^(guò)改善患者子宮出血癥狀調(diào)節(jié)子宮內(nèi)環(huán)境，修復(fù)子宮正常功能，還可通過(guò)興奮人體中樞神經(jīng)-下丘腦-垂體卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌功能，強(qiáng)化患者的性激素分泌能力，改善性激素分泌水平，從而下調(diào)FSH、LH、E2水平，最終發(fā)揮改善患者性激素水平的目的[13-14]。

綜上所述，葆宮止血顆粒治療異常子宮出血患者效果突出，能增加子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)性激素水平，值得推廣及應(yīng)用。