金艷新 張利 黃征 倪瓊

（上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201505）

腦卒中危害極大，常常會(huì)留些后遺癥，神經(jīng)功能缺失[1]，甚至一次疾病以后，患者就喪失工作能力或者日常生活能力[2]，需要家人照料而影響整個(gè)家庭或者幾個(gè)家庭的生活質(zhì)量。同時(shí)，有很多患者常常會(huì)合并一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征[3]，這時(shí)對(duì)家庭就是個(gè)很大的考驗(yàn)。由于心理未得到干預(yù)、就醫(yī)不到位致使身體活動(dòng)受限、喪失日常生活能力，情緒低落、脾氣改變，不僅給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更影響患者的生存質(zhì)量[4]。本文旨在探討對(duì)腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）患者進(jìn)行心理干預(yù)的療效

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從2020 年1-12 月亭林社區(qū)新發(fā)腦卒中患者中選取90 位老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）2020 年新發(fā)腦卒中患者，有影像學(xué)支持，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）選取生活尚能自理，配合度較高，有輕度抑郁的腦卒中患者；（4）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言溝通障礙；（2）中重度以上抑郁患者；（3）合并嚴(yán)重疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的老年人。完成本次研究的老年人90例，其中男性46名（51.1%），女性44名（48.9%）；年齡65～80 歲，平均年齡（70.03±3.65）歲。將90 例患者采用配對(duì)隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45 例，分組后兩組男女比例相等，年齡相近。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)，包括用藥、腦卒中知識(shí)的宣教、康復(fù)鍛煉等的指導(dǎo)。

試驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展積極心理干預(yù)。（1）敘事心理治療：該治療主張以引導(dǎo)為主，以人為本。治療醫(yī)師通過(guò)敘說(shuō)故事、外化問(wèn)題和結(jié)構(gòu)，使患者在個(gè)案中能夠以不同的方式看待自己，從而激發(fā)患者的內(nèi)在力量，重塑患者的生命意義。（2）問(wèn)題解決療法：旨在提高患者的應(yīng)對(duì)能力，培養(yǎng)積極的態(tài)度和行為，建立人際的融洽關(guān)系。（3）表達(dá)性心理治療：通過(guò)繪畫(huà)、音樂(lè)、戲劇、舞蹈等多種藝術(shù)表達(dá)形式讓患者不知不覺(jué)地表達(dá)自己的內(nèi)心真實(shí)感受，并在此過(guò)程中肯定自我價(jià)值，獲取心靈寄托；（4）正念減壓療法：通過(guò)團(tuán)體訓(xùn)練引導(dǎo)患者自覺(jué)覺(jué)察感知，平靜和坦然面對(duì)負(fù)面情緒、痛苦和疾病，目的是緩解身心壓力，增強(qiáng)情緒管理能力。（5）認(rèn)知行為療法：使用指導(dǎo)、示范或矯正等矯正技術(shù)幫助PSD 患者正確的認(rèn)識(shí)到自己的消極行為和想法，糾正不良的認(rèn)知和行為，并教會(huì)他們以更現(xiàn)實(shí)的方式思考，從而更加有效地改善腦卒中患者的心理狀態(tài)。（6）支持性心理治療：指在醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)患者運(yùn)用傾聽(tīng)、安慰、解釋、指導(dǎo)、建議、鼓勵(lì)等方法，幫助患者表達(dá)或緩解抑郁、悲觀、易怒等負(fù)性情緒，維持患者的身心穩(wěn)定，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，增強(qiáng)患者的自尊感，促進(jìn)患者積極康復(fù)鍛煉、保持樂(lè)觀的生活狀態(tài)；（7）團(tuán)體心理治療：通過(guò)多成員之間的互動(dòng)影響、鼓勵(lì)和相互啟發(fā)，改善其負(fù)面認(rèn)知和不良行為，讓患者很快融入團(tuán)體，促進(jìn)自我成長(zhǎng)，提高個(gè)體對(duì)團(tuán)體情況下依從性的心理治療方法，進(jìn)而減輕患者的抑郁癥狀[7]。前4 個(gè)月對(duì)研究對(duì)象每月進(jìn)行1 次的腦卒中心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)推進(jìn)對(duì)試驗(yàn)組老年人開(kāi)展心理干預(yù)活動(dòng)，第5～12 個(gè)月行每2 月1 次的培訓(xùn)，共8 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

（1）疾病認(rèn)知度調(diào)查。完全認(rèn)知：患者對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)都能正確回答，且回答的內(nèi)容具有一定的深度和廣度；部分認(rèn)知：患者對(duì)該疾病的某些知識(shí)點(diǎn)能夠正確回答，但對(duì)其它知識(shí)點(diǎn)可能存在一定的盲區(qū)和錯(cuò)誤；不認(rèn)知：患者對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)無(wú)法回答或回答的內(nèi)容完全錯(cuò)誤。（2）抑郁狀況評(píng)估。使用抑郁癥的診斷和老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）進(jìn)行評(píng)估[5]。（3）生活質(zhì)量評(píng)估。應(yīng)用腦卒中特定生存質(zhì)量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件包 SPSS 22.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁評(píng)分比較

干預(yù)后兩組GDS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組干預(yù)前后患者GDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后患者GDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（N=45）16.93±1.7613.58±1.59a試驗(yàn)組（N=45）17.20±1.8510.31±1.96a t 值0.708.68 P 值＞0.05＜0.001

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療后SS-QOL 評(píng)分明顯提高，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05，表2）。

表2 兩組干預(yù)前后患者SS-QOL評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后患者SS-QOL評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（N=45）135.29±16.76158.87±14.38a試驗(yàn)組（N=45）134.47±17.16174.67±14.83a t 值0.235.13 P 值＞0.05＜0.001

2.3 兩組患者治療后對(duì)疾病的認(rèn)知度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組對(duì)疾病的認(rèn)知率為84.44%，高于對(duì)照組的64.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.731，P=0.03，表3）。

表3 兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后5 年內(nèi)約有三分之一的患者會(huì)遭受PSD 的困擾[8]。PSD 的危害極大，發(fā)病率高[9]，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療將影響腦卒中后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和回歸社會(huì)的能力。對(duì)PSD 患者進(jìn)行早期的心理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后有一定的改善[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的GDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，提示心理干預(yù)治療對(duì)PSD 患者的抑郁評(píng)分有一定的降低作用，可改善患者的抑郁狀態(tài)。干預(yù)后兩組患者的SS-QOL 評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，提示對(duì)PSD 患者進(jìn)行心理干預(yù)，可明顯改善患者的生存質(zhì)量；干預(yù)后試驗(yàn)組患者對(duì)疾病的認(rèn)知率為84.44%，明顯高于對(duì)照組的64.44%，表明給予個(gè)體化心理干預(yù)后對(duì)疾病的認(rèn)知率有一定的提高，使患者認(rèn)識(shí)到該病的危害而積極配合治療，規(guī)范用藥，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)治療能改善患者的抑郁狀態(tài)、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知率及患者的生存質(zhì)量。