秦麗 葛立賓 翟佳燚

（1.上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)學科，上海 201899；2.上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)學科，上海 201804）

根據(jù)2021 年4 月上海市衛(wèi)生健康委員會《關于推進本市功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》等文件的要求，將社區(qū)衛(wèi)生服務拓展延伸至功能社區(qū)，推進全人群、全生命周期健康管理。功能社區(qū)是指職能相同或處境相似的人群所構成的社群共同體，如企事業(yè)單位、學校等[1-3]。北京等城市在黨政機關、企事業(yè)單位等功能社區(qū)開始探索拓展和延伸社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)展模式[4]。本研究旨在調查幼兒園教職工對功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務的意愿，分析目前功能社區(qū)建設中存在的一些問題，并提出進一步發(fā)展功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務的建議。

1 對象與方法

1.1 對象

2022 年7 月，本研究以上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)地區(qū)的2 所公辦幼兒園的120 名教職工作為為研究對象。納入標準：（1）遵循自愿參加本次調研的原則；（2）幼兒園內的正式教職工。共發(fā)放問卷120 份，回收有效問卷110 份，有效回收率為 91.6%。110 名功能社區(qū)教職工中，平均年齡（37.36±8.05）歲，平均工作年限（13.09±8.60）年；其中男性3 名，女性107 名。

1.2 方法

采用自行設計的（電子）調查問卷對調查對象進行調查。問卷包括以下內容（1）基本特征。包括性別、年齡、工作年限等。（2）教職工健康狀況及就診流向。包括工作勞累程度自評、是否患慢性病等。（3）目前功能社區(qū)建設情況。包括家庭醫(yī)生定期入園服務的時間及周期等。（4）滿意（度）評價。包括整體服務、服務方式等。收集電子調查問卷，審核填寫內容，選項設置并賦值為“非常滿意”為5 分、“比較滿意”為4 分、“一般滿意”為3 分、“不滿意”為2 分、“非常不滿意”為1 分5 個等級。調查問卷的Cronbachs α 系數(shù)為0.921。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示。計數(shù)資料百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 教職工“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

110 名功能社區(qū)教職工中有95 人（86.4%）愿意進行“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約。沒有簽約的占29.47%和不清楚是否簽約18.95%。簽約者中知道自己家庭醫(yī)生姓名的占35.79%，不知道自己家庭醫(yī)生姓名的占15.79%。不同性別和職稱的簽約意愿差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.365和χ2=15.776，均P＜0.05）。其余項目簽約意愿的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 功能社區(qū)內教職工“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

2.2 功能社區(qū)內教職工健康狀況與“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意

既往是否接種過成人流感疫苗和有無后續(xù)接種流感疫苗計劃的功能社區(qū)內教職工簽約意愿差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=7.308 和χ2=5.146，均P＜0.05），其余健康狀況簽約意愿的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 功能社區(qū)內教職工健康狀況與 “1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

2.3 功能社區(qū)內教職工就診流向與“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意

功能社區(qū)內教職工簽約的意愿在首選就醫(yī)機構、是否了解“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務、是否享受過功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務等方面的差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=7.604，χ2=6.959 和χ2=3.972，均P＜0.05），見表3。

表3 功能社區(qū)內教職工就診流向與 “1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

2.4 功能社區(qū)認知情況與“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

功能社區(qū)內的教職工是否知道您單位有社區(qū)家庭醫(yī)生定期入園提供服務和是否知道入園服務時間等簽約意愿差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=10.471 和χ2=6.944，均P＜0.05），見表4。

表4 功能社區(qū)認知情況與“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約愿意情況

2.5 功能社區(qū)內教職工對家庭醫(yī)生服務滿意度評價

功能社區(qū)內教職工在服務方式、技術水平、服務態(tài)度、服務內容得分分別為（2.495±1.421）分、（3.959±0.698）分、（4.273±0.482）分、（3.0550.8913）分。對服務態(tài)度的滿意度最高，對服務方式的滿意度分值最低。

3 討論

為實現(xiàn)拓展社區(qū)衛(wèi)生服務功能覆蓋面，功能社區(qū)的衛(wèi)生服務的提出更進一步推進了功能社區(qū)的健康管理水平，推動經濟社會發(fā)展[5]。功能社區(qū)在覆蓋和延伸社區(qū)衛(wèi)生服務時，應推廣家庭醫(yī)生簽約服務制度，為有需求的“功能社區(qū)”人群建立簽約服務關系，做好健康管理。本研究中功能社區(qū)教職工簽約意愿較高（占86.4%），這是對家庭醫(yī)生的較高認可，這可能是了解或者體驗到簽約家庭醫(yī)生后提供的服務更愿意簽約[6]。

因本研究中功能社區(qū)為幼兒園，其工作特殊性造成以女性教職工為主。男性意愿低的原因可能是比女性更容易忽視自身健康問題。隨著職稱級別的升高，其簽約意愿比例也有增高的趨勢，這可能與職稱越高的教職工對自身的健康問題更加關注，愿意享有家庭醫(yī)生提供的全方位的健康服務。既往接種過成人流感疫苗的教職工更愿意簽約家庭醫(yī)生，原因可能是其患呼吸道疾病的風險較之前降低，更愿意接受健康教育和健康指導。而由于受新冠肺炎疫情的影響，有計劃接種成人流感疫苗的教職工約92.42%愿意簽約家庭醫(yī)生，可能是受疫情影響，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康守門人的作用越來越來凸顯，居民對家庭醫(yī)生的認識也越來越認可。在穩(wěn)定和鞏固簽約數(shù)量的基礎上，簽約服務由量變到質變，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度[7]。

比較患病時首先的就醫(yī)機構發(fā)現(xiàn)，愿意簽約的比例依次是家附近的二級醫(yī)院、藥店買藥、附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心/服務站和三級醫(yī)院。本研究發(fā)現(xiàn)，愿意簽約者中只有27 人首診在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，比例僅占28.42%，提示需要通過提供優(yōu)質的功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務來提高首診在社區(qū)的比例。社區(qū)首診制在控制不合理增長的醫(yī)療費用、合理利用緊缺的醫(yī)療資源等方面有著重要作用[8]。上海市新醫(yī)改明確提出探索并逐步實現(xiàn)社區(qū)首診制[9]。本結果表明，功能社區(qū)內教職工了解家庭醫(yī)生簽約服務以及知道定期家庭醫(yī)生入園服務時間的比例偏低，原因可能是對家庭醫(yī)生服務政策宣傳力度不夠，教職工的醫(yī)療需求與家庭醫(yī)生服務內容存在差距，需要加強家庭醫(yī)生服務的宣傳，科學分析功能社區(qū)人群具體實際健康需求，從而有效開展相關服務，分類做好健康管理，提升簽約居民就醫(yī)獲得感與服務滿意度。有研究表明，功能社區(qū)試點中，以醫(yī)療機構派駐服務模式和學校購買健康管理服務模式受到歡迎和認可，一定程度上值得借鑒[10]。

本研究結果顯示幼兒園教職工對功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務態(tài)度的滿意度最高，而對服務方式的滿意度最低。這需要在以后的功能社區(qū)服務中，通過實際入園服務了解具體醫(yī)療需求，不斷改進服務方式，提高教職工的家庭醫(yī)生服務滿意度。由于功能社區(qū)人群的職業(yè)特殊性，其健康需求也有所不同。目前北京等地針對功能社區(qū)人群的健康狀況，通過定期開展健康講堂、現(xiàn)場義診，開展健步走等項目活動，提高功能社區(qū)人群的參與度[11]。

綜上所述，為提高功能社區(qū)家庭醫(yī)生簽約意愿，應加強家庭醫(yī)生宣傳力度，加深家庭醫(yī)生服務內涵，積極調動功能社區(qū)人群的參與度，并且全面科學分析功能社區(qū)人群的健康需求，結合家庭醫(yī)生簽約，在基本服務項目的基礎上，拓展服務內涵、增加服務頻次，建立內容清晰、服務規(guī)范、多種模式相結合的“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務模式。本研究由于時間和人員有限，僅對某一區(qū)進行研究，可能調查結果難以全面地反映全國功能社區(qū)家庭醫(yī)生服務意愿。