楊曉央

(溫州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科·浙江 溫州 325000)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)在我國居民中十分常見,是臨床發(fā)病率最高的慢性代謝性疾病,以中老年人群為高發(fā)人群。近些年,受我國中老年人口數(shù)量急劇增加、生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)改變等多種因素的影響,DM在我國的發(fā)病率還在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,越來越多居民受到糖尿病的困擾[1]。糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病及其他特殊類型糖尿病,其中2型糖尿病(type 2 diabetes,T2D)患者占比超過了90 %[2]。T2D的早期臨床病理表現(xiàn)主要為空腹血糖受損與糖耐量持續(xù)降低[3],在疾病進(jìn)展過程中,有較長一段時間處于欲病階段,但此階段對腎臟、血管、神經(jīng)等靶器官的損傷卻持續(xù)進(jìn)行,因此,早期干預(yù)對患者的預(yù)后改善非常重要[4]。T2D及其并發(fā)癥也是容易被患者被忽視的疾病,在早期癥狀體征不明顯而常常導(dǎo)致延誤治療[5]。當(dāng)前,臨床對于T2D的治療主要以藥物為首選,西醫(yī)治療包括降糖藥口服、胰島素皮下注入等,可達(dá)到降低患者血糖水平、控制血糖的目的,但長期用藥不良反應(yīng)較多[6]。而中醫(yī)治未病秉承未病先防、既病防變的理念,不僅注重藥物療效,更關(guān)注藥物的安全性,中醫(yī)認(rèn)為,體質(zhì)與疾病的發(fā)生有著很大的相關(guān)性,與患者病情進(jìn)展與預(yù)后均有密切關(guān)系[7],T2D屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇,針對其治療中醫(yī)根據(jù)患者具體情況辨證論治[8]。本文納入97 例溫州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科接診的早期T2D患者,采用自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯輔助治療,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入97 例本院診治的早期T2D患者,病例采集于2020年6 月—2022年6 月。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組49例中男性25 例、女性24 例;平均年齡為(51.6±3.7)歲;平均病程(1.6±0.2)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI)：最低18 kg/m2,最高27 kg/m2,平均BMI(24.4±1.5)kg/m2。觀察組48 例中男性25 例,女性23 例;平均年齡為(50.8±3.5)歲;平均病程(1.9±0.4)年;BMI：最低19 kg/m2,最高27.5 kg/m2,BMI平均數(shù)(24.8±1.8)kg/m2;兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[9]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)診斷參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[10],辨證為氣陰兩虛兼血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡40～70 歲;3)6.5 %≤HbA1c≤11 %;4)本人及(或)家屬均已詳細(xì)了解研究內(nèi)容與流程,且簽署知情協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴(yán)重腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥者;2)血糖控制不佳者;3)合并有嚴(yán)重糖尿病周圍血管病變、神經(jīng)病變者;4)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者參照《中國2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[9],在入院后,除給予飲食、運動等指導(dǎo)外,同時根據(jù)患者的具體情況給予口服藥物、注射胰島素等控制血糖,治療期間監(jiān)測血糖,根據(jù)監(jiān)測患者的血糖水平控制效果,對用藥量進(jìn)行及時調(diào)整,堅持用藥4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,再給予自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯輔助治療,具體組成：西洋參 6 g,黃精 12 g,麥冬 9 g,五味子 9 g,黃芪 15 g,生地黃 15 g,石斛15 g,枸杞子12 g,杜仲 12 g,桑椹 15 g,牛膝 9 g,當(dāng)歸尾 9 g,丹參 9 g,甘草 9 g,上藥水煎服,1 劑/日,2 次/日,連續(xù)服藥4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)[11]判定。顯效：FPG低于6.39 mmol/L,2 h PG低于7.89 mmol/L;有效：FPG低于7.8 mmol/L,但高于6.40 mmol/L,2 h PG低于11.1 mmol/L,但仍然高于7.90 mmol/L;無效：均未達(dá)到上述相關(guān)條件。

2.3 指標(biāo)觀察 1)兩組患者在治療前后評價口渴喜飲、神疲乏力、少氣懶言、手足心熱、多汗、腰膝酸軟、肢體麻木、夜尿頻多等8項中醫(yī)癥狀評分,每項3分制,評分標(biāo)準(zhǔn)[12]：無任何癥狀(評為0 分)、有輕微癥狀(評為1 分)、有較為明顯的癥狀(評為2 分)、有非常嚴(yán)重的癥狀(評為3 分)。2)血糖及血紅蛋白水平：采用葡萄糖氧化酶法檢測FPG、2 h PG水平,采用免疫熒光定量法檢測HbA1c水平。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后血糖、HbA1c比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖、HbA1c水平比較

4 討論

2 型糖尿病(T2D)典型的病理表現(xiàn)是血糖水平異常上升,且多數(shù)患者會伴隨有脂肪、蛋白質(zhì)或者是電解質(zhì)代謝性紊亂等癥狀[13],若不及時給予對癥措施進(jìn)行干預(yù)治療,患者的血糖水平長時間處于較高的狀態(tài),可對心腦血管、泌尿與神經(jīng)系統(tǒng)及多種組織造成不同程度損傷,引發(fā)失明、腎衰竭、心腦血管病變等多種嚴(yán)重并發(fā)癥,增加致殘和死亡風(fēng)險,對患者的身心健康、生命安全以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重危害[14-15]。T2D早期常無明顯的臨床表現(xiàn),病程通常呈漸進(jìn)性加重[16],只有少數(shù)患者在體檢時發(fā)現(xiàn)而確診,當(dāng)患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時常已經(jīng)存在輕重不一的并發(fā)癥;早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對于T2D疾病進(jìn)展及并發(fā)癥極為重要[17]。目前,臨床治療早期T2D仍以降糖藥物為主,但是藥物單獨使用效果欠理想,且長期使用不良反應(yīng)較多[18-19]。近年來,隨著中醫(yī)藥的飛速發(fā)展,中藥在T2D及并發(fā)癥治療中廣泛應(yīng)用,中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好的效果,成為臨床治療糖尿病的新熱點和新方向[20]。

T2D中醫(yī)學(xué)屬于“消渴病”的范疇,飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、勞欲過度、情志內(nèi)傷;加上先天稟賦不足、素體陰虛等多種因素是誘發(fā)該病的常見因素,病程遷延不愈,暗耗氣血津液,導(dǎo)致氣血虧虛、陰虛燥熱,久則五臟受損、相互影響,脾胃運化水谷精微失常,內(nèi)生濕熱,進(jìn)一步耗傷氣血津液,氣虛則血行無力,久則成瘀,阻于脈內(nèi),損傷脈管,加上先天不足,則病情遷延、逐漸加重?？梢姳静〔C關(guān)鍵為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻,治宜益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)。本研究應(yīng)用自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯輔治西藥治之,方中西洋參補氣養(yǎng)陰、清熱生津,黃精補氣養(yǎng)陰、健脾潤肺、滋陰生津,麥冬潤肺養(yǎng)陰、益胃生津,五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心,黃芪補氣升陽、生津養(yǎng)血、行滯通痹,五藥合用可益氣養(yǎng)陰、生津止渴;生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,石斛益胃生津、滋陰清熱,枸杞子滋補肝腎、潤肺益精,杜仲滋補肝腎,桑椹補血滋陰、生津止渴,四藥合用可滋補肝腎、養(yǎng)陰生津;牛膝逐瘀通絡(luò)、補益肝腎,當(dāng)歸尾活血通脈養(yǎng)血,丹參活血化瘀通絡(luò),三藥相合可使瘀祛絡(luò)通;甘草和諸藥。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組口渴喜飲、神疲乏力、少氣懶言、手足心熱、多汗、腰膝酸軟、肢體麻木、夜尿頻多等中醫(yī)癥狀評分均降低(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05);治療后兩組患者FPG、2HPG以及HbA1c水平均降低(P<0.05),觀察組降低更明顯(P<0.05)。 中西醫(yī)結(jié)合治療觀察組療效優(yōu)于西藥治療之對照組(P<0.05)。

綜上所述,自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療早期T2D療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀,有助于控制血糖。