傅陽楊,孫 晴,陳 健,駱俊峰

(義烏市中心醫(yī)院·浙江 義烏 322000)

良性前列腺增生(BPH)是男性老年人群的常見慢性病,是指前列腺移行區(qū)和尿道周圍區(qū)域的上皮和纖維肌組織的增生,導(dǎo)致腺體肥大[1]。主要病理改變?yōu)榘螂壮隹诠Ｗ?主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等下尿路癥狀。全球50 歲以上男性患病率為50%～75%[2]。我國50～59 歲男性發(fā)病率為29.0%,60～69歲為44.7%,70～79歲為58.1%,80 歲以上為69.2%[3]。隨著人口老齡化的加劇,BPH的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增高態(tài)勢(shì)。年齡是BPH發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,睪丸分泌睪酮轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮,促進(jìn)前列腺細(xì)胞增殖是BPH的始動(dòng)因素,性激素比例失調(diào)起重要作用,與慢性前列腺炎、代謝綜合征、肥胖、哮喘、慢阻肺等疾病有一定關(guān)聯(lián);缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力、工業(yè)化生活方式、空氣污染等是潛在的危險(xiǎn)因素[4];嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前臨床根據(jù)其病情的輕重給予藥物或手術(shù)治療,常用西藥包括α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑;中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、抑制前列腺增生、提高患者生活質(zhì)量等方面效果顯著,中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)明顯[5]。大量臨床實(shí)踐證明針灸治療BPH具有方法靈活、療效突出、安全經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),臨床應(yīng)用日益廣泛,患者受益明顯[6]。筆者于2019年3 月—2022 年5 月在西藥治療基礎(chǔ)上采用溫針灸治療腎陽虛型BPH患者,觀察患者前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、腎陽虛證候、最大尿流率、殘余尿量的改善情況,并評(píng)價(jià)療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為本院2019年3月—2022年5月收治,82例良性前列腺增生患者按隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組41 例,治療期間因患其他疾病中斷治療3 例,最終入組38 例;年齡56～77歲,平均(63.87±5.40)歲;病程5～40 個(gè)月,平均(9.64±3.52)月;IPSS評(píng)分(15.06±3.27) 分。對(duì)照組41 例,治療期間因患其他疾病中斷治療4 例,最終入組37 例;年齡55～76歲,平均(63.49±5.12)歲;病程4～37 個(gè)月,平均(10.03±3.63)月;IPSS評(píng)分(15.11±3.18) 分。兩組患者基線資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《良性前列腺增生診斷治療指南》[7];中醫(yī)診斷依據(jù)《良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識(shí)》[8],辨證屬腎陽虧虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬腎陽虛型,IPSS 評(píng)分≤19 分;2)年齡55～80 歲;3)最大尿流率小于15 mL/s;4)知情同意,自愿參與治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎陽虛辨證標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡<55 歲;3)入組前6 個(gè)月接受過相關(guān)治療者;4)前列腺癌、膀胱癌、膀胱頸攣縮、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道狹窄、前列腺結(jié)石引起的排尿障礙患者;5)出現(xiàn)腎功能受損者;6)既往有盆腔手術(shù)史者;7)合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)臟器疾病者,8)存在認(rèn)知功能障礙和精神障礙者;9)泌尿系感染、淋病等引起尿頻者;10)長(zhǎng)期使用抗凝藥物者;11)冠心病患者;12)未完成治療者。

2 方法

2.1 治療方法 參照《非神經(jīng)源性男性下尿路癥狀管理指南》[9]指導(dǎo)兩組患者改變生活嗜好,避免刺激性食物,適當(dāng)限制飲水,日攝水量≤1 500 mL,晚飯后減少液體攝入;并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。對(duì)照組予非那雄胺片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20160290,規(guī)格：5 mg)、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(浙江仟源海力生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020623,規(guī)格：0.2 mg)口服,非那雄胺5 mg/次,1次/日,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg/次,1 次/日;7 d為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。觀察組口服非那雄胺片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊同對(duì)照組;同時(shí)進(jìn)行溫針灸治療,取穴水道、中極、曲骨、氣海、關(guān)元、次髎、腎俞、膀胱俞;囑患者排空膀胱,先取腹面腧穴,常規(guī)穴位消毒,使用一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠,0.30 mm×40mm)直刺水道、中極、曲骨、氣海、關(guān)元 20～30 mm,得氣后行補(bǔ)瀉手法,每次選2 個(gè)穴位取2 cm 長(zhǎng)艾條插在針柄上,點(diǎn)燃施灸,艾條燃盡去除灰燼出針;然后取背面腧穴,常規(guī)消毒后,使用一次性毫針直刺次髎、腎俞、膀胱俞15～30 mm,先瀉后補(bǔ),施灸同腹面穴;每周溫針灸5次,連續(xù)治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》[9]根據(jù)IPSS評(píng)分、前列腺體積、最大尿流率(Qmax)變化判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)前列腺癥狀評(píng)分：治療前、治療4 周后應(yīng)用IPSS(國際前列腺癥狀評(píng)分)量表[10]對(duì)兩組患者進(jìn)行BPH癥狀嚴(yán)重程度評(píng)價(jià),共7 項(xiàng),每項(xiàng)6 級(jí)(0～5 分)評(píng)分,IPSS≤7 分為輕度,8 ≤分IPSS≤19 分為中度,IPSS≥ 20分為重度。2)腎陽虛證候積分：治療前、治療4 周后對(duì)兩組患者腎陽虛主癥(小便不通或滴瀝不爽,排尿費(fèi)力,尿溢失禁)、次癥(神疲乏力,腰酸腿軟,肢寒怕冷,面色無華,唇甲色淡)分別按輕重程度計(jì)0、2、4、6和0、1、2、3 分,主次癥積分和為腎陽虛證候積分。3)最大尿流率(Qmax)檢測(cè)：治療前、治療4 周后應(yīng)用尿動(dòng)力檢測(cè)儀(杭州聯(lián)測(cè)自動(dòng)化技術(shù)有限公司)對(duì)兩組患者進(jìn)行Qmax檢測(cè)(尿量150～200 m L時(shí),取站位)。4)殘余尿量測(cè)定：治療前、治療4 周后自主排尿后導(dǎo)尿,引流殘余尿量并記錄。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后IPSS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后腎陽虛證候積分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后腎陽虛證候積分比較分)

3.4 兩組患者治療前后Qmax和殘余尿量比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后Qmax和殘余尿量比較

4 討論

良性前列腺增生(BPH)是嚴(yán)重影響老年男性患者生活質(zhì)量的慢性疾病,手術(shù)是最有效的治療手段,但術(shù)后可能出現(xiàn)電切綜合征、尿失禁、腺體殘留等并發(fā)癥[11]。治療藥物α1受體阻滯劑能夠選擇性阻斷前列腺 α1受體,松弛前列腺平滑肌,降低平滑肌張力以及尿道阻力,改善排尿不暢;5α- 還原酶抑制劑可抑制該酶的活性,從而抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化,抑制前列腺細(xì)胞增殖,縮小前列腺體積,減少對(duì)尿道的壓迫,緩解患者癥狀[5]。鹽酸坦索羅辛為α1受體阻滯劑、非那雄胺為5α- 還原酶抑制劑 ,兩者聯(lián)用屬藥物治療BPH優(yōu)化方案[12],本文選擇其作為對(duì)照組用藥。

BPH在中醫(yī)學(xué)歸屬于“癃閉”范疇,病位在精室,與腎、膀胱關(guān)系密切。該病主要發(fā)生于老年男性,腎虛為其基本病機(jī),腎精虛衰,日久及陽,腎陽不足,溫煦無力,膀胱與腎相表里,腎陽虛則膀胱氣化不利,陽虛則陰寒內(nèi)盛,腎與膀胱虛冷,則排尿困難;治療當(dāng)溫補(bǔ)腎陽、通利水道。溫針灸是將針刺和艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法,有調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒的作用,簡(jiǎn)便易行[13-14]。筆者將其應(yīng)用于陽虛型BPH的治療,取穴水道屬陽明胃經(jīng)穴,是胃經(jīng)水液通行的道路,取之利膀胱、通水道;中極又名玉泉,補(bǔ)腎氣、利膀胱;曲骨隸屬任脈,溫補(bǔ)腎陽;氣海為先天元?dú)鈪R聚之處,益腎助陽;關(guān)元為人體元陰元陽固藏之處,可培補(bǔ)元?dú)?、通利小?次髎屬膀胱經(jīng),能夠補(bǔ)益下焦,疏導(dǎo)水液,主治小便不利;腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴,腎之寒濕水氣從此外輸入膀胱經(jīng),能夠調(diào)補(bǔ)腎氣;膀胱俞為膀胱背俞穴,可疏利膀胱,治小便不利。上穴施以溫針灸可溫腎助陽、通利水道。

本文結(jié)果可見,治療4 周后,兩組患者IPSS評(píng)分、腎陽虛主癥、次癥及證候積分均明顯降低,殘余尿量減少,最大尿流率增加(均P<0.05);溫針灸觀察組上述觀察指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組臨床療效亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示：溫針灸可提高α1受體阻滯劑、5α- 還原酶抑制劑治療腎陽虛型BPH患者的療效,有助于改善前列腺癥狀和腎陽虛證候,增加最大尿流率,減少殘余尿量;是治療腎陽虛型BPH患者的有效手段。