劉 芳,方浩亮,謝思維,黃哲女,顧逸文

(1浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科·浙江 杭州 310003;2浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院·浙江 杭州 310053;3寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科·浙江 寧波 315500)

隨著現(xiàn)代人們生活條件及工作環(huán)境的改變,頸椎病、高血壓病的發(fā)病率日益增高,調(diào)查發(fā)現(xiàn)頸椎病患者人群中,伴有血壓升高者約占6.0%,而在高血壓人群中,與頸椎病原因相關(guān)者則占21.9%[1-2]。高血壓可分為原發(fā)與繼發(fā)兩大類,由于頸椎病原因引起的血壓升高,屬于繼發(fā)性高血壓,即頸性高血壓[3]。目前對于頸椎病引起繼發(fā)性高血壓的定義、機制、診斷及治療仍有待進一步探索和完善。相關(guān)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),通過針灸、推拿、理筋整復(fù)及中藥方劑等針對病因治療能夠取得良效[4];但目前有關(guān)頸椎原因?qū)е碌母哐獕旱膭游飳嶒炄杂写M一步研究深入。本實驗采用頸上交感神經(jīng)節(jié)牽拉法建立家兔頸性高血壓模型,經(jīng)電針風池穴治療后觀察頸動脈、椎動脈血流動力學指標及股動脈收縮壓變化,以期為針灸治療頸性高血壓提供實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 健康成年新西蘭家兔,普通級,體質(zhì)量2.3～2.7 kg,雌雄各半,由浙江中醫(yī)藥大學實驗動物中心提供,生產(chǎn)許可證號：SYXK(浙)2021-0012。單籠飼養(yǎng),保證動物自由飲水和攝食,室溫15～25 ℃,相對濕度40%～50%,12 h明暗交替節(jié)律光照。適應(yīng)性喂養(yǎng)1 周后進行實驗。本動物實驗方案經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學實驗動物管理與倫理委員會批準(批準號：IACUC-20210705-11)。

1.2 主要儀器 SDZ-11B型HANS穴位暨神經(jīng)刺激儀：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司。SU1510型SEM掃描電子顯微鏡：HITACH公司;MedLab-U/4C501H生物信號采集處理系統(tǒng)：南京美易科技有限公司;Catalog No：R540IE life science：深圳市瑞沃德生命科技有限公司;M9型便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)(B超)：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。

1.3 動物分組及造模方法 將家兔隨機分為正常組、模型組和電針組,每組6只。依照參考文獻方法[5]造模,通過牽拉頸上交感神經(jīng)節(jié)法建立兔頸性高血壓模型。除正常組外,其余2組均于同一時間進行造模。造模方法：家兔麻醉后,將其置于固定架呈仰臥位。分離股動脈,行股動脈插口,接MedLab生物信號采集儀記錄股動脈血壓。作頸正中切口,暴露雙側(cè)頸交感神經(jīng)和頸上交感神經(jīng)節(jié),一側(cè)頸上交感神經(jīng)節(jié)穿線備用。每只家兔用20 g重量向腹側(cè)上方牽拉一側(cè)頸上交感神經(jīng)節(jié),牽拉和放松時間均持續(xù)10 min,交替2 次。分別于牽拉前和牽拉結(jié)束后,記錄股動脈血壓,血壓顯著升高者視為造模成功。

1.4 干預(yù)處理 正常組：不予造模,僅在電針組治療時對兔給予相同的固定。模型組：造模完成后,僅在電針組治療時對兔給予相同的固定。電針組：造模成功后即日開始治療。針刺雙側(cè)風池穴(取穴定位參照《實驗針灸學》[6]),毫針直刺,接電針儀,使用疏密波,頻率2/100 Hz,強度2 mA,以家兔安靜無躁動且耳廓輕度煽動或肌肉局部收縮為度,留針30 min,每天1次,連續(xù)電針治療7 d。

1.5 觀察指標和檢測方法

1.5.1 行為體征觀察 每天觀察家兔的皮毛光澤、運動情況、覓食、有無縮肩拱背、眼瞼、大便狀況、鼻尾色等情況。每天記錄1次。

1.5.2 動脈血壓測量 分離股動脈,行股動脈插管,接MedLab多道生理記錄儀監(jiān)測操作過程中的股動脈收縮壓(systolic blood pressure,SBP)。測量3 次,取平均值。

1.5.3 血流動力學指標檢測 采用彩色多普勒超聲血流測定儀測量各組家兔椎動脈及頸動脈收縮期最大流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張期最大流速(end-diastolic volume,EDV)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)變化情況。測量3 次,取平均值。

1.6 統(tǒng)計學方法 測定的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包建立實驗數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析。組間差異采用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組家兔行為體征變化 造模過程較為順利,18只造模兔中,電針組出現(xiàn)麻醉致死1只,其余均未出現(xiàn)死亡。造模后各模型兔均逐漸出現(xiàn)不同程度的精神萎靡懶動或縮肩拱背或食欲減退的情況,而正常組兔一般狀況無明顯變化。電針組經(jīng)治療后,一般情況有不同程度的改善,其中縮肩拱背、活動減少情況電針組出現(xiàn)減少,說明在改善頸性高血壓模型兔的全身癥狀及行為狀態(tài)方面,電針治療具有一定效果。

2.2 各組家兔股動脈收縮壓變化比較 見表1。與治療前比較,電針組實驗兔收縮壓較治療前出現(xiàn)下降(P<0.05),而模型組實驗兔收縮壓較治療前無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與治療后模型組比較,電針組實驗兔收縮壓與模型組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 各組家兔股動脈收縮壓比較

2.3 各組家兔椎動脈及頸動脈血流動力學指標比較 各組實驗兔右側(cè)椎動脈PSV值、EDV值及RI值之間比較無顯著性差異。與正常組實驗兔比較,模型組、電針組實驗兔右側(cè)頸動脈PSV值均顯著高于正常組(P<0.05);各組之間EDV值及RI無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 各組家兔右椎動脈及右頸動脈血流動力學指標比較

3 討論

頸性高血壓,又名“頸源性高血壓”“頸椎性血壓異常”,現(xiàn)階段認為此類疾病發(fā)生多由于頸區(qū)肌肉群失衡、椎體退變、失穩(wěn)或錯位導致局部無菌性炎癥刺激頸交感神經(jīng)或椎動脈引起椎基底動脈或頸內(nèi)動脈血管舒縮異常、顱內(nèi)供血不足,為保障大腦供血充足,外周血管代償性收縮,出現(xiàn)血壓升高,可伴頭部昏沉、眩暈、疼痛及頸項部僵硬、上肢酸痛不適等癥狀[7-9]。因肌群失衡或椎體周圍交感神經(jīng)受累致血管痙攣出現(xiàn)血壓升高,可調(diào)節(jié)平衡頸區(qū)肌肉群及抑制神經(jīng)異常刺激以降低血壓。頸源性高血壓因供血不足導致眩暈、頭痛及頸項僵硬等伴隨癥狀,可通過改善動脈血流動力學治療頸性原因?qū)е碌南嚓P(guān)不適癥狀[10]。

中醫(yī)學雖未明確記載頸性高血壓,但按其臨床癥狀特征,可歸屬為“眩暈”“痹證”等范疇,常因肝腎不足、氣血虧虛或外感風寒濕邪所致頸項部位氣血失和、腦竅失養(yǎng)。頸性高血壓由于其繼發(fā)性原因,目前口服藥物降壓治療未能取得顯著療效,而運用傳統(tǒng)中醫(yī)治療尤其針灸、推拿等方法均能使血壓明顯下降[11-12]。陳東風[9]采用電針治療頸性高血壓發(fā)現(xiàn)電針能夠促進頸部肌群恢復(fù)平衡從而緩解局部神經(jīng)血管卡壓以發(fā)揮降壓作用。研究發(fā)現(xiàn)由于頸椎退化失衡,可導致椎動脈血流速度落差增大及小腦灌注動力降低,學者認為此種病理變化會加強外周血管收縮,進而引起血壓升高[13-14]。不少臨床研究發(fā)現(xiàn)電針治療能夠改善血流動力學指標從而治療頸性高血壓相關(guān)伴隨癥狀,并達到降壓目的[3,10-11]。

風池屬足少陽膽穴,亦為手足少陽、陽維、陽蹺四陽經(jīng)之交會穴,位居枕骨之下,上連于腦,下通脊髓,有調(diào)理諸陽、祛風平肝、健腦寧神、清利頭目、通絡(luò)止痛功效[15]。風池穴淺層分布C3神經(jīng)后支、枕神經(jīng)與枕動、靜脈分支或?qū)僦?深部毗鄰椎動脈,周圍包繞著豐富的交感神經(jīng)節(jié),且與延髓關(guān)系密切[16]。研究發(fā)現(xiàn)針刺風池穴可引起包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)在內(nèi)的多種反應(yīng),進而促進腦血管舒縮,對椎-基底動脈血流速度產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[17-19]。此外,頸項部軟組織過勞導致椎動脈痙攣是頸性高血壓早期形成原因之一[20],針刺風池穴亦能直接緩解局部軟組織攣縮黏連,使枕下三角區(qū)肌群功能恢復(fù)平衡,促進局部氣血運行[21]。上述途徑皆可直接或間接緩解對交感神經(jīng)節(jié)及椎動脈的壓迫,進而調(diào)節(jié)血壓。頸段椎體失穩(wěn)刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)可傳導至頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮,使頸內(nèi)動脈供血量減少[7],本實驗雖未檢測到電針明顯改善椎動脈血流速度,但發(fā)現(xiàn)其能夠改善實驗兔頸動脈血流速度,可推測改善頸動脈或椎動脈血流情況能夠增加大腦供血,從而減緩血壓代償升高。

在干預(yù)方法上,本研究選擇電針療法,相較單純針刺,其刺激參數(shù)和刺激量可實現(xiàn)定量控制,有助于維持針刺力度的一致性,且操作簡便;更為重要的是,電針治療可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放,抑制交感神經(jīng)興奮,進而影響血壓[22-23];或通過平衡頸區(qū)肌群緩解神經(jīng)及血管壓迫以降壓[9];或改善頸區(qū)血管血流動力學指標以達降壓目的及緩解頸性高血壓伴隨癥狀[3,10]。本此實驗研究發(fā)現(xiàn),電針對血壓存在一定作用,通過對治療后各組間血流動力學指標檢測結(jié)果比較,電針治療能夠改變實驗兔頸動脈PSV值,從而參與影響其血壓波動,綜合其對于實驗兔椎動脈及頸動脈其他血流動力學指標并無明顯改變,因此不能單純認為電針治療對于改善頸性高血壓主要通過影響其血流動力學,綜合其他各項研究結(jié)果,應(yīng)存在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放、改善局部肌群平衡等多種途徑共同相互作用結(jié)果。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),電針風池穴能夠改善實驗兔頸部血管部分血流動力學指標。本實驗尚未將外周血管微循環(huán)阻力等血流動力學指標納入研究范圍,后續(xù)實驗研究引以為鑒,并在此基礎(chǔ)上進一步改進和發(fā)展。對于針刺改善頸性高血壓血流動力學及其他指標降壓機制領(lǐng)域的相關(guān)研究仍值得進一步深入探討。