姚姣姣,徐 建

(湖州市中心醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

反復(fù)上呼吸道感染在兒科臨床比較常見,與患兒營(yíng)養(yǎng)因素異常、免疫功能低下、缺乏維生素和微量元素、先天性免疫缺陷等諸多因素有關(guān)。反復(fù)上呼吸道感染可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,增加罹患他病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療以急性期抗感染、緩解期調(diào)節(jié)免疫功能為主[2-3];但西醫(yī)對(duì)于小兒反復(fù)上呼吸道感染緩解期的治療并不具優(yōu)勢(shì),存在著周期長(zhǎng)、整體療效欠佳的問題[4]。中醫(yī)學(xué)并無“小兒反復(fù)上呼吸道感染”之病名, 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“體虛感冒”“小兒喘咳病”之范疇,扶正固本應(yīng)是治療小兒反復(fù)呼吸道感染緩解期的最佳選擇。本研究觀察了自擬扶正固本抗感方治療小兒反復(fù)上呼吸道感染的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取湖州市中心醫(yī)院自2019年2月—2021年2月收治的小兒反復(fù)上呼吸道感染患兒120例進(jìn)行臨床觀察,采用就診順序奇偶數(shù)分組法分為對(duì)照組60例和觀察組60例。對(duì)照組男童33例、女童27例;最小年齡3歲,最大14歲,平均(6.25±1.41)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)可達(dá)4年,平均(2.25±0.34)年;上呼吸道感染年發(fā)作次數(shù)最少5次,最多達(dá)到13次,平均(6.84±1.05)次。觀察組男童31例、女童29例;最小年齡3歲,最大14歲,平均(6.19±1.36)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)可達(dá)4年,平均(2.19±0.37)年;年發(fā)作次數(shù)最少5次,最多達(dá)到12次,平均(6.76±1.11)次。兩組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[5]中小兒反復(fù)上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),0～2歲、3～5歲、6～14歲每年反復(fù)上呼吸道感染發(fā)作分別為7次、6次、5次,且兩次上呼吸道感染間隔>7 d;2)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中肺脾氣虛證的標(biāo)準(zhǔn);3)年齡1～14歲;4)目前疾病處于非急性期;5)近1個(gè)月內(nèi)未采用相關(guān)中藥制劑治療;6)患兒第一位法律授權(quán)代表簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在先天呼吸道畸形的患兒;2)反復(fù)上呼吸道感染處于急性發(fā)作期的患兒;3)存在精神疾病、傳染病或先天性疾病、遺傳性疾病的患兒;4)對(duì)所用藥物成分過敏或過敏體質(zhì)患兒;5)存在重要臟器發(fā)育不全或功能不全的患兒;6)合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;7)依從性差的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用甘露聚糖肽口服溶液(河南全宇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003813)治療,1～3歲者3 mL/次,3次/日;4～7歲者6 mL/次,3次/日;8～14歲者10 mL/次,3次/日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用扶正固本抗感方治療。扶正固本抗感方：太子參3～15 g、黃芪 3～12 g、法半夏3～9 g、杏仁3～9 g、茯苓3～15 g、陳皮3～9 g、炒白術(shù)3～15 g、炒蒼術(shù)3～15 g、五味子3～9 g、防風(fēng)3～12 g、白芍3～15 g、甘草3～6 g,上藥每日1 劑,加水煎煮兩次,過濾兩次藥汁后混勻,取汁適量,分兩次早晚溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則》[5]及《兒科常見疾病中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》[7]擬定。臨床痊愈：隨訪12個(gè)月,上感次數(shù)及其癥狀嚴(yán)重程度與同年齡段兒童相符合;顯效：隨訪12個(gè)月,復(fù)發(fā)次數(shù)減少>2/3,且復(fù)發(fā)時(shí)癥狀顯著減輕;有效：隨訪12個(gè)月,復(fù)發(fā)次數(shù)減少1/3～2/3,且復(fù)發(fā)時(shí)癥狀減輕;無效：隨訪12個(gè)月,復(fù)發(fā)次數(shù)增加、未見較少或減少低于1/3,同時(shí)復(fù)發(fā)時(shí)癥狀未見減輕或加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS26.0處理,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 兩組患兒治療前后T細(xì)胞亞群變化 見表3。

表3 兩組患兒治療前后T細(xì)胞亞群比較

3.4 兩組患兒治療前后發(fā)病次數(shù)和單次病程的比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前后發(fā)病次數(shù)和單次病程的比較

4 討論

反復(fù)上呼吸道感染的感染部位主要包括鼻-鼻竇、扁桃體或咽喉等,具有病情反復(fù)、纏綿難愈的特點(diǎn),在兒科發(fā)病率較高[8]。發(fā)展中國(guó)家5 歲以內(nèi)反復(fù)上呼吸道感染發(fā)病率高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家[9]。其病因較為復(fù)雜且難以根治,如不及時(shí)合理治療,可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。近年來,中醫(yī)藥在防治反復(fù)上呼吸道感染中的作用已逐漸得到臨床認(rèn)可。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為反復(fù)上呼吸道感染患兒多因體虛易受外邪侵襲而致實(shí),又因外感實(shí)邪損傷臟腑而致虛,以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證為主。急性發(fā)病時(shí)以邪氣亢盛為主,緩解期以正氣虛弱為主,肺脾氣虛證是緩解期常見證型。該病發(fā)生與小兒先天稟賦不足加之后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng),臟腑虛弱,肺氣虛則衛(wèi)外不固,脾氣虛則氣血生化乏源,外感邪氣時(shí)失治誤治、調(diào)護(hù)不當(dāng),可導(dǎo)致邪氣留伏不去,反復(fù)發(fā)作。對(duì)此證型患兒治療上當(dāng)益氣健脾、固本防感。筆者自擬扶正固本抗感方與甘露聚糖肽相聯(lián)合用于肺脾氣虛型反復(fù)上呼吸道感染緩解期患兒的治療。扶正固本抗感方中太子參、黃芪共為君藥,太子參補(bǔ)氣健脾、生津潤(rùn)肺;黃芪善補(bǔ)肺脾之氣、固表實(shí)衛(wèi);二藥相伍,善補(bǔ)脾肺之氣。法半夏、杏仁共為臣藥,法半夏燥濕化痰、降逆止嘔;杏仁平喘止咳、潤(rùn)腸通便。佐以茯苓滲濕利水、健脾寧心;陳皮理氣燥濕、條暢肺脾氣機(jī);炒白術(shù)、炒蒼術(shù)健脾益氣、燥濕利水;五味子斂肺止咳,并能制約陳皮、法半夏、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)等藥辛散溫燥之弊;防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕;白芍養(yǎng)血和營(yíng)。甘草益脾氣、和藥性,為使藥。現(xiàn)代研究顯示,太子參、黃芪、茯苓等補(bǔ)益類中藥可增強(qiáng)免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)致病微生物的抵御作用[10];法半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用[11];陳皮所含的黃酮類化合物、揮發(fā)油類、檸檬苦素類物質(zhì)可抗氧化、并能促進(jìn)食欲,增加患兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入[12]。

筆者觀察發(fā)現(xiàn),治療后兩組患兒肺脾氣虛證的主次癥狀積分及證候積分較治療前均明顯降低,采用扶正固本抗感方與甘露聚糖肽聯(lián)合治療的觀察組患兒主次癥積分及證候積分均低于單純采用甘露聚糖肽治療的對(duì)照組。隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn),兩組患兒年發(fā)病次數(shù)均減少,單次病程均縮短,扶正固本抗感方與甘露聚糖肽聯(lián)合治療的觀察組患兒復(fù)發(fā)次數(shù)低于采用甘露聚糖肽治療者,單次病程短于采用甘露聚糖肽治療的對(duì)照組;且扶正固本抗感方與甘露聚糖肽聯(lián)合治療的觀察組總有效率高于采用甘露聚糖肽治療的對(duì)照組。這一結(jié)果提示,扶正固本抗感方與甘露聚糖肽聯(lián)合治療小兒反復(fù)上呼吸道感染可有效減少年發(fā)病次數(shù),縮短單次病程,具有更好的近遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,扶正固本抗感方與甘露聚糖肽聯(lián)合治療小兒反復(fù)上呼吸道感染可有效減少年發(fā)病次數(shù),縮短單次病程,提高臨床療效,并可更有效地調(diào)節(jié)患兒的細(xì)胞免疫功能。