張 翔

(浦江縣中醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò))是一種常見(jiàn)的氣道慢性炎癥性疾病,亦是呼吸科難治性疾病之一,具有反復(fù)發(fā)作、病程持久和并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。支擴(kuò)患病率隨年齡增加而增高,常因呼吸道疾病經(jīng)久不愈,或吸入毒性物質(zhì)而誘發(fā)[2]。近年來(lái),隨著胸部CT的普及,該病的檢出率明顯升高,社會(huì)關(guān)注度也隨之上升。支擴(kuò)若未能及時(shí)有效干預(yù),患者氣道和肺組織不斷受損,肺功能進(jìn)行性下降,隨著病情遷延和進(jìn)展,易并發(fā)肺氣腫、肺心病和呼吸衰竭等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。除外少部分局限性支擴(kuò)患者,采用手術(shù)切除病灶可獲得完全治愈,大部分患者無(wú)法根治。當(dāng)支擴(kuò)處于急性加重期,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用敏感抗生素控制感染、黏液溶解劑促進(jìn)痰液排出、支氣管擴(kuò)張劑改善氣流阻塞等常規(guī)治療,若并發(fā)咯血,根據(jù)咯血量,酌情加用促凝血藥和垂體后葉素,必要時(shí)采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)[3]。反復(fù)使用抗菌藥物、促凝血藥物易造成細(xì)菌耐藥、二重感染和腸道菌群紊亂等,甚至引發(fā)心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重后果。臨床中藥聯(lián)合西藥治療支擴(kuò)療效確切,且中藥價(jià)格低廉,副作用小[4]。筆者自擬夏樸燥濕化痰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療支擴(kuò)(痰濕阻肺證)患者36例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2020年10月—2022年8月本院就診的支擴(kuò)(痰濕阻肺證)患者72例,隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組36 例。對(duì)照組男性20 例,女性16 例;年齡28～74 歲,平均年齡(55.50±13.25)歲;病程1～18 年,平均病程(9.25±4.50)年;支擴(kuò)類(lèi)型：囊狀17 例,柱狀12 例,混合型7 例。觀察組男性19 例,女性17 例;年齡29～75 歲,平均年齡(54.47±13.82)歲;病程1～20 年,平均病程(9.72±5.15)年;支擴(kuò)類(lèi)型：囊狀19 例,柱狀11 例,混合型6 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合“支氣管擴(kuò)張癥”的西醫(yī)診斷[5]和“痰濕阻肺證”的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6];2)年齡18～75歲;3)處于支擴(kuò)急性加重期,且臨床資料完整;4)自愿參加受試,且依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)支擴(kuò)穩(wěn)定期患者;2)支擴(kuò)伴有咯血,或痰中帶血者;3)合并哮喘、慢阻肺、肺膿腫等其他肺系疾患者;4)伴有慢性肺心病、呼吸衰竭等支擴(kuò)并發(fā)癥者;5)支氣管軟骨缺損等先天因素致支擴(kuò),或結(jié)核引發(fā)的支擴(kuò);6)臨床資料不完整,或參加其他研究者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予抗感染、祛痰等常規(guī)西藥治療。觀察組加服夏樸燥濕化痰湯治療,方藥如下：半夏12 g、厚樸10 g、陳皮10 g、蒼術(shù)10 g、枳實(shí)10 g、茯苓12 g、薏苡仁30 g、紫蘇子10 g、瓜蔞15 g、款冬花10 g、白芥子10 g、旋覆花9 g(包煎)、白前10 g、萊菔子10 g、炙甘草5 g,每日1劑,煎取300 mL藥汁,分早晚2次溫服,連服10 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“咳嗽”的療效判定標(biāo)準(zhǔn),分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀評(píng)分：包括咳嗽、咯痰、痞滿(mǎn)、食少納呆、周身沉重等癥狀按無(wú)、輕、中、重,分別計(jì)0、1、2、3 分。2)炎癥指標(biāo)：采用鞘流阻抗法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中細(xì)粒細(xì)胞百分比(NEUT%),免疫比濁法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP),循環(huán)增強(qiáng)免疫熒光法檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)。3)肺功能指標(biāo)：采用德國(guó)康訊肺功能儀(型號(hào)：PowerCube Diffusion+)測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼氣峰值流速(PEF),計(jì)算FEV1/FVC。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

3.4 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

4 討論

支擴(kuò)發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為,與微生物定植和感染、免疫調(diào)節(jié)異常、黏膜纖毛清除受損、胃食管反流等多種因素有關(guān)[8-9]。針對(duì)支擴(kuò)患者,除外戒煙、戒酒等健康宣教,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視分級(jí)管理、病因治療、個(gè)體化用藥和患者隨訪(fǎng),進(jìn)而不斷優(yōu)化支擴(kuò)診治,提高臨床治愈率,改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后;但國(guó)內(nèi)對(duì)支擴(kuò)的治療仍存在諸多問(wèn)題,比如抗生素的不合理使用,造成二重感染、耐藥率升高,導(dǎo)致病原菌難以清除,給臨床治療帶來(lái)難度;穩(wěn)定期支擴(kuò)患者,氣道內(nèi)存在潛在致病菌群,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),病菌群負(fù)荷量明顯增大,炎癥反應(yīng)明顯增強(qiáng),氣道破壞明顯加重,如何清除病原菌定植,改善機(jī)體免疫功能,目前仍無(wú)特效的辦法;支擴(kuò)終末期患者可出現(xiàn)呼吸衰竭、慢性肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥,危害患者生命健康,如何延緩病情進(jìn)展,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量,仍是目前呼吸界的難點(diǎn)[10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將支擴(kuò)歸屬于“咳嗽”“咯血”和“肺癰”等病證范疇。古代相關(guān)文獻(xiàn)記載較多,《素問(wèn)·咳論》云：“肺咳之狀,而喘息有音,甚則唾血”;《金匱要略》中首次提出“肺癰”一詞,并沿用至今,該書(shū)中記載“咳而胸滿(mǎn),振寒,脈數(shù),咽干不渴,時(shí)出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰”。支擴(kuò)證型較為復(fù)雜,“痰濕阻肺證”較為常見(jiàn)[11]。脾為生痰之源,若脾氣虧虛,健運(yùn)失司,痰濕內(nèi)生,痰濕阻肺;肺為華蓋,外邪入侵,首當(dāng)襲肺,肺絡(luò)受損,血隨痰液上涌,可見(jiàn)咳痰、咯血;肺為貯痰之器,邪氣犯肺,引動(dòng)宿痰,痰阻氣道,氣機(jī)不暢,諸癥叢生。筆者自擬夏樸燥濕化痰湯用治支擴(kuò)痰濕阻肺證患者,每獲良效。方中半夏、厚樸辛散溫通,長(zhǎng)于燥濕消痰,降逆下氣;陳皮入脾、肺二經(jīng),為治痰之要藥,既能理氣健脾,又能溫化寒痰;蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒,常與陳皮、半夏配伍,用治濕痰、寒痰咳嗽;枳實(shí)苦辛酸溫,長(zhǎng)于理氣化痰,氣行則痰滿(mǎn)消;茯苓、薏苡仁既能健脾以杜生痰之源,又能利濕以助化痰之力;紫蘇子、旋覆花、白前、萊菔子降氣化痰,紫蘇子、萊菔子兼能止咳平喘,四者配伍,氣下則痰喘止;瓜蔞清肺化痰、寬胸理氣;款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰;白芥子溫肺化痰、下氣寬中;炙甘草潤(rùn)肺止咳、調(diào)和藥性。諸藥配伍,共奏理氣健脾、燥濕化痰、止咳平喘之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),半夏所含成份生物堿類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)等具有抗炎、抑菌和稀釋痰液的作用[12];陳皮的有效成份黃酮苷、檸檬烯和多糖具有抗菌、抗氧化和祛痰平喘等多種藥理活性[13];瓜蔞所含成份天門(mén)冬氨酸、半胱氨酸具有提高細(xì)胞免疫、減輕炎癥反應(yīng)和降低痰液黏稠度等多種作用[14]。

本觀察結(jié)果顯示,2組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分和炎癥指標(biāo)(WBC、NEUT%、CRP、PCT)均有所下降,觀察組顯著于對(duì)照組(P<0.05);2組患者治療后肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF)均有所升高,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,夏樸燥濕化痰湯治療支擴(kuò)急性加重期(痰濕阻肺證)患者,可緩解咳嗽、咯痰等癥狀,降低感染性指標(biāo)水平,改善肺功能,值得臨床推廣應(yīng)用。