徐 露

(淳安縣第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是手術(shù)治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等膽道疾病的首選術(shù)式,較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、患者愿意接受等優(yōu)勢(shì)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的指征也逐漸放寬,接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者也明顯增多,同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加[2]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)對(duì)患者的手術(shù)效果和預(yù)后有著重要影響,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于術(shù)后胃腸功能保護(hù)已形成概念,我國(guó)也討論制訂了術(shù)后胃腸功能障礙防治專家共識(shí)[3],術(shù)后胃腸功能障礙的預(yù)防和治療是加速康復(fù)外科的重要組成部分。術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生的直接原因是胃腸道血流低灌注所致,患者的年齡、麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑的使用、手術(shù)應(yīng)激等都是危險(xiǎn)因素。目前西醫(yī)臨床主要采用促胃動(dòng)力藥、調(diào)節(jié)腸道菌群等方法,效果一般。中醫(yī)多種療法如中藥口服、穴位敷貼、中藥灌腸、針灸、熱熨、耳壓等均有較好的治療效果和相關(guān)報(bào)道[4-8]。筆者將中藥穴位貼敷應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者,觀察其對(duì)胃腸功能的影響,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 75例于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,均于2020年7月—2022年12月在本院接受手術(shù)治療,按患者入院順序奇偶分組,奇數(shù)入組觀察組 38 例,偶數(shù)入組對(duì)照組37 例。觀察組男性、女性患者病例數(shù)為23 例、15 例;年齡23～74 歲,平均年齡(46.36±8.09)歲;膽囊炎患者18 例,膽結(jié)石12 例,膽囊息肉8 例;手術(shù)時(shí)間45～138 min,平均手術(shù)時(shí)間(60.39±15.49)min;麻醉ASA分級(jí)：I級(jí)18 例、II級(jí) 20 例;術(shù)中出血量80～130 mL,平均出血量(101.35±12.41)mL。對(duì)照組男性、女性患者病例數(shù)為24 例、13 例;年齡24～75 歲,平均年齡(45.87±8.14)歲;膽囊炎患者16 例,膽結(jié)石11 例,膽囊息肉10 例;手術(shù)時(shí)間48～135 min,平均手術(shù)時(shí)間(62.18±14.76)min;麻醉ASA分級(jí)：I級(jí)16 例、II級(jí) 21 例;術(shù)中出血量83～135 mL,平均出血量(102.31±12.27)mL。兩組患者基線資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)具備行腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥者[9];2)年齡≥18 歲、≤75 歲;3)麻醉ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I 級(jí);4)患者和家屬知情同意并簽署相關(guān)文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急性膽囊炎發(fā)作時(shí)間超過72 h;2)膽囊穿孔者;3)術(shù)前存在胃腸功能紊亂癥狀者;4)合并嚴(yán)重腹腔感染及菌血癥、毒血癥者;5)妊娠、哺乳期女性患者;6)合并實(shí)質(zhì)臟器嚴(yán)重疾病者;7)精神障礙者;8)過敏體質(zhì)者;9)藥物貼敷穴位處皮膚有破潰、感染者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)圍術(shù)期管控[10]。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液抗炎、抑酸護(hù)胃、維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),術(shù)后第1 天即可以開始下床活動(dòng),活動(dòng)量逐日增加;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩,以神闕穴為中心,避開術(shù)后切口,進(jìn)行順時(shí)針按摩,每次15 min,每天4 次;囑患者術(shù)后6 h開始嚼口香糖,每次咀嚼30 min,3 次/天。觀察組同時(shí)進(jìn)行中藥穴位貼敷,取吳茱萸、丁香、木香、檳榔、陳皮、生大黃按2∶2∶1∶2∶2∶1配比取飲片適量研磨成粉,過篩,生姜汁調(diào)勻,制成黃豆粒大小,貼敷于足三里、上巨虛、天樞、神闕各穴,每次6 h,每天貼敷1 次。

2.2 觀察指標(biāo) 1)胃腸功能障礙發(fā)生情況：記錄術(shù)后24 h惡心、嘔吐、腹脹、無(wú)排氣排便的發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)術(shù)后胃腸功能障礙(POGD)發(fā)生率,POGD診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡心嘔吐、術(shù)后24 h內(nèi)無(wú)排氣排便或不能耐受固體或半流質(zhì)飲食、腹脹、術(shù)后腸麻痹影像學(xué)依據(jù),上述5 項(xiàng)中出現(xiàn)2 項(xiàng)即可診斷POGD[11]。2)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間。3)胃腸激素檢測(cè)：術(shù)后6 h、術(shù)后24 h放射免疫分析儀檢測(cè)血清胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素水平(MOT),試劑盒購(gòu)自上海信裕生物有限公司。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后24 h胃腸功能障礙發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h惡心、嘔吐、腹脹、無(wú)排氣排便及POGD發(fā)生情況比較[例(%)]

3.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

表4 兩組患者術(shù)后6 h、24 h血清GAS、MOT水平比較

3.3 兩組患者術(shù)后6 h、24 h胃腸激素水平比較 見表3。

4 討論

目前,腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)性、技術(shù)成熟、患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn),已成為膽囊切除最適用的手術(shù)方式,相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有效縮短了患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間,使患者盡早進(jìn)食,加速術(shù)后康復(fù)[12];但是,臨床仍有部分患者腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸不適癥狀,甚至胃腸功能障礙。其發(fā)生機(jī)制主要由于手術(shù)創(chuàng)傷激活腎上腺素能神經(jīng)元使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加,引起腸麻痹;手術(shù)操作后引起炎性因子的釋放,激活腸道吞噬細(xì)胞釋放前列腺素和一氧化氮,抑制腸道平滑肌蠕動(dòng)。術(shù)后通過咀嚼口香糖,刺激迷走神經(jīng),減輕腸道炎癥反應(yīng)[13]。腹部按摩能夠通過對(duì)胃腸的機(jī)械刺激,興奮腹部自主神經(jīng),增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[14]。

中藥穴位貼敷屬中醫(yī)外治法,歷史悠久,結(jié)合了局部腧穴刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和藥物透皮吸收3 個(gè)環(huán)節(jié),相互影響,共同發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、疏通氣血等功效,在各科疾病的治療中有廣泛應(yīng)用[15]。王梅等[16]通過META分析證實(shí)中藥穴位貼敷有助于緩解危重患者急性胃腸損傷癥狀,證實(shí)該療法為治療急性胃腸損傷的有效方法。筆者選穴足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,是治療胃腑疾病的關(guān)鍵穴,可雙向調(diào)節(jié)胃腸功能,治療腹脹、腹痛、飲食不化等本經(jīng)脈氣病變[17];上巨虛屬胃經(jīng)穴、大腸經(jīng)的下合穴,調(diào)和腸胃、理氣通腑,與足三里相合可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[18];天樞是大腸經(jīng)募穴,調(diào)暢氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī),理氣降逆,具有調(diào)理胃腸功能作用;神闕屬任脈穴,位于臍中,依據(jù)腧穴的近治作用,因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)更易透藥吸收發(fā)揮和胃理腸作用[19]。中藥藥用吳茱萸溫中止嘔、降逆下氣,該藥具有良好的透皮吸收性能[20];丁香主入脾胃經(jīng),溫中降逆、和胃止嘔,為降逆止呃之要藥;木香理氣止痛、健脾消食、消脹除滿;檳榔行氣消積,善行胃腸之氣;陳皮理氣健脾,具有促胃動(dòng)力作用[21];生大黃蕩滌腸胃,通腑消積。以上藥穴相合,共奏理氣和胃、降逆止嘔、通腑除脹的功效。本文觀察結(jié)果顯示：中藥穴位敷貼觀察組腹腔鏡術(shù)后24 H出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、無(wú)排氣排便及POGD病例數(shù)明顯少于對(duì)照組(均P<0.05);胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(腸鳴音正常、首次排氣、排便)明顯早于對(duì)照組(均P<0.05)。

胃泌素(GAS)屬于多肽類激素,由胃竇和十二指腸黏膜G細(xì)胞分泌,又稱促胃液素,具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用;膽囊術(shù)后胃腸功能不佳患者血清GAS水平較低[22]。胃動(dòng)素(MOT)為消化道激素之一,促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸道對(duì)水和電解質(zhì)的運(yùn)輸[23];膽囊切除術(shù)后患者胃動(dòng)素水平下降[24]。本文觀察結(jié)果可見,2組患者術(shù)后24 H血清胃泌素和胃動(dòng)素水平明顯升高,中藥穴位敷貼觀察組術(shù)后24 H血清胃泌素和胃動(dòng)素水平明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。

綜上,中藥穴位敷貼可促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),能夠有效調(diào)節(jié)胃腸激素分泌,減少術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生;并且具有價(jià)格低、易操作、患者愿意接受、安全性好等優(yōu)點(diǎn),宜于推廣應(yīng)用。