汪 怡

(麗水市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科·浙江 麗水 323000)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉作為耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病,具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),主要表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛及嗅覺(jué)障礙,嚴(yán)重影響患者的生活和健康。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療為現(xiàn)階段主要治療方式,具有創(chuàng)傷小、可操作度高和治愈率高等優(yōu)勢(shì)[1];但術(shù)后存在恢復(fù)緩慢、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等問(wèn)題;因此聯(lián)合藥物治療可以促進(jìn)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后恢復(fù),預(yù)防復(fù)發(fā),減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鼻腔沖洗可促進(jìn)分泌物排出,減輕炎癥和水腫,降低粘連風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖?筆者運(yùn)用自擬益氣通竅湯鼻腔沖洗+糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者獲得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取麗水市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科2019年1月—2021年1月收治的60 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,隨機(jī)(數(shù)字表法)分組,對(duì)照組30例,男性18 例,女性12 例;平均年齡(52.11±10.09)歲;平均(4.99±1.01)年。觀察組30 例,男性17 例,女性13 例;平均年齡(52.27±10.12)歲;平均病程(5.25±1.35)年。2組患者一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組編寫(xiě)的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(昆明)》[4]中關(guān)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診。中醫(yī)辨證屬脾肺氣虛證[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷和辨證診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合手術(shù)指征,且為首次行鼻內(nèi)鏡術(shù);3)年齡18～75歲;4)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)入組前4 周有糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用史;2)合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病者;3)合并鼻腔惡性腫瘤、真菌性或侵襲性鼻竇炎等其他鼻腔疾病者;4)對(duì)糖皮質(zhì)激素過(guò)敏者;5)妊娠、哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者常規(guī)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,手術(shù)有同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作。術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行鼻腔清潔,吸除分泌物,清除血痂、膿痂,吸破囊泡等。對(duì)照組給予糠酸莫米松噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481,50 μg/噴)每側(cè)鼻腔給予100 μg,每日給藥1次,治療時(shí)間為90 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣通竅湯鼻腔沖洗,具體方藥如下：黃芪、黨參、麩炒白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、蒼耳子、辛夷、白芷各10 g,升麻、防風(fēng)各6 g、細(xì)辛3 g、甘草6 g,水煎至400 mL,分裝為200 mL/包。沖洗時(shí)取藥液1包,過(guò)濾后加入熱水100 mL及分裝好的醫(yī)用氯化鈉6 g備用。經(jīng)多次測(cè)試,pH約為6.9。經(jīng)濾紙過(guò)濾后加熱至約37 ℃,置入洗鼻器內(nèi)沖洗鼻腔。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：對(duì)鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)異常等主要癥狀依據(jù)輕度、中度、重度分別記為2分、4分、6分[6]。2)鼻內(nèi)鏡檢查L(zhǎng)und-Kennedy評(píng)分[7]：該評(píng)分表具體包括鼻漏、水腫、息肉、瘢痕和結(jié)痂等5部分,每側(cè)0～10分,得分越低越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后Lund-Kennedy評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后Lund-Kennedy評(píng)分比較分)

4 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科高發(fā)的鼻黏膜炎性疾病,鼻內(nèi)鏡手術(shù)為其主要治療方式,具有組織損傷少、出血少、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)[8]。但術(shù)后持續(xù)存在黏膜炎癥,無(wú)法徹底根除竇腔黏膜炎癥,容易反復(fù)并產(chǎn)生其他并發(fā)癥,影響患者手術(shù)效果。鼻用糖皮質(zhì)激素是理想治療用藥,糠酸莫米松是其中的代表藥物,具有抗炎效應(yīng),可有效緩解主要癥狀,具有局部藥物濃度高、起效迅速、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉屬于中醫(yī)“鼻淵”和“鼻痔”范疇,慢性起病,病程長(zhǎng),病情纏綿難愈。久病體弱,或病后失養(yǎng)致肺、脾臟器虛損,邪氣久羈,滯留鼻竅為其病機(jī)關(guān)鍵。筆者運(yùn)用自擬益氣通竅湯鼻腔沖洗+糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者,鼻腔沖洗將沖洗液進(jìn)入鼻腔鼻竇,稀釋黏稠的分泌物,促使分泌物排出,還能消除術(shù)后鼻腔黏膜水腫,減少鼻腔炎型滲出,軟化結(jié)痂,減少鼻腔內(nèi)的粘連、使鼻腔保持濕潤(rùn),加速鼻腔黏膜的恢復(fù),從而緩解鼻部不適癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,具有療效肯定、操作簡(jiǎn)便、副作用小等特點(diǎn)[9]。益氣通竅湯中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表實(shí)表、托毒排膿,被譽(yù)為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”,黃芪有效成分具有增強(qiáng)免疫力、抑制炎癥反應(yīng)等作用[10]。黨參健脾益肺,黨參有效成分具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎作用[11]。麩炒白術(shù)益氣健脾,白術(shù)有效成分具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎等作用[12]。當(dāng)歸補(bǔ)血活血,當(dāng)歸有效成分具有改善血流量、鎮(zhèn)痛抗炎等作用[13]。川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,川芎味辛性溫,辛香行散而溫通血脈,辛溫香燥,走而不守;川芎有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[14]。升麻解表祛邪治療頭痛、額前作痛;解毒消腫、升舉陽(yáng)氣,升麻有效成分具有鎮(zhèn)痛消炎、免疫調(diào)節(jié)作用[15]。防風(fēng)解表、除濕、止痛,防風(fēng)有效成分具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[16]。細(xì)辛味辛性溫,有祛風(fēng)解表、散寒止痛之功,其辛竄之性能通竅,為治鼻淵之良藥,能上達(dá)頭面直至巔頂,宣通舒暢頭面諸竅,其止痛能力頗強(qiáng);細(xì)辛有效成分具有鎮(zhèn)痛、抗炎抑菌等作用[17]。蒼耳子味辛而苦,可解表散寒、宣通鼻竅、止痛,其味辛苦,辛可祛風(fēng)透竅,其辛散偏于溫和,故以辛宣疏達(dá),善通鼻竅為主要功效;辛夷味辛而性溫,發(fā)散風(fēng)寒、宣通鼻竅,性升散可上達(dá),又有辛溫發(fā)散、芳香通竅之功,擅長(zhǎng)宣通鼻竅,為治療鼻淵、流涕不止之要藥;蒼耳子-辛夷藥對(duì)是臨床治療鼻竇炎的常用中藥,其通過(guò)調(diào)控感染、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞因子產(chǎn)生的調(diào)控、細(xì)胞凋亡等信號(hào)通路發(fā)揮治療鼻竇炎作用[18]。白芷味辛性溫,具有散寒止痛、宣通鼻竅、消腫排膿的功效,集解表散寒、溫化濕濁和宣通鼻竅于一體,宣透肺竅,升達(dá)陽(yáng)明清氣至鼻竅,還有良好的消腫排膿的作用,故可用治鼻淵等鼻部疾病,白芷有效成分具有解熱、鎮(zhèn)痛抗炎、改善血液流變等多種作用[19]。甘草甘潤(rùn)平和歸肺經(jīng),用于鼻淵的治療中可補(bǔ)脾氣,和藥性、解熱毒。

本文觀察結(jié)果顯示,益氣通竅湯鼻腔沖洗+糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者療效顯著,能夠改善鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)異常等主要癥狀,降低Lund-Kennedy評(píng)分,促進(jìn)患者內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔黏膜修復(fù)。