翟曉存,繆詩(shī)涵,成德康

(浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院·浙江 湖州 313300)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU)又被稱(chēng)之為阿弗他性口炎,是目前臨床常見(jiàn)的口腔科疾病。多表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)持續(xù)性、反復(fù)性潰瘍性病變,其病理基礎(chǔ)為口腔黏膜炎性反應(yīng)或增生,具有自愈性、復(fù)發(fā)性以及局限性[1]。該病在口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生,如口唇、頰、舌、顎、頰等,發(fā)作時(shí)通常會(huì)伴有明顯灼痛感,且疼痛持久,容易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,影響患者的正常進(jìn)食、語(yǔ)言、睡眠及心態(tài),從而降低生活質(zhì)量[2]。治療頗棘手,目前臨床尚缺乏治療ROU的確切手段,治療包括系統(tǒng)性用藥、局部用藥和其他療法,系統(tǒng)性用藥包括維生素藥物、抗生素類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、免疫類(lèi)藥物等;局部治療遵循抗炎、止痛、防止感染、促進(jìn)愈合的基本原則,將藥品直接作用于病變部位,具有避免首過(guò)效應(yīng)、血藥濃度平穩(wěn)、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、生物利用度高以及不良反應(yīng)少等特點(diǎn),然而局部用西藥對(duì)潰瘍黏膜刺激性較強(qiáng),遠(yuǎn)期療效不佳,且停藥后易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)藥能夠通過(guò)多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多途徑防治該病,不僅能夠緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合,并且還能夠預(yù)防其復(fù)發(fā)[4]。本文以在本院接受治療的ROU患者為對(duì)象,采用自擬愈瘍?yōu)a火湯施治,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年7月—2022年7月本院收治的80例RAU患者。隨機(jī)數(shù)字表法分組,每組40 例。對(duì)照組中男性22 例,女性18 例;平均年齡(44.39±5.71)歲;平均病程(2.45±0.62)年;潰瘍數(shù)目(3.16±1.70) 個(gè)。觀察組中男性24 例,女性16 例;平均年齡(45.35±5.08)歲;平均病程(2.59±0.65)年;潰瘍數(shù)目(3.02±1.64)個(gè)。2組RAU患者一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合RAU診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“復(fù)發(fā)性口瘡”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。3)年齡20～68 歲;4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并口腔感染性、創(chuàng)傷性潰瘍及癌性潰瘍的患者;2)合并自身免疫性疾病者;3)近1 個(gè)月內(nèi)有治療經(jīng)歷者;4)對(duì)用藥過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,即淡鹽水漱口,用醫(yī)用棉簽浸取適量維生素C注射液(常州制藥廠(chǎng)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)H32022713,5 mL：1 g×5支)、利多卡因注射液(湖南科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816,5 mL：0.1 g×50支)、地塞米松磷酸鈉注射液(福州海王福藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H35020461,1 mL：5 mg×10支)各1支混合,輕涂抹于創(chuàng)面處,時(shí)間為15～20 s,4次/日,連續(xù)5 d。觀察組加用自擬愈瘍?yōu)a火湯,組方如下：黃連15 g、黃芩12 g、生地黃15 g、麥冬10 g、生石膏10 g、升麻6 g、柴胡10 g、梔子10 g、牡丹皮12 g、當(dāng)歸10 g、甘草6 g;水煎服,早晚分服,每日1劑,1療程為5 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：對(duì)口腔疼痛程度、燒灼感、口干口渴、充血與潰瘍面積等均按4 級(jí)評(píng)定,無(wú)癥狀為0 分,輕度癥狀為2分,中度癥狀為4分,重度癥狀為6分[6]。2)疼痛消退時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間。3)復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)：隨訪(fǎng)6 個(gè)月,對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者癥狀的改善 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者疼痛消退及潰瘍愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者疼痛消退及潰瘍愈合時(shí)間比較

3.4 2 組患者復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì) 治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月,對(duì)照組6 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為54.5%(6/11);觀察組4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為23.5%(4/17);觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(RAU)是臨床最常見(jiàn)的口腔黏膜疾病,病理機(jī)制復(fù)雜,涉及遺傳、心理與應(yīng)激、免疫、微生物(細(xì)菌以及病毒)、微量元素和維生素、食物與藥物、微循環(huán)、體內(nèi)激素的改變等多個(gè)方面[7]。

ROU屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”等范疇,關(guān)鍵致病因素為火、熱邪氣,病位在口,與脾胃肺心密切相關(guān)。脾開(kāi)竅于口,過(guò)食肥甘厚膩之品,導(dǎo)致脾胃功能受損,脾氣不運(yùn),水濕蘊(yùn)阻中焦,郁而化熱,生熱化火,熏蒸于口,灼傷黏膜而生潰瘍;肺火亢盛引動(dòng)胃火,導(dǎo)致肺胃火盛證,火熱上熏口腔,則生潰瘍;心開(kāi)竅于舌,心氣通于舌,心血榮于舌,心在五行中屬火,心火上犯,熱邪循經(jīng)上攻口舌,故見(jiàn)疼痛生瘡。筆者運(yùn)用自擬愈瘍?yōu)a火湯治療ROU患者,方中黃連性苦寒,歸心、脾、胃經(jīng),清熱燥濕、瀉火解毒,黃連極善瀉火,可浮于上焦,又可落于中焦,善清心火及中焦?jié)駸?現(xiàn)代研究黃連有效成分具有抗炎抑菌、促進(jìn)潰瘍愈合作用[8]。黃芩性苦寒,歸肺、脾經(jīng),清熱燥濕、瀉火解毒;研究顯示含有黃芩的中藥制劑廣泛應(yīng)用于口腔潰瘍、牙周炎等口腔疾病,能夠改善口腔環(huán)境如調(diào)節(jié)菌群平衡、減輕炎癥、清除口腔內(nèi)異物等[9];黃芩配伍黃連共筑清熱燥濕、瀉火解毒之功,現(xiàn)代研究“黃芩-黃連”藥對(duì)有抗炎抑菌、抗氧化、調(diào)節(jié)腸道菌群等作用[10]。生地黃性味甘寒,歸心經(jīng),清熱涼血、養(yǎng)陰生津,生地黃作為補(bǔ)陰生津的常用藥物,補(bǔ)陰的同時(shí)兼有瀉伏火的作用;藥理研究顯示生地黃具有抗炎、涼血、止血、抗?jié)兊茸饔肹11]。麥冬性甘微苦微寒,歸胃、肺、心經(jīng),養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩;麥冬有效成分具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用[12]。生石膏性甘辛大寒,歸肺、胃經(jīng),清熱瀉火、除煩止渴,石膏可清瀉胃熱,除熾盛之胃火,防其上炎灼傷舌絡(luò)。升麻味辛,微甘,性微寒,歸肺、脾、胃經(jīng),清熱解毒,可升舉脾胃之清氣。生石膏配伍升麻相輔相成,一降一升,石膏之寒涼經(jīng)升麻之引,上達(dá)口腔,可療口舌之瘡,升麻可透邪解毒,得石膏之助則清透之力明顯增強(qiáng)。柴胡味苦、辛,微寒,歸肺經(jīng),疏散退熱、升舉陽(yáng)氣。白芍性味苦、酸,微寒,養(yǎng)血調(diào)斂陰止痛、調(diào)肝理脾;梔子性苦寒,歸心、肺、三焦經(jīng),可清肺熱,助氣化,使熱邪從小便出,不僅可以上瀉實(shí)火,還可以除下焦火熱,并可給邪氣以出路,治療口瘡。牡丹皮性苦辛微寒,歸心經(jīng),清熱涼血、活血化瘀,牡丹皮清血分之熱,還可行血活血、化癥消積,可盡清血分之熱,促進(jìn)血行,且藥性主升,可引藥效上達(dá)口唇,改善口周經(jīng)絡(luò)氣血,入心經(jīng),善清心經(jīng)之火,對(duì)心火亢盛、心火上炎之口瘡有良效;現(xiàn)代研究證明牡丹皮具有抑菌抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)?、增?qiáng)免疫力等作用[13]。當(dāng)歸性甘辛溫,歸心、脾經(jīng),活血止痛、潤(rùn)腸通便;研究顯示當(dāng)歸有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功效[14]。甘草性味甘平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),性微寒,長(zhǎng)于解毒,并可止痛和藥,研究顯示甘草有效成分具有抗炎抑菌、抗病毒以及免疫調(diào)節(jié)等作用[15]。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組患者治療后口腔疼痛程度、燒灼感、口干口渴、充血與潰瘍面積等主要癥狀評(píng)分均較治療前降低,且觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組疼痛消退時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月口腔潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示自擬愈瘍?yōu)a火湯治療RAU患者療效顯著,能夠改善癥狀,縮短疼痛消退時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間,降低復(fù)發(fā)率。