汪艷 趙弦 崔嫚嫚 張慧敏

摘 要：目的：探討規(guī)范化護(hù)理在老年慢阻肺護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月期間收治的56例老年慢阻肺患者，以數(shù)表法隨機(jī)均分兩組，對照組（n =28）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n =28）則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，評價兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過實(shí)施規(guī)范化護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對照組（P ＜0.05）；觀察組臨床各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理能夠降低老年慢阻肺患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較好的推廣性。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化護(hù)理，老年慢阻肺，護(hù)理質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.062

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）發(fā)病率高，對身體的損傷大，容易發(fā)生感染現(xiàn)象，病情嚴(yán)重時，可引發(fā)呼吸衰竭。疾病的發(fā)生多與異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，疾病病死率和致殘率很高。流行病學(xué)研究顯示，年齡在65歲以上的慢阻肺患者占比最大。老年患者本身具有一定的特殊性，身體機(jī)能明顯下降，各項(xiàng)器官功能衰退，呼吸道防御能力較弱，隨著病情進(jìn)展的推進(jìn)，肢體活動功能降低，多需要臥床休息，容易引發(fā)諸多的并發(fā)癥狀。由于老年慢阻肺患者自身患有一種或多種基礎(chǔ)疾病，病情相對嚴(yán)重，經(jīng)過各種介入治療，會增加感染發(fā)生的可能性。

臨床上積極探究有效控制感染的方式方法，研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對老年慢阻肺患者的護(hù)理干預(yù)，可降低感染發(fā)生率，常規(guī)化的護(hù)理措施實(shí)施效果不理想，不利于患者康復(fù)[1]。因此有研究指出，按照規(guī)范化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后[2]?；诖?，本文將2021年1月至2022年12月期間，抽取的56例老年慢阻肺患者為研究對象，研究規(guī)范化護(hù)理的臨床干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2021年1月至2022年12月隨機(jī)抽取56例老年慢阻肺患者，用數(shù)表法隨機(jī)均分兩組，其中觀察組（n =28），男性：16例，女性：12例，最小年齡65歲，最大年齡82歲，平均（70.89±3.45）歲。對照組（n =28），男性：17例，女性：11例，年齡：66～81歲，平均（71.04±3.28）歲。所有受試者臨床資料對比顯示，無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)者且年齡＞65歲；（2）研究對象了解本研究內(nèi)容；（3）無精神系統(tǒng)疾??；（4）臨床資料信息完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出了的研究者；（2）嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者；（3）有惡性腫瘤疾病者；（4）有凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理。包括健康宣教、病情監(jiān)測等。

觀察組規(guī)范化護(hù)理。（1）成立規(guī)范化護(hù)理小組。優(yōu)選具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，由責(zé)護(hù)進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，介紹老年慢阻肺患者特征，患者自我護(hù)理要點(diǎn)，分析以及宣傳處理技巧，強(qiáng)化護(hù)理人員認(rèn)識，提升護(hù)理人員專業(yè)技能；培訓(xùn)結(jié)束后，加強(qiáng)考核，促使護(hù)理人員進(jìn)一步改進(jìn)，不斷提高自身的護(hù)理技術(shù)水平。小組成員加強(qiáng)配合，根據(jù)患者信息，制定護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，更好滿足患者的護(hù)理需求。（2）制定護(hù)理管理制度。明確分工，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化護(hù)理方案內(nèi)容。護(hù)理人員多與患者溝通，了解和掌握患者的實(shí)際情況，并耐心解答患者提出的疑問，消除顧慮，實(shí)現(xiàn)雙向反饋，切實(shí)發(fā)揮規(guī)范化護(hù)理方案的作用。（3）制定規(guī)范化護(hù)理方案。進(jìn)一步制定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，考核實(shí)施效果，及時糾正不足，規(guī)范護(hù)理文書寫作，考核護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)操能力，并加強(qiáng)責(zé)任追究，規(guī)范和約束護(hù)理行為，加強(qiáng)指導(dǎo)。（4）規(guī)范化護(hù)理具體流程。1）病情分析。根據(jù)患者一般人口學(xué)特征分析患者病情，進(jìn)行風(fēng)險評估，找出可能引發(fā)誤吸、壓瘡等的護(hù)理風(fēng)險因素，規(guī)范醫(yī)療操作，降低護(hù)理意外事件發(fā)生的可能性。2）病情監(jiān)測。觀察患者呼吸指標(biāo)和循環(huán)指標(biāo)，動態(tài)化觀察患者的神志、面色、表情等，監(jiān)測患者心率、血壓、體溫等體征情況，出現(xiàn)異常，及時干預(yù)。指導(dǎo)患者開窗通風(fēng)，保持空氣清新。3）排痰護(hù)理。痰液黏稠者，進(jìn)行拍背等排痰護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸、窒息，用呼吸機(jī)治療患者，評估發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素及可能性，并合理控制氧流量，待病情穩(wěn)定，及時撤機(jī)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。4）排痰規(guī)范。護(hù)理人員排痰、靜脈治療等有關(guān)操作均遵循無菌操作原則，動作輕柔，減少患者不適；同時，護(hù)理人員加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理，防止病原菌傳播，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。5）心理護(hù)理。對患者給予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，心情愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；指導(dǎo)患者臥床休息為主，勿劇烈活動。6）健康教育。對患者及其家屬進(jìn)行全面的健康教育，普及疾病知識，講解疾病預(yù)防知識，促使患者積極配合治療，提高治療依從性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7）出院指導(dǎo)。如囑患者注意休息，避免受涼，注意保暖，長期家庭氧療；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，勿私自增減藥量；日常生活中，勤洗手、戴口罩，做好自我防護(hù)；門診隨訪，若有不適，及時就診等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用本院自制的問卷調(diào)查患者的滿意度{（滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%）}及并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）評價兩組的護(hù)理質(zhì)量（每項(xiàng)滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高）；（3）觀察患者SpO2、排痰量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用S P S S 21. 0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗(yàn)，以（ ）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較護(hù)理結(jié)果，觀察組滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

比較護(hù)理結(jié)果，觀察組護(hù)理質(zhì)量更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 臨床指標(biāo)比較

比較護(hù)理結(jié)果，觀察組患者S p O 2水平為（98.12±2.53），排痰量為（77.65±22.89），對照組SpO2、排痰量分別為（93.98±3.02）、（52.45±24.06）；兩組數(shù)據(jù)對比顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國進(jìn)入中度老齡化階段，老年人患病率持續(xù)攀升，老年患者多是合并多種疾病，病情相對復(fù)雜，治療難度大[3]。研究發(fā)現(xiàn)，老年慢阻肺患者數(shù)量也在不斷增加，慢阻肺疾病屬于肺部疾病，發(fā)病原因與異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者病情容易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)入急性加重期會進(jìn)一步降低肺部功能水平，部分患者即使是在休息狀態(tài)時，也會有氣短表現(xiàn)。慢阻肺典型癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等，若治療不及時，容易引發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。臨床多采取藥物治療、機(jī)械通氣治療等。有研究指出，受藥物刺激、患者自身因素及醫(yī)療操作等因素影響，增加了患者并發(fā)癥發(fā)生可能性，影響到患者康復(fù)治療效果，預(yù)后較差[4]。多項(xiàng)研究證實(shí)，加強(qiáng)對老年慢阻肺患者的護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可最大程度上改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，有利于患者身體康復(fù)[5]。本院積極推行了規(guī)范化護(hù)理方案，旨在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作的開展，優(yōu)化護(hù)理流程，持續(xù)提升護(hù)理工作質(zhì)量。在本院實(shí)施規(guī)范化護(hù)理方案期間，取得了理想的干預(yù)成效。

通過成立專業(yè)護(hù)理小組，共同就護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)合患者護(hù)理需求制定護(hù)理內(nèi)容，并進(jìn)行臨床實(shí)踐，評估規(guī)范化護(hù)理實(shí)施效果及產(chǎn)生的影響，取得了理想的應(yīng)用效果[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理后，觀察組的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為3.57%，明顯比對照組的10.71%更低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明，規(guī)范化護(hù)理實(shí)施效果好。本院在實(shí)施規(guī)范化護(hù)理過程中，定期進(jìn)行總結(jié)和評估，持續(xù)化改進(jìn)護(hù)理方案內(nèi)容，更好符合老年慢阻肺患者的護(hù)理需求，確保提升臨床護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，最大程度上改善預(yù)后。在排痰期間，護(hù)理人員幫助患者叩背、指導(dǎo)患者正確咳嗽，規(guī)范患者行為，降低細(xì)菌感染風(fēng)險；本研究中，實(shí)施護(hù)理規(guī)范后，觀察組患者SpO2指標(biāo)為（98.12±2.53），排痰量為（77.65±22.89）；上述數(shù)據(jù)與對照組比較，SpO2水平更高，排痰量更多，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明規(guī)范化護(hù)理可改善患者的臨床指標(biāo)。

綜上所述，于老年慢阻肺患者護(hù)理中行規(guī)范化護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，有效控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，效果明顯，值得推廣。

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作者簡介

汪艷，碩士研究生，護(hù)師，研究方向?yàn)槁璺渭膊∽o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）