孫海霞,馬 樑,張 陽(yáng),張苗苗,馮柳芳

(1. 邢臺(tái)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,河北 邢臺(tái) 054000; 2. 河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué),河北 石家莊 050000)

醫(yī)院感染(healthcare-associated infection, HAI)不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,增加疾病的病死率,同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和抗菌藥物廣泛應(yīng)用,醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)多樣化,醫(yī)院感染問題愈加突出,成為當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)[2-4]。為了解全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀,掌握醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo),邢臺(tái)市醫(yī)院感染質(zhì)控中心受邢臺(tái)市衛(wèi)生健康委委托,連續(xù)6年對(duì)全市50所二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)查,比較醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化趨勢(shì)及不同級(jí)別醫(yī)院之間的醫(yī)院感染水平及質(zhì)控情況,為完善全市醫(yī)院感染防控工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017—2022年邢臺(tái)市二級(jí)及以上醫(yī)院50所,包含?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查醫(yī)院均按照WS/T 312—2009 《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南(2021版)》《醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》[5-7]的要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)定義,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)2017—2022年各年度的醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù),由于全市未采用統(tǒng)一的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),故調(diào)查均使用結(jié)果類數(shù)據(jù),市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心每年發(fā)放調(diào)查表,收集全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作基本指標(biāo)及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo),受調(diào)查醫(yī)院醫(yī)院感染專職人員填報(bào)醫(yī)院基本情況、人員組織體系、信息化建設(shè)、全年醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)的分子和分母,計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率、器械相關(guān)感染發(fā)病率等,醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心對(duì)醫(yī)院感染專職人員數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及上報(bào)流程進(jìn)行培訓(xùn),并審核、錄入、匯總、統(tǒng)計(jì)分析上報(bào)數(shù)據(jù),形成分析報(bào)告反饋上級(jí)衛(wèi)生行政部門和各參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 全部調(diào)查資料經(jīng)認(rèn)真核實(shí)后,錄入Excel,應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50所醫(yī)院基本情況 參與調(diào)查的50所醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院8所,二級(jí)醫(yī)院42所;綜合醫(yī)院45所,?？漆t(yī)院5所。見表1。在50所醫(yī)院中,4所醫(yī)院住院床位數(shù)<100張,其余46所醫(yī)院床位數(shù)≥100張,均設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì),醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量由2017年的91人增加至2022年的165人,醫(yī)院信息化建設(shè)方面,醫(yī)院感染管理軟件使用率由2017年的17.00%上升至2022年的54.00%。

表1 參與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的50所醫(yī)院基本情況Table 1 Basic information of 50 hospitals participating in healthcare-associated infection monitoring

2.2 醫(yī)院感染發(fā)病率 2017—2022年住院患者共4 404 181例,發(fā)生醫(yī)院感染35 046例,醫(yī)院感染發(fā)病率為0.80%,經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),2017—2022年醫(yī)院感染發(fā)病率整體呈下降趨勢(shì)(Z=365 775.318,P<0.001)。見表2。

表2 2017—2022年50所醫(yī)院醫(yī)院感染情況Table 2 Healthcare-associated infection in 50 hospitals, 2017-2022

2.3 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 2017—2022年監(jiān)測(cè)的住院患者共92 739例,醫(yī)院感染例數(shù)1 689,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.82%,經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),2017—2022年醫(yī)院感染現(xiàn)患率整體呈下降趨勢(shì)(Z=89.841,P<0.001),由2.36%降至1.08%。見表3。

表3 2017—2022年50所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況Table 3 Prevalence of healthcare-associated infection in 50 hospitals, 2017-2022

2.4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況 2017—2022年調(diào)查手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行時(shí)機(jī)數(shù)為674 413次,手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)數(shù)526 929次,醫(yī)務(wù)人員平均手衛(wèi)生依從率為78.13%,經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),2017—2022年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率整體呈上升趨勢(shì)(Z=20 626.832,P<0.001),由61.03%升高至85.04%。見表4。

表4 2017—2022年50所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況Table 4 Hand hygiene compliance of health care workers in 50 hospitals, 2017-2022

2.5 Ⅰ類切口手術(shù)部位感染情況 2017—2022年接受Ⅰ類切口手術(shù)患者總數(shù)為347 488例,發(fā)生Ⅰ類切口手術(shù)部位感染808例,Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率為0.23%,經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),2017—2022年Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率整體呈下降趨勢(shì)(Z=31.661,P<0.001),由0.33%降至0.16%。見表5。

表5 2017—2022年50所醫(yī)院患者Ⅰ類切口手術(shù)部位感染情況Table 5 Surgical site infection of class I incision in 50 hospitals, 2017-2022

2.6 器械相關(guān)感染情況 2017—2022年監(jiān)測(cè)患者血管導(dǎo)管置管總?cè)諗?shù)為395 506 d,血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病例次數(shù)180次,血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0.46‰;共使用有創(chuàng)呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)144 680 d,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病例次數(shù)為1 035次,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為7.15‰,由13.78‰ 降至4.06‰;共留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)809 968 d,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染例次數(shù)為1 121次,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為1.38‰。2017—2022年3組器械相關(guān)感染發(fā)病率各組比較,經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為6.057、182.751、4.427,均P<0.05)。見表6。

表6 2017—2022年50所醫(yī)院器械相關(guān)感染情況Table 6 Device-related infection in 50 hospitals, 2017-2022

表7 不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較Table 7 Comparison of healthcare-associated infection monitoring indexes in different grades of hospitals

2.7 不同級(jí)別醫(yī)院的監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率均高于二級(jí)醫(yī)院,二級(jí)醫(yī)院的Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率高于三級(jí)醫(yī)院,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。

3 討論

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ),通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可以真實(shí)準(zhǔn)確地反映不同區(qū)域、級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控實(shí)踐現(xiàn)狀與管理風(fēng)險(xiǎn)[8]。近年來全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,尤其是在新型冠狀病毒感染疫情期間,無論是在人力、財(cái)力、監(jiān)測(cè)軟件配備方面都加大了投入,對(duì)感染管理團(tuán)隊(duì)的結(jié)構(gòu)及配備情況越來越重視,并開展了大量相關(guān)調(diào)查[9-10]。本次全市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2017—2022年醫(yī)院感染專職人員數(shù)量有顯著的增長(zhǎng),與相關(guān)研究[11]結(jié)果一致。

我國(guó)醫(yī)院感染管理起步晚,但是發(fā)展迅速,尤其是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)發(fā)揮了巨大作用,為醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作的改善提供了革命性的工具。2015年國(guó)家衛(wèi)生行政部門下發(fā)了《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版)》,收集各級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全國(guó)各所醫(yī)院均在發(fā)展或改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng),利用對(duì)患者住院期間的全過程監(jiān)測(cè),提高醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和實(shí)施干預(yù)措施的及時(shí)性,統(tǒng)一醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集規(guī)范,提升感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性,進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理水平[12]。

本組調(diào)查中,醫(yī)院感染發(fā)病率連續(xù)6年均低于全國(guó)三級(jí)醫(yī)院1.58%的醫(yī)院感染發(fā)病率[13],且整體呈下降趨勢(shì),醫(yī)院感染現(xiàn)患率也呈下降趨勢(shì),與國(guó)內(nèi)外研究[14-15]結(jié)果一致,可能是由于醫(yī)院感染管理工作愈加受到重視,感染管理專職隊(duì)伍管理水平和能力不斷提高[16],提示需更加重視醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,并反饋、分析、采取針對(duì)性的醫(yī)院感染防控措施,降低醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率(0.23%)低于一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究[17]203所醫(yī)院報(bào)道的1.03%,且整體呈下降趨勢(shì),其中不同等級(jí)醫(yī)院的Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院,考慮可能與不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療條件,收治患者病種,感染防控措施落實(shí)差異等有關(guān)。

器械相關(guān)感染會(huì)增加患者的疾病負(fù)擔(dān)和病死率[18-21]。本研究中血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率整體也呈下降趨勢(shì);血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率(0.46‰)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率(7.15‰)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率(1.38‰)均低于國(guó)內(nèi)研究[22]報(bào)道的1.04‰、6.81‰、1.99‰,且呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率三級(jí)醫(yī)院均高于二級(jí)醫(yī)院,考慮與三級(jí)醫(yī)院的患者疾病復(fù)雜、侵入性操作較多及個(gè)體因素差異等有關(guān)。本研究監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率最高,考慮主要與高齡患者多、病情復(fù)雜、免疫功能較差等自身高危因素有關(guān),其次與呼吸道侵襲性操作使得咳嗽反射減弱、診療相關(guān)操作等增加了感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。因此,需重點(diǎn)關(guān)注落實(shí)呼吸機(jī)集束化管理、及時(shí)評(píng)估拔管、聲門下分泌物引流、手衛(wèi)生、床頭抬高、口腔護(hù)理等防控措施[23-24]。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率呈逐年上升趨勢(shì),且三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院,尤其是經(jīng)過新型冠狀病毒感染疫情后,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)有了進(jìn)一步提升。

連續(xù)6年的全市調(diào)查能夠看出醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化趨勢(shì),能夠?yàn)橹贫ㄡt(yī)院感染的預(yù)防與控制措施提供科學(xué)依據(jù),本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)指標(biāo)呈整體向好趨勢(shì),但仍需要持續(xù)改進(jìn),不斷降低醫(yī)院感染相關(guān)發(fā)病率,制定更為完善、有效的防控措施,降低感染發(fā)生率,提高醫(yī)療質(zhì)量,確?；颊甙踩?。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。