周志娟，陳 嫦，黃金蘭

（北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）腫瘤康復(fù)中心，廣東 深圳，518116）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）以其操作簡便、使用安全、便于長期留置等優(yōu)勢在臨床上得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用［1］，尤其適用于血管條件差、病程長、需長期化療的血液腫瘤患者。藥物通過PICC導(dǎo)管直接輸入到血流量大的上腔靜脈，能夠迅速稀釋，避免化療及特殊藥物與手臂靜脈的直接接觸，減輕了藥物對血管的刺激及損傷，保證化療周期的順利進(jìn)行，為治療的連續(xù)性提供保障［2］。PICC 置管常見的早期并發(fā)癥為皮下血腫，多為穿刺時不慎誤入動脈或反復(fù)穿刺損傷與靜脈伴行的動脈所致，據(jù)報道，穿刺時誤入動脈發(fā)生率為2%［3］。此外，穿刺時患者不配合，或凝血功能異常也可能出現(xiàn)皮下血腫。

PICC 置管所致皮下血腫屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“瘀血”范疇。瘀血主要是指器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，又稱靜脈性充血。瘀血是一被動過程，可發(fā)生于局部和全身［4］。本院自制的三黃膏的劑型為軟膏劑，主要由大黃、黃連、黃柏等三味藥組成，三藥相輔相成可去瘀化腫［5］，起到抗炎、抗菌、減輕組織腫脹的作用，可有效抑制組織的炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，抑制氧自由基的釋放，快速減輕受損軟組織的腫脹、疼痛程度［6-8］。三黃膏是將處方藥打成細(xì)粉，加入適量的基質(zhì)制備而成。2022 年2月本科接收1例PICC 穿刺后皮下血腫的結(jié)腸癌患者，運用中藥外治法，配合精細(xì)化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患者皮下血腫得到改善，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女性，72 歲，于2013 年6 月確診為直腸癌，并行腫物切除和造瘺術(shù)，術(shù)后未行放化療及靶向治療。2021 年12 月行PET-CT 檢查：直腸癌局部復(fù)發(fā)并骨轉(zhuǎn)移，于2022 年2 月1 日入院。患者體型消瘦，為加強(qiáng)營養(yǎng)支持，于2022 年2 月24 日在B超引導(dǎo)下行右上肢PICC 置管術(shù)，術(shù)中置管順利。2 月26 日穿刺點無滲液，周圍見一10 cm×15 cm的皮下血腫，皮溫稍高。

2 護(hù)理

2.1 中醫(yī)特色護(hù)理

基于辨證分型，2 月26 日采用三黃膏中藥封包外敷的中醫(yī)適宜技術(shù)幫助患者消腫、止痛、散瘀，先采用生理鹽水清潔穿刺點周圍皮膚，待干后給予三黃膏外敷，覆蓋厚度一般以0.2～0.3 cm為宜，覆蓋面積以超出血腫2～3 cm 為宜，1 次/d，4～6 h/次。三黃膏主要成分有大黃、黃連、黃柏等，部分人群的皮膚可能存在過敏反應(yīng)。敷藥后應(yīng)詢問患者有無瘙癢難忍的感覺，并觀察穿刺點周圍皮膚有無皮疹、水泡等過敏現(xiàn)象，若有過敏反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥。

2.2 常規(guī)護(hù)理

觀察導(dǎo)管穿刺口是否有滲液，行導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理。

2.3 效果評價

2 月26 日右上肢穿刺點無滲液，周圍見一10 cm×15 cm 的皮下血腫，皮溫稍高。3 月1 日右上肢穿刺點無滲液，血腫改善，皮溫正常。3 月10日右上肢穿刺點周圍見一5 cm×6 cm 的皮下血腫，血腫明顯消退，皮溫正常?；颊邔θS膏外敷的中醫(yī)適宜技術(shù)接受度較高，皮下血腫得到改善，對護(hù)理結(jié)局較為滿意。

3 討論

PICC 置管所致的皮下血腫屬祖國醫(yī)學(xué)“瘀血”范疇，證屬“紫斑”。本例患者為老年女性，正氣衰退，且常年多病屬“正氣已傷”；平素嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，釀生痰濕，中焦脾胃氣虛不能攝血，血運不暢，置管后尤為甚之，形成皮下血腫。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“血有余則怒，不足則恐。血氣未并，五藏安定，孫絡(luò)外溢，則絡(luò)有留血”。中醫(yī)理論認(rèn)為，“離經(jīng)之血即為瘀血”，皮下血腫為局部脈絡(luò)損傷，血溢脈外，充于皮下肌膚間故腫；積而不散，血行艱澀，氣機(jī)阻滯不暢，故而不通則痛?；谥嗅t(yī)辨證分析，PICC 置管所致的皮下血腫應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為治則，同時考慮到本例患者住院時間長，為降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者痛苦，優(yōu)先選用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，緩解患者皮下血腫，保障化療的穩(wěn)定進(jìn)行。

本例患者經(jīng)采用三黃膏中藥封包外敷中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，起到了消腫止痛、散瘀的效果。三黃膏以大黃、黃連、黃柏為主，其余為輔。大黃、黃連和黃柏均味苦、性寒，歸心、肝、膽、脾、胃、大腸經(jīng)。大黃、黃連、黃柏均有清熱燥濕，瀉下攻積，活血消腫化瘀的功效［9］。三黃膏中藥封包外敷中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不僅消腫化瘀效果明顯，而且操作簡單方便、安全，不良反應(yīng)少，患者更容易接受，依從性較高，有利于促進(jìn)早期恢復(fù)。本案例為個案經(jīng)驗總結(jié)，案例中采用中醫(yī)結(jié)合干預(yù)方法，通過中醫(yī)外治配合常規(guī)護(hù)理，減輕患者痛苦，加速血腫消退，有效地改善了腫瘤患者的自護(hù)行為及生存質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)具有簡便廉驗的優(yōu)勢和特色，后續(xù)可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展深入研究，制定和完善中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的實施方案和評估標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。