夏振華 滕 偉 翟小菊 王 進(jìn) 孟祥旭

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 開封 475000)

心力衰竭是指心臟收縮和/或舒張功能降低所導(dǎo)致的病理生理狀態(tài)，疾病發(fā)生率高，近年來隨著人口老齡化加重，導(dǎo)致患者預(yù)后差，死亡率達(dá)到了40%[1]。其表現(xiàn)為心排出量減少、心肌耗氧量、心臟前后負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致各種代謝和灌注異常的結(jié)果。臨床上常通過血運重建、藥物干預(yù)治療，藥物主要有β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等，但效果不明顯。近年來中醫(yī)藥對心力衰竭的效果逐漸顯效，且逐漸引起研究學(xué)者的重視。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭病機(jī)為本虛標(biāo)實，病理基礎(chǔ)為氣虛、陰陽虧虛、血瘀、痰濁等，治療原則為益氣溫陽、活血通脈、利水化飲[2]。心脈隆注射液屬于復(fù)方肽類制劑，具有活血益氣、通陽利水的作用[3]。本次研究主要探討心脈隆注射液治療冠心病慢性心力衰竭效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2021年5月至2023年3月在本院就診的冠心病慢性心力衰竭患者82例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。氣陽兩虛、淤血內(nèi)阻癥符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)[5]。心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有心力衰竭癥狀時間至少3個月；心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；既往無他汀類藥物用藥史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙；心功能不全；伴有心律失常、心肌梗死者；妊娠期或哺乳期；合并惡性腫瘤。隨機(jī)分組，即對照組和觀察組，均41例。對照組：男性23例，女性18例，年齡60～69歲，平均年齡(65.52±2.71)歲，病程1～3年，平均病程(2.41±1.05)年，合并癥：高血脂16例，高血壓病16例，腦血管病6例，糖尿病4例，心功能分級：NYHA Ⅱ級21例，NYHA Ⅲ級11例，NYHA Ⅳ級9例。觀察組：男性25例，女性16例，年齡60～70歲，平均年齡(65.32±2.62)歲，病程1～3年，平均病程(2.23±1.12)年，合并癥：高血脂14例，高血壓病17例，腦血管病5例，糖尿病3例，心功能分級：NYHA Ⅱ級23例，NYHA Ⅲ級10例，NYHA Ⅳ級8例。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 研究方法均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，予以硝酸甘油0.5mg/次，1次/d，利尿聯(lián)合使用兩種利尿劑口服呋塞米片20～40mg/次，1次/d，口服螺內(nèi)酯20～40mg/次，1次/d，抗血小板凝集口服阿司匹林腸溶片100～200mg/次，1次/d，口服瑞舒伐他汀鈣片5～10mg/次，1次/d，鹽酸貝那普利5～15mg/次，1次/d。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加左西孟旦，5 m l 左西孟旦+500ml 5%葡萄糖注射液，以0.1μg/(kg·min)速度靜滴24h～48h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加心脈隆注射液，先予以心脈隆注射液治療，結(jié)束后予以左西孟旦，左西孟旦用藥方法同對照組，心脈隆注射液用法：5mg/kg心脈隆注射液+200ml 0.9%氯化鈉注射液，靜滴，速度30滴/min，2次/d，間隔時間>6h，分上午、下午各1次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：顯效：心功能NYHA分級提高≥2級，有效：心功能提高1～2級，無效：均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。②心力衰竭積分：依據(jù)lee氏積分評估患者心力衰竭積分，積分越高說明患者心力衰竭程度越嚴(yán)重。③中醫(yī)證候積分：主癥正常為0分，輕度2分，中度4分，重度6分，次癥按0～3分計。④心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(Left Ventricular End-Diastolic Diameter，LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(Left Ventricular End-Systolic Diameter，LVESD)、6分鐘步行測試(6-Minute Walk Test，6MWT)。⑤血清BNP、sST2、VEGF水平：抽取清晨空腹靜脈血5ml，3000r/min，r為10cm，離心5min，獲取上層清液，采用全自動生化分析儀檢測血清BNP、sST2水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VEGF水平。⑥MLHFQ評分：21個條目，各條目0～5分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效觀察組總有效率95.12%高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分、MLHFQ評分比較觀察組心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分、MLHFQ評分低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分、MLHFQ評分比較(分)

2.3 心功能觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF、6MWT高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 心功能

2.4 血清BNP、sST2、VEGF水平觀察組血清BNP、sST2水平低于對照組，VEGF水平高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清BNP、sST2、VEGF水平比較

2.5 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05，見表5。

表5 不良反應(yīng)[n(%)]

3 討 論

研究稱，心脈隆注射液可促進(jìn)心肌收縮[7]。另外又有研究稱[8]，心脈隆注射液可通過抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等作用，擴(kuò)張離體大鼠冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，從而起到改善心臟供血、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。上述研究均說明，心脈隆注射液可以發(fā)揮強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗心律失常的作用，另外還可增加血流量，積極預(yù)防心律失常。本次研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分、心力衰竭積分、生活質(zhì)量評分、心功能指標(biāo)改善作用優(yōu)于對照組，上述研究結(jié)果均說明心脈隆注射液聯(lián)合左西孟旦治療冠心病慢性心力衰竭可顯著減輕患者癥狀，改善心功能、生活質(zhì)量。且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，其具有增強(qiáng)心肌收縮力作用[9]。左西孟旦屬于鈣增敏劑，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，增加心肌收縮力，達(dá)到治療心衰的效果，可以作用于心肌細(xì)胞上的肌球蛋白，提高肌球蛋白對鈣離子的敏感度，從而增加心肌收縮力，同時，左西孟旦還具有擴(kuò)張血管的作用，可以改善心血管疾病相關(guān)的癥狀[10]。而聯(lián)合應(yīng)用心脈隆注射液和左西孟旦，可以同時發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢。

BNP是一種由心臟分泌的肽類物質(zhì)，當(dāng)心臟擴(kuò)張或心肌受損時，BNP的分泌量會增加。BNP水平可以用于判斷心衰的嚴(yán)重程度和疾病預(yù)后。sST2是一種可溶性受體，它能夠結(jié)合到白細(xì)胞上，并通過與IL-33結(jié)合來調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。VEGF是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞生成素，對新生血管形成和心肌纖維形成具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清BNP、sST2水平低于對照組，VEGF水平高于對照組，分析原因，心脈隆注射液的應(yīng)用可能減少心肌的損傷，從而降低BNP和sST2的釋放，使其水平下降。左西孟旦可能通過改善心肌氧供和減輕炎癥反應(yīng)，使VEGF的釋放增加。心脈隆注射液和左西孟旦具有不同的作用機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用可能會產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05，說明心脈隆注射液并沒有增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，心脈隆注射液聯(lián)合左西孟旦治療冠心病慢性心力衰竭是一種安全、有效的治療手段。