胡光柱 羅麗娟

1.河南南陽南石醫(yī)院心臟外科 (河南 南陽 473000)2.河南南陽南石醫(yī)院科教科 (河南 南陽 473000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病是臨床中一類較為常見的疾病，危險(xiǎn)系數(shù)較高[1]。目前，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是該疾病的主要治療方式，該手術(shù)方式可有效調(diào)節(jié)患者冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的血流灌注影響，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[2]。但由于部分患者活動(dòng)耐受性較差，術(shù)后仍可出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況，臨床多將阿司匹林、氯吡格雷及他汀類等藥物治療作為主要防治手段，可起到降脂、抗血小板聚集等重要作用[3-4]。在中醫(yī)學(xué)中，通常將冠心病歸屬于“真心痛”“胸痹”等范疇，而血運(yùn)不暢、瘀阻心脈則為本病的主要病機(jī)，治療應(yīng)將活血理氣、疏肝化瘀作為主要原則[5]。通心絡(luò)膠囊是一類含有人參、水蛭、赤芍、蟬脫等中藥成分在內(nèi)的一類理血?jiǎng)?，將其?yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的治療中可有活血益氣、止痛通絡(luò)之功效?；诖耍狙芯繉⒎治鐾ㄐ慕j(luò)膠囊對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋患者血管內(nèi)皮功能及不良心血管事件的影響，并作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究納入研究對(duì)象100例，均自南陽南石醫(yī)院中選取，此次研究對(duì)象為擇期行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者，于2020年1月～2022年1月完成選例。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將患者分配成均為50例的對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：年齡為50～80歲，平均(61.50±3.53)歲；性別占比為男39例、女11例，基礎(chǔ)疾病占比為高血壓21例、糖尿病16例、高脂血癥13例。觀察組：年齡為51～80歲，平均(61.52±3.51)歲；性別占比為男37例、女13例，基礎(chǔ)疾病占比為高血壓22例、糖尿病13例、高脂血癥15例。兩組上述資料數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)，后續(xù)可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《冠心病防治指南》[6]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)出現(xiàn)3～5 min的勞累性心絞痛，心前區(qū)有憋悶感且冠狀動(dòng)脈狹窄程度>50%；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：心悸氣短、胸痛憋悶、懶言倦怠，次癥：呼吸不暢、冷汗淋漓、神疲困倦、面色蒼白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均在了解本研究風(fēng)險(xiǎn)前提下簽署知情同意書者；行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有惡性腫瘤疾病者；肝、腎等器官功能異常者；患有嚴(yán)重心臟瓣膜疾病者等。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論、審查后，批準(zhǔn)。

1.3 方法對(duì)照組患者在行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后24 h接受阿司匹林腸溶片(邯鄲滏榮制藥有限公司，規(guī)格：25 mg，國藥準(zhǔn)字H13023363)口服、硫酸氫氯吡格雷片(浙江駿德生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203616，規(guī)格：75 mg)口服，服用劑量分別為100 mg/d、75 mg/d，同時(shí)根據(jù)患者病情給予他汀類等藥物治療，患者出院后另外接受低分子肝素鈣注射液(國藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 mL:5 000 AXa單位，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)皮下注射，注射劑量為5 mL，1次/12 h。觀察組患者在上述治療方案的基礎(chǔ)上另外加用通心絡(luò)膠囊(國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)口服，1.04 g/次，3次/d，兩組均治療并隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄并比較兩組患者的移植血管數(shù)、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間。②在治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的同一時(shí)間點(diǎn)抽取兩組患者空腹靜脈血大約6 mL，取其中3 mL進(jìn)行離心，標(biāo)準(zhǔn)為10 min的離心時(shí)間、2 500 r/min的離心速率，離心結(jié)束后取血清采用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)兩組血清內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，應(yīng)用硝酸還原酶法測(cè)定兩組血清一氧化氮(NO)水平。③取剩余3 mL靜脈血，通過全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：URIT-8020A，桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司)測(cè)定兩組患者治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的血漿纖維蛋白原(FIB)、平均血小板體積(MPV)水平。④采用動(dòng)態(tài)心電記錄儀(型號(hào)：D-102，沈陽盛德泰康醫(yī)療科技有限公司)測(cè)定兩組患者治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。⑤分別從頑固性心絞痛、心力衰竭、非致死性心肌梗死等方面分析兩組不良心血管事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)P<0.05，即為差異存在意義。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，并以(±s)表示；計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，用以[例(%)]表示，此次研究使用的數(shù)據(jù)計(jì)算軟件為SPSS 25.0。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)表1顯示，觀察組、對(duì)照組移植血管數(shù)、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間比較，均無明顯差異，P>0.05。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間血清ET-1、NO水平經(jīng)表2比較觀察組、對(duì)照組不同時(shí)間的血清ET-1、NO水平，結(jié)果顯示，兩者治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的血清ET-1水平較治療前呈逐漸降低趨勢(shì)，且前者低于后者，兩者治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的血清NO水平較治療前呈逐漸升高趨勢(shì)，且前者高于后者，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表2 兩組患者不同時(shí)間血清ET-1、NO水平比較

2.3 兩組患者不同時(shí)間血漿FIB、MPV水平經(jīng)表3比較觀察組、對(duì)照組不同時(shí)間的血漿FIB、MPV水平，結(jié)果顯示，兩者治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的血漿FIB、MPV水平較治療前均呈逐漸降低趨勢(shì)，且前者低于后者，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表3 兩組患者不同時(shí)間血漿FIB、MPV水平比較

2.4 兩組患者不同時(shí)間LVEF水平經(jīng)表4比較觀察組、對(duì)照組不同時(shí)間的LVEF水平，結(jié)果顯示，兩者治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的LVEF水平較治療前呈逐漸升高趨勢(shì)，且前者高于后者，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表4 兩組患者不同時(shí)間LVEF水平比較(%)

2.5 兩組患者隨訪期間不良心血管事件經(jīng)表5比較觀察組、對(duì)照組隨訪期間不良心血管事件發(fā)生率，結(jié)果顯示，前者低于后者，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表5 兩組患者隨訪期間不良心血管事件比較[例(%)]

3 討 論

近年來，冠狀動(dòng)脈搭橋已廣泛應(yīng)用于冠心病患者的治療中，但因手術(shù)操作存在創(chuàng)傷，且患者術(shù)后多處于炎癥、主動(dòng)脈壁損傷狀態(tài)，此時(shí)，臨床多通過阿司匹林、氯吡格雷及他汀類等藥物避免其出現(xiàn)心肌損傷。由于冠心病多發(fā)生于老年群體，可能存在不同基礎(chǔ)疾病，藥物作用可隨之受到影響[8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)表明，冠心病屬于“胸痹心痛”范疇，而其主要病機(jī)則為氣虛血瘀、久病入絡(luò)，治療應(yīng)以疏風(fēng)活血、益氣通絡(luò)為主[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均不存在明顯差異，這是由于兩組患者所采用的手術(shù)方式相同，且病情嚴(yán)重程度接近。通心絡(luò)膠囊是由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬脫、蜈蚣、地鱉蟲、冰片等中藥成分共同組成的一類方劑，其中君藥為人參，可起到充沛氣血、通絡(luò)益氣之功；臣藥為水蛭、全蝎，可有通絡(luò)活血、止痛解痙之功效；佐藥為赤芍、蟬脫、蜈蚣、地鱉蟲，可起到息風(fēng)通絡(luò)、解痙涼血、祛風(fēng)止痛之功；冰片則為使藥，可有通竅入絡(luò)之功效，全方共奏有益氣活血、止痛暢脈之功[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的血清ET-1水平較對(duì)照組更低，血清NO水平較對(duì)照組更高，而上述指標(biāo)均為反映機(jī)體血管內(nèi)皮功能的主要指標(biāo)，此結(jié)果表示通心絡(luò)膠囊可有效改善冠狀動(dòng)脈搭橋患者血管內(nèi)皮功能，與楊榮來[11]研究結(jié)果類似。

血漿FIB、MPV水平均與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切聯(lián)系，其水平異常升高均可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展[12]。LVEF是反映機(jī)體心功能的重要因子，可用于評(píng)估冠心病患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況[13]。藥理學(xué)研究表明[14,15]，地鱉蟲可抑制機(jī)體凝血酶原激活物的生成與分泌，將血液凝固程度降低，并對(duì)細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)起到抑制作用，進(jìn)而抑制血小板的聚集，起到抗凝、抗血小板等作用；水蛭中的活性成分可有效抑制機(jī)體內(nèi)凝血酶及纖維蛋白的溶解，激活纖溶酶原，改善心功能，達(dá)到穩(wěn)定斑塊、抗血栓等作用，進(jìn)一步避免冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)后出現(xiàn)不良心血管事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的血漿FIB、MPV水平、隨訪期間的不良心血管事件發(fā)生率均較對(duì)照組更低，LVEF水平較對(duì)照組更高，表示通心絡(luò)膠囊可有效改善冠狀動(dòng)脈搭橋患者血液凝固狀態(tài)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與吳曉光[16]研究結(jié)果類似。

綜上，通心絡(luò)膠囊可有效改善冠狀動(dòng)脈搭橋患者血管內(nèi)皮功能，改善其血液凝固狀態(tài)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果顯著，后續(xù)可進(jìn)行大力推廣。