李曼倩 饒園園 邱永貞

麗水市中心醫(yī)院 浙江麗水 323020

95%以上的高血壓為原發(fā)性高血壓（EH），大部分高血壓病人存在一定程度的代謝異常，多累及機體的多個系統(tǒng)，常見并發(fā)癥涉及心肌梗死、卒中等，已被視為影響多種疾病的第一位的危險因子[1]?，F(xiàn)階段，臨床對EH主要在改善生活方式的基礎(chǔ)給予降血壓藥物控制，但具有不良反應(yīng)多、順行性差等不足[2]。中醫(yī)將EH 歸入“眩暈”范疇，認為“無痰則不作眩”，痰邪與頭痛、眩暈等癥的發(fā)生聯(lián)系密切，痰濕內(nèi)阻證為一種多見證型，病機主要表現(xiàn)為痰濁蘊結(jié)、上蒙神竅[3]。故化痰祛濕、和胃降濁為中醫(yī)臨證EH的重要治法之一。半夏天麻丸功效健脾除濕、祛痰息眩。因此，筆者采用半夏天麻丸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療EH痰濕內(nèi)阻證34例，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選EH 痰濕內(nèi)阻證患者68 例，均來自于2021年1月至2023年1月本院就診患者，以隨機數(shù)字表法分入觀察組與對照組，每組34 例。觀察組男25 例，女9 例；年齡最小41 歲，最大74 歲，平均（63.74±6.52）歲；病程4～9 年，平均（6.36±0.75）年；EH 分度[4]：輕度13 例，中度21 例；EH 家族史21 例；吸煙史18 例。對照組男21 例，女13 例；年齡最小40 歲，最大76 歲，平均（63.90±6.49）歲；病程4～10 年，平均（6.52±0.78）年；EH分級：輕度11例，中度23例；EH家族史20例；吸煙史17例。兩組基礎(chǔ)資料未見顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：EH及其分度都以相關(guān)診療共識[4]判定。痰濕內(nèi)阻證以EH 中醫(yī)診療指南[5]辨證，具體證候：頭重如裹，胸脘痞悶，納呆惡心，嘔吐痰涎，身重困倦，少食多寐，舌淡、苔白膩，脈濡滑。

1.3 納入標準：具備上述相關(guān)診斷要求；年齡30～80歲；EH 屬輕中度分度；參與本次治療前4 周內(nèi)無行相關(guān)治療者。

1.4 排除標準：存在臟腑嚴重功能損害者；繼發(fā)性高血壓者；高血壓危象或急癥者；對本次治療過敏者；存在嚴重外周血管疾病者；有心理障礙者；同時參與其他臨床試驗者。

1.5 治療方法：對照組采取厄貝沙坦片（紫龍藥業(yè)，批號14202003996），1次口服150mg，1天1次，共用8周。觀察組常規(guī)用藥同對照組，并加用半夏天麻丸聯(lián)合中藥穴位貼敷。半夏天麻丸（綿陽制藥，批準文號Z20055202），口服，每次6g，每日3 次，連續(xù)8 周。中藥穴位貼敷：取穴足三里、豐隆、陰陵泉、中脘、內(nèi)關(guān)、太白。操作：選僵蠶15g、甘遂20g、萊菔子12g，將中藥研成細末，與陳醋調(diào)和成餅，以上穴位局部消毒，將藥餅置于治療貼，固定在上述穴位，于上午及下午貼敷，每次4h，連續(xù)8周。

1.6 觀察指標：①血壓：血壓監(jiān)測儀測定EH 痰濕內(nèi)阻證病例的24h平均收縮壓與舒張壓。②痰濕內(nèi)阻證單項癥狀評分[6]：參評指標有頭重如裹、胸脘痞悶、嘔吐痰涎、身重困倦、少食，都給予四級記分，具體為無（0分）、輕（1分）、中（2分）以及重（4分）。

1.7 療效評價[6]：顯效：舒張壓降低程度超過10mmHg并且恢復生理水平，或者舒張壓減少程度20mmHg 及以上；好轉(zhuǎn)：舒張壓減少少于10mmHg 并且恢復生理水平，或者舒張壓下降程度在10～19mmHg 區(qū)間，或者收縮壓下降在30mmHg 及以上；未愈：未達上述標準?？傆行Р扇★@效、好轉(zhuǎn)計算。

1.8 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計；計量資料以±s表示，相比行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，相比行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組EH痰濕內(nèi)阻證病例的療效比較

2.2 兩組血壓指標比較：見表2。

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組24h平均舒張壓103.41±12.13 72.63±8.45*#103.18±12.10 81.07±9.74*34對照組34時間治療前治療后治療前治療后24h平均收縮壓162.47±18.33 121.93±14.46*#162.81±18.37 143.06±16.22*

2.3 兩組痰濕內(nèi)阻證單項癥狀評分比較：見表3。

表3 兩組痰濕內(nèi)阻證單項癥狀評分比較（±s，分）

表3 兩組痰濕內(nèi)阻證單項癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

少食3.13±0.40 1.03±0.20*#3.17±0.21 1.25±0.21*組別觀察組例數(shù)34對照組34時間治療前治療后治療前治療后頭重如裹3.31±0.41 1.34±0.22*#3.26±0.40 1.73±0.26*胸脘痞悶3.21±0.39 1.30±0.21*#3.17±0.38 1.68±0.25*嘔吐痰涎3.34±0.41 1.36±0.22*#3.30±0.41 1.79±0.27*身重困倦3.41±0.43 1.40±0.23*#3.46±0.44 1.81±0.27*

3 討論

EH 痰濕內(nèi)阻證者常常由于患者素體肥胖，加之飲食習慣及結(jié)構(gòu)的改變，如大量食用膩補之物造成脾胃損傷；或憂思過度，勞倦傷脾等，致使脾失健運，水谷精微輸布障礙，使?jié)窬鄢商?，痰濕?nèi)蘊，氣機運行紊亂，升清降濁功能障礙，以致清陽不升，濁陰不降，神竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈[7]。因此，臨證宜化痰祛濕、升清降濁。半夏天麻丸組成藥物中法半夏辛溫性燥，可燥濕化痰；天麻性味甘平、質(zhì)潤入肝，可平肝潛陽。兩者為主藥。人參、黃芪、白術(shù)合用可以健脾益氣；蒼術(shù)、陳皮合用可以燥濕健脾；茯苓、澤瀉可健脾滲濕，上述藥物可治生痰之本。六神曲、麥芽健胃消食，能資化氣血之源；黃柏性味苦寒堅陰，可防諸藥溫燥太過，傷陰耗液。以上為佐藥。上述藥物共用，發(fā)揮健脾祛濕、化痰息眩的效果。穴位貼敷療法中使用僵蠶味辛苦氣薄，得天地清化之氣，輕浮可升陽中之陽，并引清氣上朝于口，化逆濁結(jié)滯之痰；甘遂作用泄水遂飲，主治痰飲積聚；萊菔子善行氣化痰。將上述中藥研粉，采取陳醋調(diào)和，作用于腧穴，能發(fā)揮藥物與腧穴治療的雙重效果。所取穴位之中足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，可以健運中州、除痰濕；豐隆屬于胃之絡(luò)穴，連通脾胃兩經(jīng)，針刺能宣通脾胃二經(jīng)之氣機，起到健脾化痰、利氣寬胸、和胃降逆、醒神定志的作用，是祛痰要穴；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)之合穴，取之能利水祛濕以除生痰之源；中脘可健運胃土；內(nèi)關(guān)能寬中豁痰；太白是足太陰脾經(jīng)原穴，取之能補脾土。以上共奏化痰祛濕、和胃降濁之效。

本觀察結(jié)果顯示，連續(xù)干預8 周后，兩組EH 痰濕內(nèi)阻證病例24h平均收縮壓與舒張壓、痰濕內(nèi)阻證單項癥狀評分明顯下調(diào)，同時觀察組下調(diào)更加明顯；觀察組的總有效率較對照組明顯上升?，F(xiàn)代藥理學研究證實，半夏天麻丸主藥法半夏主要化學成分為生物堿、有機酸以及甾醇類等，有鎮(zhèn)咳平喘、祛痰、抗炎等作用[8]；天麻有效組分天麻素可保護血管內(nèi)皮、抑制血管重構(gòu)、調(diào)節(jié)離子通道以及抗血小板聚集等，發(fā)揮防治高血壓的作用，臨床輔以天麻素降壓的效果更平穩(wěn)[9]。綜上，半夏天麻丸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療EH 痰濕內(nèi)阻證的療效明顯，能有效控制血壓，改善中醫(yī)證候，值得借鑒應(yīng)用。