葉偉佳

麗水市中心醫(yī)院 浙江麗水 323020

放射性口腔黏膜炎（RTOM）是鼻咽癌放療常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至造成放療過(guò)程的中斷或停止[1，2]。對(duì)于RTOM 的預(yù)防和治療，西醫(yī)目前無(wú)特效藥，中醫(yī)在增強(qiáng)患者抵抗力、預(yù)防和減輕放療的不良反應(yīng)方面有較好的效果。筆者采用清熱斂瘡方含漱預(yù)防RTOM，收效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2021 年1 月至2023 年1 月我院就診的鼻咽癌放療后RTOM 患者66 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33 例。對(duì)照組中男22 例，女11 例；平均年齡（50.34±2.67）歲；鼻咽癌平均病程（1.32±0.45）年；平均卡氏評(píng)分[3]（72.29±4.65）分。觀察組中男20 例，女13 例；平均年齡（52.05±2.39）歲；鼻咽癌平均病程（1.56±0.61）年；平均卡氏評(píng)分（73.43±4.82）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《放射性口腔黏膜炎防治策略專(zhuān)家共識(shí)（2019）》[4]中關(guān)于RTOM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《口瘡中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（2018）》[5]關(guān)于“口瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證可見(jiàn)：口腔潰瘍表淺，周?chē)⒓t，易反復(fù)發(fā)作，隱痛或熱痛，口渴不欲多飲，手足心熱，盜汗，心悸，失眠，便干，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，屬陰虛火旺證；③鼻咽癌分期[6]為Ⅱ～Ⅲ期；④發(fā)病前6 個(gè)月內(nèi)有接受放療的病史；⑤卡氏評(píng)分≥70 分；⑥患者及家屬同意本次研究方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①白塞病、糖尿病、感染或免疫性疾病等其他原因所致口腔黏膜炎；②放療前后曾使用其他藥物防治口腔黏膜炎；③合并嚴(yán)重心腦、肝腎、凝血功能異常者；④合并精神障礙，無(wú)法配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：從放療第1日至放療結(jié)束，每日取5%碳酸氫鈉溶液125mL 加生理鹽水125mL，按1∶1 比例配好并發(fā)放給患者，每天8 次，分別為晨起、早、中、晚餐前10min 及三餐后、晚睡前。每次口含30mL，保持3min，使口腔的每處黏膜都能接觸，特別是咽部，同時(shí)用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1～2min，然后吐出，含漱后30min后可飲水進(jìn)食。

2.2 觀察組：從放療第1日至放療結(jié)束，使用清熱斂瘡方含漱預(yù)防，方劑組成：金銀花、連翹、丹皮、赤芍、大黃、黃連各15g，馬齒莧、紫草、甘草、丹皮炭、蒲公英、薄荷、白蘞、地榆炭、煅牡蠣、白茅根、茜草炭、白及、生地黃各10g，加入500mL 水，煎煮至約300mL，涼至室溫，每天8 次，分別為晨起、早、中、晚餐前10min 及三餐后、晚睡前。每次30mL，含在口腔內(nèi)，保持5～10min，使中藥含漱液能夠充分接觸口腔黏膜表面、牙齦、牙齒，同時(shí)用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1～2min，然后吐出，含漱后15min 內(nèi)不再用生理鹽水或清水漱口，含漱后30min 后可飲水進(jìn)食。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者初次發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級(jí)RTOM的時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者不同時(shí)間Ⅱ級(jí)及以上RTOM 的發(fā)生率。③比較兩組中醫(yī)證候評(píng)分：分主要證候及次要證候，根據(jù)癥狀程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別賦予0～3分，分?jǐn)?shù)越高則表示癥狀越重。

3.2 兩組初次發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級(jí)RTOM 時(shí)間比較：觀察組初次發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級(jí)RTOM時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組初次發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級(jí)RTOM時(shí)間比較（±s，天）

表1 兩組初次發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級(jí)RTOM時(shí)間比較（±s，天）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組Ⅱ級(jí)9.95±1.16*8.06±1.37例數(shù)33 33Ⅰ級(jí)8.35±1.07*6.24±1.24

3.3 兩組不同時(shí)間Ⅱ級(jí)及以上RTOM 的發(fā)生率比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間Ⅱ級(jí)及以上RTOM的發(fā)生率比較[例（%）]

3.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)33對(duì)照組33時(shí)間治療前治療后治療前治療后主要證候積分14.19±2.82 7.54±1.39 13.37±2.51 9.24±1.85次要證候積分5.87±1.22 3.09±0.97 6.45±1.21 4.66±1.05總積分20.16±2.97 9.93±1.60*#19.94±2.74 13.96±2.48*

4 體會(huì)

放療是鼻咽癌的根治性治療手段之一，但即使在目前容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)得到廣泛應(yīng)用的情況下，口咽黏膜也不可避免地受到一定劑量的照射而發(fā)生RTOM[7]。中藥在治療和預(yù)防放療患者放射性口腔黏膜炎方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合[8，9]。鼻咽癌患者虛實(shí)夾雜，但以體虛者多見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性治療以其物理特點(diǎn)可歸屬于“火毒”范疇，火毒之邪侵犯機(jī)體，可致局部紅腫熱痛，加之其人平素體虛，受火毒侵襲則易耗氣傷津，病位在頭頸，則發(fā)為口瘡等病[10]。又鼻咽癌放療周期日久，火毒反復(fù)侵?jǐn)_，陰液耗傷更顯，容易導(dǎo)致黏膜損傷難愈，影響患者進(jìn)食、睡眠等日常生活。因此，鼻咽癌放療后RTOM 以火毒為標(biāo)，陰虛為本，法當(dāng)養(yǎng)陰生津，兼顧清熱解毒。

本研究中觀察組采用清熱斂瘡方，方劑中的甘草、白蘞等均具有一定的抗菌作用，薄荷、白蘞、煅牡蠣能夠止痛、消腫；金銀花、連翹、紫草、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；生地黃、丹皮、赤芍可清熱涼血，養(yǎng)陰生津；大黃、馬齒莧、丹皮炭、白茅根、地榆炭、茜草炭、白及可涼血止血。以上中藥的綜合作用，起到了養(yǎng)陰、清熱、解毒、生津等功效，口腔黏膜得到保護(hù)，能有效改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。

本研究證實(shí)，清熱斂瘡方含漱預(yù)防放射性口腔黏膜炎的療效顯著，值得進(jìn)一步深入研究。