金俊彥 涂明琦 鄭思懿 吳曉婷 瞿思穎 陳妮桑 熊桑桑 方劍喬，2 邵曉梅，2#

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江杭州 310053

2 浙江省針灸神經(jīng)病學研究重點實驗室 浙江杭州 310053

抑郁癥（Major depressive disorder，MDD）表現(xiàn)為心境的持續(xù)低落，甚者有自殺企圖或行為，是對個人與社會有重大負擔的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，對于MDD的療效及治療規(guī)律正逐步被挖掘，已有文獻對近年來發(fā)表的針灸治療MDD 的取穴規(guī)律進行了總結[2]。然博古方能通今，針灸古籍中的取穴規(guī)律也有著很大的借鑒意義?！夺樉拇蟪伞肥怯擅鞔t(yī)家楊繼洲所著，是明以前針灸學術的集大成者，情志相關疾病的療法與醫(yī)案于今仍有指導價值。故筆者通過歸納整理相關條文，總結診治規(guī)律，以期為臨床治療提供思路。

1 選穴規(guī)律

為探索治療MDD 的相關穴位，筆者手工檢索中華書局出版的《針灸大成》[3]中與MDD 治療相關的條文，篩選相關穴位，將其錄入至WPS2022（EXCEL）數(shù)據(jù)庫進行設計資料的提取，運用SPSS Statistic 25.0 軟件進行描述性統(tǒng)計。將數(shù)據(jù)庫導入SPSS Modeler18.0，運用Apriori 算法進行關聯(lián)分析，并繪制穴位關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖。統(tǒng)計結果如下：

1.1 穴位使用分析：共納入《針灸大成》相關條文117條，涉及117 個穴位，分屬于十四正經(jīng)，共計253 次穴位頻次。其中使用頻次最高為心俞（9次）和神門（9次）。

1.2 分布部位分析：上肢部穴位分布頻率最高，為43.5%，其次為下肢部，頻率為26.5%；其余依次為頭面部、腰背部、胸腹部。

1.3 穴位歸經(jīng)分析：足太陽膀胱經(jīng)應用頻率最高，為13.0%，其次為手少陰心經(jīng)，頻率為11.5% ；其余依次為督脈、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、任脈、手少陽三焦經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。

1.4 穴位關聯(lián)分析：《針灸大成》中存在穴位配伍的條文共34 條。經(jīng)分析得4 組關聯(lián)規(guī)則，詳見表1。將穴位之間的關聯(lián)性通過網(wǎng)絡化展示，詳見圖1。發(fā)現(xiàn)兩組相關性較高穴位組合：“內(nèi)關-通里-心俞”和“魚際-神門”。

圖1 《針灸大成》治療MDD穴位配伍關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡圖

表1 《針灸大成》治療MDD穴位配伍關聯(lián)規(guī)則（支持度≥10，置信度≥0.8）

2 診治思路

2.1 以五臟為中心的診治思路：分述如下。

2.1.1 從心肺論治：五臟藏神，心為君主，主神明，統(tǒng)領五臟，是人體精神情緒意識的主宰?！夺樉拇蟪伞愤x用心之背俞穴（心俞）與募穴（巨闕），俞募配穴，陰陽相和；選用手少陰心經(jīng)的原穴（神門）與絡穴（通里），調(diào)節(jié)臟腑功能。心包，代心受邪，故手厥陰心包經(jīng)之絡穴（內(nèi)關）[4]及五輸穴（勞宮、大陵、間使、曲澤）[5]也被用于治療抑郁相關疾病。諸氣膹郁，皆屬于肺，肺氣充足為精神意識活動的生理基礎，若肺氣虛弱，不能宣發(fā)肅降，則神失所養(yǎng)，易出現(xiàn)精神意識異常的癥狀[6]。書中常將肺經(jīng)穴位魚際與神門配伍治療心肺疾病，諸穴配伍，形成了以“心俞、內(nèi)關、通里、神門、魚際”為核心的針灸治療MDD腧穴群。

2.1.2 從腎論治：腎藏精，腎精不僅化生腎氣滋養(yǎng)五臟，而且生髓通腦。腦為髓海，為元神之府，主精神意識。腎氣充盛，則髓海得以充養(yǎng)。腎與腦之間，以腎經(jīng)的表里經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)和行于背部正中的督脈為橋梁，互相聯(lián)系，互為補充[7]。因此，書中大量運用督脈或與督脈相通的穴位及足太陽膀胱經(jīng)穴，如后溪穴、百會穴等。

2.1.3 從脾論治：脾胃為后天之本，氣血生化之源，思傷脾，脾胃受損則水谷精微不足，五臟陽虛，加重抑郁。書中常選用足太陰脾經(jīng)之絡穴（公孫）與足陽明胃經(jīng)的原穴（沖陽）配伍，溝通脾胃表里經(jīng)氣；此外足太陰脾經(jīng)井穴（隱白），足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴（解溪）等經(jīng)氣運行的重要部位也常被選用。楊繼洲推崇李東桓情志病可損傷脾胃的觀點，采用“推而揚之”的手法針刺足三里，導其清氣上升，顧護元氣。

2.1.4 從肝論治：肝主疏泄，肝與膽相表里，膽主通降，膽經(jīng)為陽氣運行之樞機，肝失疏泄，膽經(jīng)不舒，對情志有著極大影響。故此，書中多選足少陽膽經(jīng)之穴，及采用膽之背俞穴（膽俞）與膽之募穴（日月）的俞募配穴法來治療，以達到疏通氣機運行樞紐，調(diào)暢情志的目的。

基于以上討論可知，五臟皆藏神，MDD 的病因多為氣機郁滯，導致臟腑功能失調(diào)，神失所養(yǎng)[8]。

2.2 以標本根結為基礎的用穴規(guī)律：標本根結理論首現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，“根”與“本”為經(jīng)氣循行的起點，“標”與“結”為歸結點[9]。該理論加強了四肢遠端穴位與臟腑、頭身上下、內(nèi)外的經(jīng)氣聯(lián)系，闡明了四肢肘膝以下的經(jīng)穴治療臟腑及頭身部位的原理[10]?！夺樉拇蟪伞分委烳DD穴位的選取大多分布在四肢部。如本文中提及的高頻治療穴位如心俞、神門便為手少陰心經(jīng)之“標”與“本”。在心經(jīng)中選取其標本，調(diào)節(jié)經(jīng)氣的離散運行，解心神之郁，補心神之虛，從而達到調(diào)暢氣機、解郁養(yǎng)神的作用。此外，書中所提及的“根”和“本”穴位包括神門、內(nèi)關、至陰、厲兌、竅陰、大敦、涌泉、隱白、三陰交、太淵、曲池；“結”和“標”部穴位包括心俞、聽會、脾俞、肝俞、攢竹；其中共同提及“標”與“本”的經(jīng)脈如手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)也為臨床治療MDD 的重要經(jīng)脈。由此可見，書中選穴并非盲目使用，亦是基于辨證分析后的精確選穴，且與標本根結理論關聯(lián)密切。

3 小結

本文《針灸大成》共納入條文117 條，涉及穴位117個，穴位頻次共計253次。其中高頻穴位為心俞、神門、百會、內(nèi)關、后溪等，涉及經(jīng)脈有足太陽膀胱經(jīng)、手少陰心經(jīng)、督脈、手陽明大腸經(jīng)等；且穴位分布與“標本根結”所在重合度較高。書中多從以五臟為中心論治，重視從心論治，重用心經(jīng)“本”神門和“標”心俞，安神定志，巧用俞募配穴、原絡配穴，調(diào)暢臟腑氣機。針對腧穴配伍的關聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)“內(nèi)關-通里-心俞”和“魚際-神門”兩組穴位組合相關性較高。本文整理了《針灸大成》中MDD相關的選穴配穴規(guī)律、論治思想，希冀對MDD的針灸臨床診療思路有所助益。