朱 衍 周 筱

浙江省諸暨市人民醫(yī)院 浙江諸暨 311800

隨著人口老齡化的進(jìn)展，胸腰椎壓縮性骨折日趨常見，有人統(tǒng)計(jì)約占全身骨折的2.91%，其中有65%～75%的病例發(fā)生于胸腰椎的交界部，為臨床的常見病。由于此類患者往往年齡大，如選擇保守治療會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松，極易伴發(fā)內(nèi)科疾病，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡等。如何促進(jìn)其骨質(zhì)愈合，縮短骨折患者臥床時(shí)間，成為我們臨床治療的關(guān)鍵。筆者對(duì)單純胸腰椎壓縮性骨折患者使用健脾接骨方治療，對(duì)其療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察2020 年6 月至2022 年1 月在我院收治的單純胸腰椎壓縮性骨折的50 例患者。損傷部位均為T10～L2的胸腰段壓縮性骨折，其中T103 例，T117 例，T1214 例，L117 例，L29 例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中男性8例，女性17例；年齡69～87歲，平均年齡（77.4±5.28）歲。對(duì)照組中男性10 例，女性15 例；年齡65～84 歲，平均年齡（79.8±6.04）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)過程中，觀察組1 例患者因服中藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適退出試驗(yàn)。對(duì)照組1 例因出現(xiàn)肺部嚴(yán)重并發(fā)癥退出試驗(yàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有受傷史；局部腫痛，壓痛，腰部活動(dòng)障礙；X 線片檢查：正位片示受傷椎體變扁；側(cè)位片示受傷椎體后寬前窄，呈楔形改變；MRI 檢查：提示新鮮壓縮性骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；拒絕手術(shù)治療，要求保守治療的患者；骨折時(shí)間在1周以內(nèi)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱陳舊性骨折；脊柱病理性骨折；脊柱感染性疾病。

1.5 脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途停藥超過3天者；服藥期間出現(xiàn)其他病癥，必須停藥者。

1.6 治療方法：兩組患者均拒絕手術(shù)治療，入院1周內(nèi)行充氣復(fù)位。具體方法：患者仰臥于硬板床上，以受累椎體或兩個(gè)受累椎體間為中心，腰背部置于充氣囊上，開放充氣機(jī)，打開充氣囊管閥門，緩速充氣，使患者軀體逐漸呈伸展過伸位，同時(shí)固定患者兩端或給予水平位適當(dāng)牽拉，以達(dá)到有效過伸。然后緩慢放氣，如此充氣、放氣可反復(fù)3次。治療后復(fù)查X線，骨折復(fù)位明顯提示治療成功。復(fù)位后次日即可開始腰背肌功能鍛煉。功能鍛煉原則為：盡早開始，堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)。早期應(yīng)用五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐及四點(diǎn)支撐過伸鍛煉。對(duì)照組術(shù)后開始口服鈣爾奇D（600mg/片，惠氏制藥，藥品批號(hào)：EK8726），每天1 片。觀察組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾接骨方。健脾接骨方組成：骨碎補(bǔ)15g，續(xù)斷15g，自然銅30g，當(dāng)歸15g，延胡索20g，劉寄奴15g，土鱉蟲9g，海螵蛸15g，木瓜15g，白術(shù)12g，佛手10g，木香6g，谷芽15g，麥芽15g。每天一劑，水煎200mL，早晚分服。兩組均治療2月。

1.7 觀察指標(biāo)：①疼痛情況：使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄患者治療前、治療1 月、治療后的VAS評(píng)分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。②骨密度測定：分別記錄治療前以及治療后的T10～L2椎體的骨密度均值（BMD）。使用雙能骨密度測定儀（美國GE 公司）測定。③臨床骨折愈合率：患者門診隨訪并復(fù)查X 線，評(píng)估骨折愈合情況。骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[1]：局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無異常活動(dòng)。X 線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。不扶拐能在平地連續(xù)步行3min，并不少于30 步。連續(xù)觀察2 周骨折處不變形。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分比較：與治療前比較，兩組VAS 評(píng)分均下降；與對(duì)照組治療后比較，觀察組VAS評(píng)分降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)24 24 VAS評(píng)分治療后0.80±0.55*#3.70±0.48*治療前9.00±1.10 8.90±1.20治療1月3.60±0.84*#5.70±0.72*

2.2 骨密度情況：與治療前比較，兩組骨密度均有改善；與對(duì)照組比較，觀察組治療后胸腰椎BMD 值明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胸腰椎BMD值比較（±s）

表2 兩組治療前后胸腰椎BMD值比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)24 24 BMD值治療前-3.39±0.85-3.26±0.73治療后-2.15±1.00*#-2.88±1.22*

2.3 骨折愈合率比較：觀察組骨折愈合22 例，骨折愈合率（91.67%），明顯高于對(duì)照組愈合16例，骨折愈合率（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)脊柱的生物力學(xué)和“三柱”理論，脊柱結(jié)構(gòu)的完整及周圍肌群的正常肌力共同維持著脊柱的穩(wěn)定，胸腰椎壓縮骨折后，周圍軟組織基本保持完整，因此骨折復(fù)位就可恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。根據(jù)胸腰椎的穩(wěn)定性可采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要用于穩(wěn)定性胸腰椎骨折，其目的在于通過逐步復(fù)位，恢復(fù)傷椎的解剖關(guān)系，通過胸腰椎的功能訓(xùn)練，為胸腰椎提供外源性穩(wěn)定，從而避免患者晚期發(fā)生常見的損傷后腰背痛，對(duì)于胸腰椎穩(wěn)定性骨折，如大多數(shù)壓縮性骨折（椎體前緣壓縮＜30%～50%），輕度爆裂骨折或安全帶型損傷，椎管無壓迫或輕度壓迫而無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折或相對(duì)穩(wěn)定性骨折，可采用非手術(shù)保守治療。我們將體外充氣復(fù)位的方法運(yùn)用于臨床，取得了良好的治療效果。但中老年單純性壓縮性骨折患者采取保守治療，長期臥床易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，加重骨質(zhì)疏松程度，不利于骨折愈合，容易殘留腰背畸形和疼痛。目前加速骨折愈合的西藥臨床上常用的有鈣制劑，治療以補(bǔ)充鈣質(zhì)、提供骨骼鈣元素為原理。但也存在不少缺陷，如鈣的吸收問題等等。中藥能加速骨折愈合，已被臨床證實(shí)[2]。

骨質(zhì)疏松癥主要特征為骨量減少、骨質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)變化、出現(xiàn)疼痛等臨床癥狀。根據(jù)單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療后的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨痿”等范疇，腎主骨，腎氣衰弱可以導(dǎo)致血行受阻，瘀血阻絡(luò)[3]，應(yīng)采用補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀等治法。研究提示，采用補(bǔ)腎健脾湯能促進(jìn)老年椎體壓縮性骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)[4]，健脾和胃湯劑能夠改善臨床骨代謝指標(biāo)，提高髖臼骨折的治療效果[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，健脾接骨方的骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等具有調(diào)節(jié)骨代謝平衡、促進(jìn)骨折愈合及抗骨質(zhì)疏松作用[6]。

本試驗(yàn)所用的健脾接骨方適合骨折早、中、晚三期，“接骨而不傷脾胃”是其特點(diǎn)，臨床消腫止痛快，骨折愈合迅速。對(duì)脊柱壓縮性骨折或者骨質(zhì)疏松性骨折都有較好的療效。方中骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)骨；自然銅、劉寄奴、地鱉蟲散瘀止痛；當(dāng)歸、延胡索活血行氣；木瓜舒筋活絡(luò)；海螵蛸收斂止血；白術(shù)健脾益氣；佛手、木香辛香行氣；谷芽、麥芽化食消積。全方具有消腫止血、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、健脾行氣等作用。

研究結(jié)果提示，觀察組患者損傷后的疼痛感較對(duì)照組明顯減輕，治療后骨密度測定也較對(duì)照組高，說明健脾接骨方可加速骨折的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛感，減少患者骨質(zhì)的流失，值得臨床推廣應(yīng)用。