王 玥

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷科，江西 南昌 330000）

四肢骨折是骨科中較為常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)，隨著我國(guó)交通行業(yè)和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，四肢骨折的發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢(shì)。四肢骨折患者容易出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限、腫脹、疼痛等不良情況，若未能及時(shí)得到有效治療，則會(huì)誘發(fā)急性疼痛腫脹，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響康復(fù)效果。目前西醫(yī)并未研究出針對(duì)四肢骨折后急性疼痛腫脹的特效藥，大多通過(guò)按摩、熱敷、抗炎等方式緩解患者的臨床癥狀，但部分患者在采用常規(guī)西醫(yī)治療的過(guò)程中，因見(jiàn)效慢容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，配合度和依從性相對(duì)較低，進(jìn)而影響最終的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，大部分患者在四肢骨折后，體內(nèi)的氣血運(yùn)行不暢，致使大部分的瘀血滯留，進(jìn)而誘發(fā)急性疼痛腫脹。因此，活血化瘀、強(qiáng)壯筋骨、祛風(fēng)除濕是中醫(yī)治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的重點(diǎn)［1］。為進(jìn)一步探討新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的臨床效果，文章選取了66例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機(jī)數(shù)字表法將南昌市洪都中醫(yī)院2019 年5 月—2021 年5 月收治的66 例四肢骨折后急性疼痛腫脹患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男20 例，女13 例；年齡22～56 歲，平均年齡（38.45±5.73）歲；交通事故傷15 例，高空墜落傷8 例，暴力擊傷10 例。觀察組男21 例，女12 例；年齡23～56 歲，平均年齡（38.52±5.75）歲；交通事故傷15 例，高空墜落傷9 例，暴力擊傷9 例。2 組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯的外傷，且經(jīng)CT 或X 線檢查均確診為四肢骨折；（2）四肢均存在疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)；（3）對(duì)本研究所用藥物均無(wú)過(guò)敏史；（4）患者及其家屬均了解本研究的內(nèi)容及意義，并表示自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能嚴(yán)重不全者；（2）有血液系統(tǒng)疾病者；（3）研究前3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)鈣片或補(bǔ)鈣強(qiáng)骨中藥治療者；（4）有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，即通過(guò)X 線確定具體的骨折情況，使用手法將骨折端復(fù)位后，根據(jù)患者的具體情況提供手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或石膏、小夾板外固定，隨后給予抗生素進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，適當(dāng)按摩和熱敷患肢，并給予250 mL 的20%甘露醇注射液［天子福國(guó)際藥業(yè)（江蘇）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022498，規(guī)格：100 mL∶20 g］靜脈滴注，每天1次，直到腫脹消退為止。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加新傷續(xù)斷湯加減治療。新傷續(xù)斷湯組方：骨碎補(bǔ)20 g，當(dāng)歸尾、桑枝、丹參各15 g，沒(méi)藥、乳香、續(xù)斷、川芎、澤蘭、杜仲、三七粉、桃仁、蘇木、土鱉蟲(chóng)、牡丹皮、延胡索、自然銅各10 g。若患者肝氣不疏，可加木香15 g，郁金15 g；若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，可加川楝子15 g，白芍15 g；若患者腫脹程度較為嚴(yán)重，可加白術(shù)10 g，茯苓10 g。將上述中藥用清水浸泡30 min 后，加入600 mL 的清水中，大火煮沸后轉(zhuǎn)文火，取湯汁400 mL，早晚各服用200 mL。

2組患者均以治療2個(gè)月為評(píng)估時(shí)間截點(diǎn)，在持續(xù)治療2個(gè)月后，觀察2組的效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組患者的臨床治療總有效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛感明顯減輕且消腫速度較快，X 線檢查示骨折愈合，為顯效；患者疼痛感和腫脹情況得到明顯改善，X 線檢查示骨折愈合速度較快，為有效；患者疼痛感和腫脹程度并未得到明顯改善，或呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)，X 線檢查示骨折愈合速度較慢，為無(wú)效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。（2）比較2 組患者治療前后的疼痛程度。采用視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS）［2］對(duì)患者治療前、治療7 d 后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10 分，評(píng)分與患者的疼痛程度呈正比。（3）比較2 組患者治療前后的腫脹程度。分別于患者治療前、治療7 d 后檢測(cè)腫脹最明顯處的周徑以及健側(cè)的周徑，計(jì)算治療前后的腫脹程度。腫脹程度=（腫脹最明顯處的周徑-健側(cè)的周徑）/健側(cè)的周徑×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后疼痛程度和腫脹程度比較治療前，2 組患者VAS 評(píng)分和腫脹程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d后，與對(duì)照組比較，觀察組患者VAS 評(píng)分和腫脹程度均明顯更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組四肢骨折后急性疼痛腫脹患者治療前后疼痛程度和腫脹程度比較 （± s）

表1 2組四肢骨折后急性疼痛腫脹患者治療前后疼痛程度和腫脹程度比較 （± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)33 33 VAS評(píng)分/分治療前5.58±0.63 5.61±0.65 0.19＞0.05治療后2.21±0.23 3.83±0.31 24.11＜0.05腫脹程度/%治療前37.88±3.63 37.82±3.66 0.07＞0.05治療后26.11±2.14 32.21±2.75 10.06＜0.05

2.2 2 組患者臨床治療效果比較觀察組患者的臨床治療總有效率96.97%（32/33）明顯高于對(duì)照組的78.79%（26/33），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組四肢骨折后急性疼痛腫脹患者臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

四肢骨折主要是指由外傷導(dǎo)致人體骨質(zhì)出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔训囊环N疾病，主要的臨床表現(xiàn)有患肢局部腫脹、畸形、疼痛、發(fā)熱等，目前醫(yī)學(xué)上主要通過(guò)影像學(xué)檢查確定患者的骨折部位，再采取相應(yīng)的外固定治療或內(nèi)固定治療，并通過(guò)按摩、熱敷、給予甘露醇等方式改善患肢肌肉痙攣、減輕患肢腫脹；雖然這些方式能在一定程度上緩解患者的疼痛和腫脹程度，但見(jiàn)效相對(duì)較慢，最終的治療效果并不理想［3］。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合的方式被應(yīng)用于多種疾病的臨床治療中，且均取得了較為理想的效果，因此臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療，或能更好地提高整體療效，改善預(yù)后［4］。

文章的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯更高，所以新傷續(xù)斷湯能明顯提高四肢骨折后急性疼痛腫脹患者的療效。范憲輝［5］的研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上行新傷續(xù)斷湯加減治療的臨床總有效率明顯高于單一采用常規(guī)西醫(yī)治療，認(rèn)為四肢骨折后急性疼痛腫脹患者采用新傷續(xù)斷湯加減治療能獲得更為顯著的效果。文章的研究結(jié)果和結(jié)論與之相似。分析原因?yàn)?，新傷續(xù)斷湯中的沒(méi)藥和乳香具有生肌消腫、調(diào)節(jié)氣血的功效，土鱉蟲(chóng)具有理傷接骨的功效，自然銅具有延續(xù)筋骨的功效，諸藥合用能在最大程度上發(fā)揮強(qiáng)筋接骨的功效；且新傷續(xù)斷湯的鈣鹽和微量元素較為豐富，能加速骨質(zhì)的吸收，加快骨折愈合［6］。此外，常規(guī)西醫(yī)治療能有效改善患肢的血液循環(huán)，增加骨折處毛細(xì)血管的開(kāi)放量，在此基礎(chǔ)上增加新傷續(xù)斷湯治療，能給患肢的愈合提供充足的能量和營(yíng)養(yǎng)，推動(dòng)軟骨細(xì)胞和纖維化細(xì)胞的生成，從而縮短骨折愈合的時(shí)間，提高整體的治療效率［7］。

文章的研究結(jié)果顯示，治療7 d 后，與對(duì)照組比較，觀察組患者的VAS 評(píng)分和腫脹程度均明顯更低，所以新傷續(xù)斷湯能明顯減輕四肢骨折后急性疼痛腫脹患者的疼痛程度和腫脹程度。張帆［8］的研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用新傷續(xù)斷湯加減治療，患者的VAS 評(píng)分和腫脹程度均明顯低于單一采用常規(guī)西醫(yī)治療；該研究認(rèn)為，新傷續(xù)斷湯加減治療能有效緩解四肢骨折后急性疼痛腫脹患者的疼痛和腫脹情況。文章的研究結(jié)果和結(jié)論與之相似。分析原因?yàn)?，新傷續(xù)斷湯中的當(dāng)歸尾具有活血補(bǔ)血的功效，川芎具有行氣活血的功效，丹參、澤蘭、牡丹皮在祛瘀生新、活血化瘀上均有顯著作用，延胡索具有行氣止痛的功效，諸藥合用能達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)陽(yáng)止痛的治療目的，且在實(shí)際的治療過(guò)程中，根據(jù)患者的臨床癥狀適當(dāng)調(diào)整新傷續(xù)斷湯的湯方，能更準(zhǔn)確、更有效地減輕患肢的疼痛感和腫脹程度［9］。

綜上所述，新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹患者，在提高治療效果、減輕患者的疼痛程度和腫脹程度上均有顯著作用，值得臨床大力推廣。