董騰姣

平頂山市第二人民寶豐分院口腔科 河南平頂山 467000

牙折是指牙齒遭受機(jī)械外力后發(fā)生折斷,前牙冠折是牙折常見類型,多見于青少年,調(diào)查顯示,前牙冠折在恒牙外傷中占比可高達(dá)55%[1-2]。對于前牙冠折患者而言,不僅其咀嚼、語言功能受到影響,外貌也會(huì)受影響,使其自信心下降,因此需進(jìn)行前牙美容修復(fù)[3-4]。過去由于材質(zhì)問題,前牙修復(fù)效果往往不如人意,而聚合瓷材料的出現(xiàn),為牙齒折冠患者的牙齒美容修復(fù)提供了新的方案。Ceramage聚合瓷是日本松風(fēng)公司研發(fā)的一種微聚合瓷系統(tǒng),其材料組成中微瓷占比為75%,與天然牙釉質(zhì)成分相符,美容效果好[5]。本次研究選取我院進(jìn)行前牙美容修復(fù)的102例前牙冠折患者為研究對象,探討Ceramage聚合瓷修復(fù)體對前牙修復(fù)患者咀嚼功能、牙體敏感程度的作用效果,并分析影響其療效的相關(guān)因素,以期為指導(dǎo)臨床前牙美容修復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月～2022年4月于我院進(jìn)行前牙美容修復(fù)的102例前牙冠折患者為研究對象,男53例,女49例,年齡13～58歲,平均(36.48±9.25)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷為前牙冠折,單顆牙折冠;(2)口頜發(fā)育正常,患牙牙周健康,牙根長度合適,無未治療齲齒;(3)無正畸治療史;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有慢性或進(jìn)展性牙齦炎、牙周炎;(2)牙列缺失;(3)畸形牙或多生牙;(4)精神疾病或感知覺異常;(5)面部或口頜部發(fā)育異常;(6)頜骨畸形或內(nèi)部有囊腫;(7)血液病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;(8)臨床資料不全。

1.2方法 采用Ceramage聚合瓷對患者前牙冠折進(jìn)行修復(fù),蓋髓后以日常全瓷牙體做準(zhǔn)備,確保各平面光滑,患牙有充足的修復(fù)空隙,全部預(yù)備出肩臺(tái),以0.8～0.9mm的寬度作為軸面角處,與唇面、鄰面相互延續(xù),并保證厚度均勻表面光滑,以免因角度不合適而誘發(fā)引力聚集,造成瓷裂。若患者冠折露髓,在進(jìn)行修復(fù)前對其進(jìn)行根管治療,缺損明顯的外傷牙予以根管準(zhǔn)備,植入玻璃纖維樁,樹脂核修復(fù)牙齒,行全瓷牙體準(zhǔn)備,對患牙進(jìn)行排齦、色澤比對和采印,制作Ceramage聚合瓷全冠,調(diào)節(jié)和戴入,拋光打磨,帕娜碧婭粘接,調(diào)整咬合。

1.3觀察指標(biāo) (1)咀嚼功能評價(jià)[6]:包括咀嚼效率和最大咬合力。咀嚼效率:分別于治療前后讓患者咀嚼3g花生,左、右側(cè)各咀嚼20次后吐出殘?jiān)?過濾后干燥稱重,重復(fù)3次取平均值;最大咬合力:患者坐于治療椅上,眶耳平面與地面平行,探頭槽置于被測牙中央,探頭凸起朝向頰舌牙尖,咬合時(shí)保持上下頜處于正中關(guān)系,傳感器手柄盡可能與被測牙平行,輕咬探頭,醫(yī)師說開始后緊咬,當(dāng)患者感覺支持組織不適時(shí),停止咬合,觀看讀數(shù),記錄峰值。(2)牙齒敏感程度評價(jià)[7]:采用Ryge評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估牙齒敏感程度,用壓縮空氣距患牙修復(fù)體2～3cm吹2s,棉球遮擋相鄰牙齒。敏感評估等級分為三級,A級表示牙齒不敏感,B級表示牙齒為一過性敏感,C級表示牙齒持續(xù)性敏感。

1.4療效及預(yù)后評估 以美國公共健康協(xié)會(huì)(United States Public Health Service,USPHS)修正標(biāo)準(zhǔn)[8]對患牙修復(fù)后即刻效果進(jìn)行評價(jià),評價(jià)內(nèi)容包括三個(gè)方面:(1)修復(fù)體顏色:A級為牙齒顏色明暗度、透光度均和相鄰牙齒一致;B級為牙齒顏色明暗度、透光度和相鄰牙齒協(xié)調(diào)但不一致,牙齒明暗度在正常范圍內(nèi);C級為牙齒顏色明暗度、透光度和相鄰牙齒協(xié)調(diào)但不一致,牙齒明暗度超過正常范圍。(2)修復(fù)體形態(tài):A級為修復(fù)體與相鄰牙齒延續(xù)一致,表面平滑;B級為修復(fù)體與相鄰牙齒形態(tài)不協(xié)調(diào),表面不平;C級為修復(fù)體缺陷明顯,基底暴露。(3)邊緣密合度:A級為不卡或稍卡探針,基牙與修復(fù)體間無縫隙;B級為卡探針,基牙與修復(fù)體間存在縫隙,但沒有暴露基底及牙本質(zhì);C級:探針能夠進(jìn)入間隙,并能觸到牙本質(zhì)。修復(fù)體顏色、修復(fù)體形態(tài)、邊緣密合度評估中A級為有效。

修復(fù)后1年對患者患牙進(jìn)行評估,觀察有無材料損壞、修復(fù)體脫落、牙周炎、繼發(fā)齲等,若有則判為預(yù)后不良;牙齒無異常,修復(fù)體良好則判為預(yù)后良好。

2 結(jié)果

2.1聚合瓷修復(fù)體對前牙冠折患者的修復(fù)效果 修復(fù)后即刻聚合瓷修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣密合度有效率均為100%,見表1。

表1 聚合瓷修復(fù)體對前牙冠折患者的修復(fù)效果(n)

2.2修復(fù)前后患者咀嚼功能比較 修復(fù)后,患者咀嚼效率和最大咬合力均明顯增大(P<0.05),見表2。

表2 修復(fù)前后患者咀嚼功能比較

2.3修復(fù)前后患者牙齒敏感程度比較 修復(fù)后,患者牙齒敏感程度較修復(fù)前明顯改善(P<0.05),見表3。

表3 修復(fù)前后患者牙齒敏感程度比較(例)

2.4預(yù)后情況 102例患者中預(yù)后良好92例,預(yù)后不良10例材料損壞2例,修復(fù)體脫落1例,牙周炎3例,牙齦炎2例,繼發(fā)齲2例。

2.5影響修復(fù)預(yù)后的單因素分析 單因素分析顯示,預(yù)后不良組吸煙、不良衛(wèi)生習(xí)慣、牙體臺(tái)階狀斷端、牙菌斑控制不佳與預(yù)后良好組均存在顯著差異(P<0.05),見表4。

表4 影響修復(fù)預(yù)后單因素分析

2.6多因素Logistic回歸分析 將有無不良衛(wèi)生習(xí)慣(0=無不良衛(wèi)生習(xí)慣,1=有不良衛(wèi)生習(xí)慣)、牙體斷端形態(tài)(0=刃狀斷端,1=臺(tái)階狀斷端)、牙菌斑控制情況(0=牙菌斑控制良好,1=菌斑控制不佳)作為自變量,以預(yù)后是否良好為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,有不良衛(wèi)生習(xí)慣、牙體臺(tái)階狀斷端、牙菌斑控制不佳均是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表5。

表5 多因素Logistic回歸分析

3 討論

前牙冠折主要由外傷引起,會(huì)導(dǎo)致咬合不良、齲洞、牙周癥狀及牙冠損傷等,加之前牙位置特殊,前牙冠折對患者外貌影響較大,因此前牙冠折后進(jìn)行修復(fù)非常重要,且對修復(fù)后美觀的要求也更高[9]。早期對于前牙冠折者,多采用拔牙治療,但其安全性及美觀性不佳,不易被患者接受。隨著牙體修復(fù)材料的不斷研新,前牙折冠治療主要采用嵌體法修復(fù),根據(jù)患牙制作好嵌體后,將其與患牙進(jìn)行嵌合,使患牙恢復(fù)完整狀態(tài)。在前牙折冠使用的修復(fù)體中,復(fù)合樹脂、合金材料、瓷嵌體應(yīng)用較多。復(fù)合樹脂具有良好的生物相容性、美觀度,且價(jià)格較低,但也有彎曲度差、耐磨性弱等不足之處[10]。合金材料有強(qiáng)度高、費(fèi)用低等優(yōu)勢,但由于口腔微環(huán)境復(fù)雜,綜合因素作用下使得合金發(fā)生化學(xué)性腐蝕,繼而導(dǎo)致過敏反應(yīng)、牙周炎,誘發(fā)牙齦萎縮、出血等影響療效[11]。瓷嵌體材料是白榴石增強(qiáng)陶瓷(IPS EmpressⅡ),耐磨性和外形均較好,卻存在材質(zhì)脆弱的缺點(diǎn),修復(fù)體容易斷裂[12]。

Ceramage聚合瓷為瓷樹脂系統(tǒng),有眾多微細(xì)瓷成分,顏色與天然牙齒吻合度高,可以完美呈現(xiàn)天然牙齒光澤,明暗度、透光度均能夠和鄰牙保持協(xié)調(diào),修復(fù)后牙齒形態(tài)美觀[13-14]。因其兼具瓷與樹脂的特性,故而其折光性、硬度、耐磨性等均較好,在光照、加壓、加熱時(shí)其形態(tài)也不會(huì)出現(xiàn)改變,長期使用過程中不易發(fā)生凹陷、變形,也不容易被損耗,通過粘接劑連接能夠使得邊緣密合度保持良好,不會(huì)磨損頜牙與鄰牙,脫落和松動(dòng)發(fā)生率也很低[15-17]。本次研究觀察Ceramage聚合瓷修復(fù)體在前牙冠折患者中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示修復(fù)后即刻聚合瓷修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣密合度有效率均為100%,表明Ceramage聚合瓷非常貼合前牙冠折患者患牙。Ceramage聚合瓷包含了瓷與樹脂,即滿足了自然牙齒色澤要求,也滿足牙嵌體良好邊緣合適性。修復(fù)后患者咀嚼效率和最大咬合力均明顯增大(P<0.05),牙齒敏感程度明顯改善(P<0.05),表明使用Ceramage聚合瓷修復(fù)體可以改善前牙折冠患者咀嚼功能,減輕其牙體敏感程度。前牙折冠經(jīng)Ceramage聚合瓷修復(fù)體修復(fù)后,與自然牙齒功能非常接近,可以滿足正常咀嚼所需。葛一鳴等[18]研究也顯示,Ceramage聚合瓷修復(fù)牙體缺損療效顯著,能夠明顯改善患者咀嚼功能。但盡管Ceramage聚合瓷修復(fù)體在前牙冠折患者中的應(yīng)用效果較好,但仍有少數(shù)患者預(yù)后不佳。筆者對可能引起預(yù)后不佳的因素進(jìn)行分析,其中單因素分析顯示,預(yù)后不佳組吸煙、不良衛(wèi)生習(xí)慣、牙體臺(tái)階狀斷端、牙菌斑控制不佳與預(yù)后良好組均存在顯著差異(P<0.05)。進(jìn)一步予以多因素Logistic回歸分析顯示,不良衛(wèi)生習(xí)慣、牙體臺(tái)階狀斷端、牙菌斑控制不佳是影響患者預(yù)后的因素(P<0.05)。針對上述影響因素需采用預(yù)防措施,如糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣,早晚和飯后清潔口腔,保持口腔干凈。

綜上所述,聚合瓷修復(fù)體可以明顯增強(qiáng)前牙折冠患者咀嚼功能,減輕牙體敏感程度,患者預(yù)后與不良衛(wèi)生習(xí)慣、牙體斷端狀態(tài)、牙菌斑控制不佳因素有關(guān),需針對性進(jìn)行預(yù)防,以改善其預(yù)后。