王 帥

(深圳大學(xué)人文學(xué)院,廣東 深圳 518060)

0 引言

器官捐獻(xiàn)的哲學(xué)意義在于它觸及了人類(lèi)生命的本質(zhì)、尊嚴(yán)和價(jià)值的深層問(wèn)題。在生命的起源和終結(jié)之間,我們都是彼此相連的,器官捐獻(xiàn)是這種連接最直接和最深刻的體現(xiàn)。它不僅是一種生命的延續(xù),也是一種對(duì)生命意義的深刻反思。器官捐獻(xiàn)讓我們思考:我們?nèi)绾慰创退劳?我們?nèi)绾慰创约汉退说纳?我們?nèi)绾慰创难永m(xù)和傳遞?這些問(wèn)題觸及了人類(lèi)存在的核心,也是哲學(xué)探索的重要主題。

“器官衰竭提醒我們,我們是相互依賴的具體存在。它生動(dòng)地闡明了兩個(gè)簡(jiǎn)單而深刻的真理:我們必須相互依靠,而且我們能夠相互依靠?！盵1]器官捐獻(xiàn)所帶來(lái)的最直接的價(jià)值是救人一命。捐贈(zèng)者哪怕幫助了一個(gè)等待器官移植的患者,這都意味著他可以繼續(xù)生活、繁衍后代、貢獻(xiàn)社會(huì)。這是尊重生命的直接表現(xiàn)。當(dāng)我們尊重和珍視每一條生命,我們就會(huì)盡可能地延長(zhǎng)和保護(hù)生命。然而,在許多國(guó)家和地區(qū),需要器官移植的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可供移植的器官數(shù)量,這是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。而由明確、合理的法律和規(guī)定指導(dǎo)下的器官捐獻(xiàn)可以幫助解決這個(gè)問(wèn)題,讓每一個(gè)需要的人都有機(jī)會(huì)獲得生命的延續(xù)。

“器官捐贈(zèng)領(lǐng)域的一個(gè)主要問(wèn)題圍繞著捐贈(zèng)的原因:是什么激勵(lì)潛在的器官捐贈(zèng)者和捐贈(zèng)者家庭捐出器官?如果可能首先確定與愿意捐贈(zèng)相關(guān)的一系列因素,然后影響這些因素,回答這個(gè)問(wèn)題可能有助于促進(jìn)捐贈(zèng)頻率,并緩解公共辯論和學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的全球器官短缺問(wèn)題。”[2]23這意味著,了解和影響這些因素對(duì)于制定有效的激勵(lì)模式或措施至關(guān)重要。《器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)與阻礙:北京、芝加哥、德黑蘭和香港的多元文化研究》(IncentivesandDisincentivesinOrganDonation:AMulticulturalStudyamongBeijing,Chicago,TehranandHongKong)[3]一書(shū)是一部整合器官捐獻(xiàn)的深度研究的論文集,它以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和深入的人文關(guān)懷,探討了器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)模式和阻礙因素,揭示了器官捐獻(xiàn)的復(fù)雜性和多維性,同時(shí)展示了關(guān)于生命、死亡和人性的深刻反思。

這本書(shū)由范瑞平主編,匯集了一系列專題論文,專注于探討器官捐獻(xiàn)中的激勵(lì)模式和阻礙模式。所謂“激勵(lì)模式”,指的是旨在鼓勵(lì)更多的人參與器官捐贈(zèng)以滿足對(duì)器官的高需求的政策措施。政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)通過(guò)提供不同形式的激勵(lì),可以解決器官短缺的問(wèn)題,同時(shí)確保捐贈(zèng)者和他們的家庭得到適當(dāng)?shù)恼J(rèn)可和支持。激勵(lì)模式需要考慮文化和社會(huì)背景,確保它們?cè)谔囟ǖ纳鐣?huì)和文化環(huán)境中是可行和接受的。這本書(shū)深度討論了三種激勵(lì)模式:榮譽(yù)激勵(lì)通過(guò)對(duì)器官捐贈(zèng)者或其家庭的表彰和尊重,對(duì)他們的貢獻(xiàn)給予社會(huì)認(rèn)可和榮譽(yù);家庭激勵(lì)則根據(jù)家庭成員與器官捐贈(zèng)者的關(guān)系,為家庭成員在等待名單上給予優(yōu)先權(quán),這與孝道和家庭關(guān)系的重要性相一致;補(bǔ)償激勵(lì)為器官捐贈(zèng)者或其家庭提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或其他形式的補(bǔ)償,以彌補(bǔ)他們因捐贈(zèng)而產(chǎn)生的任何損失或不便。

通過(guò)對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)的研究,本書(shū)試圖為不同社會(huì)如何制定和實(shí)施適用的激勵(lì)措施模式提供觀點(diǎn)和建議,以提高器官捐獻(xiàn)率并解決器官短缺問(wèn)題。其核心主張是,一種激勵(lì)措施是有效的,當(dāng)且僅當(dāng)采取這種激勵(lì)措施展示出實(shí)踐有效性、倫理可辯護(hù)性和政治合法性[3]3。進(jìn)一步,它旨在探討不同社會(huì)和文化背景下的激勵(lì)措施對(duì)器官捐獻(xiàn)的影響,提出建立一種新的綜合性激勵(lì)模式,并且這種綜合性的激勵(lì)措施在實(shí)踐中要展現(xiàn)出實(shí)踐有效性、倫理可辯護(hù)性和政治合法性。本文接下來(lái)將基于這本書(shū)深入分析器官捐獻(xiàn)倫理問(wèn)題,并辯護(hù)綜合性激勵(lì)模式。

1 結(jié)構(gòu)、主題與內(nèi)容概述

1.1 本書(shū)的結(jié)構(gòu)與主題

書(shū)的目錄結(jié)構(gòu)分為六個(gè)部分,包括引言和五個(gè)主題部分。每個(gè)部分都由多位作者撰寫(xiě)的章節(jié)組成,涵蓋了四個(gè)不同地區(qū)和三個(gè)國(guó)家的研究。如表1。

表1 《器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)與阻礙:北京、芝加哥、德黑蘭和香港的多元文化研究》一書(shū)的結(jié)構(gòu)安排、內(nèi)容及作者貢獻(xiàn)

從目錄結(jié)構(gòu)上看,本書(shū)通過(guò)對(duì)不同國(guó)家和地區(qū)的研究,提供了不同社會(huì)和文化背景下激勵(lì)措施的案例和觀點(diǎn),揭示了包括榮譽(yù)激勵(lì)、補(bǔ)償激勵(lì)和家庭激勵(lì)等不同類(lèi)型的激勵(lì)模式對(duì)于器官捐獻(xiàn)的影響,探討了不同激勵(lì)措施的倫理和道德問(wèn)題以及它們?cè)诰唧w社會(huì)背景中的可行性和效果。

本書(shū)的研究結(jié)論主張,傳統(tǒng)的單一類(lèi)型激勵(lì)模式無(wú)法滿足實(shí)際需求,因此有必要構(gòu)建一種綜合性的激勵(lì)模式。這個(gè)新模式應(yīng)該根據(jù)每個(gè)社會(huì)的文化和社會(huì)背景進(jìn)行定制,融合三種激勵(lì)模式中的兩種乃至三種,以確保其適應(yīng)性。根據(jù)這一研究主張,支持一種綜合性激勵(lì)模式的論證(CA)可初步構(gòu)建如下:

綜合性論證

P1:如果一種關(guān)于器官移植的激勵(lì)措施在實(shí)踐中展現(xiàn)出實(shí)踐有效性、倫理可辯護(hù)性和政策合法性,那么應(yīng)該采取這種激勵(lì)措施。

P2:一種綜合性的激勵(lì)模式在實(shí)踐中展現(xiàn)出實(shí)踐有效性、倫理可辯護(hù)性和政策合法性。

C:應(yīng)該采取一種綜合性的激勵(lì)模式。

1.2 本書(shū)的內(nèi)容概覽

第一部分 引言(Part I Introduction)

引言:走向器官捐獻(xiàn)激勵(lì)的新模式(Part I-1)

書(shū)中第一部分第1篇論文是一項(xiàng)在中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)香港地區(qū)、伊朗和美國(guó)進(jìn)行的研究項(xiàng)目的直接產(chǎn)出。該項(xiàng)目的目標(biāo)是研究和找到實(shí)際有效、政策合法且倫理可辯護(hù)的器官捐贈(zèng)激勵(lì)措施,以增加器官捐贈(zèng)率,考察了榮譽(yù)性、補(bǔ)償性和家庭性三種激勵(lì)方式。該文介紹了項(xiàng)目背景和設(shè)計(jì),總結(jié)了每種激勵(lì)方式的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn),討論了如何構(gòu)建一個(gè)新的激勵(lì)模式,概述了每一章的內(nèi)容。論文指出,“器官移植帶來(lái)的益處是巨大的”[3]4,然而我們卻面臨器官短缺相關(guān)的復(fù)雜倫理問(wèn)題。作為引言,該文起著引讀和鋪墊作用,說(shuō)明了該研究項(xiàng)目的內(nèi)容,也為讀者理解書(shū)中論題提供了背景語(yǔ)境。

第二部分 北京論文(Part II Beijing Papers)

北京論文部分探討了中國(guó)內(nèi)地的器官捐獻(xiàn)背景和激勵(lì)政策,可以幫助讀者了解中國(guó)內(nèi)地的器官捐獻(xiàn)政策和實(shí)踐以及這些政策和實(shí)踐帶來(lái)的倫理和社會(huì)影響。

①中國(guó)內(nèi)地器官捐獻(xiàn)的背景(Part II-2)

作者詳細(xì)介紹了中國(guó)內(nèi)地的器官捐獻(xiàn)歷史和現(xiàn)狀。盡管中國(guó)內(nèi)地在全球器官移植數(shù)量上排名靠前,但每百萬(wàn)人口的捐獻(xiàn)率相對(duì)較低。論文突出了中國(guó)內(nèi)地器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域的爭(zhēng)議,包括捐獻(xiàn)率低的原因以及與器官捐獻(xiàn)相關(guān)的倫理和社會(huì)問(wèn)題,為讀者了解中國(guó)內(nèi)地器官捐獻(xiàn)的歷史和挑戰(zhàn)提供了一個(gè)全面的背景,并揭示了中國(guó)內(nèi)地器官捐獻(xiàn)問(wèn)題的復(fù)雜性。

②混合激勵(lì),不同的聲音:對(duì)中國(guó)內(nèi)地兩個(gè)大型城市的器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策的定性研究(Part II-3)

作者通過(guò)深入的訪談,探討了中國(guó)內(nèi)地當(dāng)前三種主要的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)方式:榮譽(yù)激勵(lì)、補(bǔ)償激勵(lì)和家庭激勵(lì)。盡管這三種激勵(lì)方式在中國(guó)內(nèi)地的器官捐獻(xiàn)實(shí)踐中都存在,但對(duì)于哪種激勵(lì)方式最有效,訪談?wù)叩挠^點(diǎn)各不相同,這表明在適當(dāng)?shù)募?lì)措施上仍然缺乏廣泛的共識(shí)。論文強(qiáng)調(diào)了訪談?wù)邔?duì)不同激勵(lì)方式的看法,反映了中國(guó)內(nèi)地器官捐贈(zèng)領(lǐng)域?qū)ψ钣行Х绞降目捶ù嬖跔?zhēng)議,凸顯了這些激勵(lì)政策的復(fù)雜性。

③中國(guó)內(nèi)地的器官捐獻(xiàn)激勵(lì):倫理評(píng)論和改革建議(Part II-4)

作者對(duì)每種激勵(lì)方式作了進(jìn)一步的倫理討論。盡管訪談?wù)咂毡檎J(rèn)為榮譽(yù)性激勵(lì)在倫理上是可以接受的,但他們也認(rèn)為榮譽(yù)性激勵(lì)的實(shí)際效果并不滿意。對(duì)于補(bǔ)償性激勵(lì),訪談?wù)叩挠^點(diǎn)各異,一些人認(rèn)為這是目前最有效的激勵(lì)方式,但對(duì)其倫理適當(dāng)性的看法卻有所不同。此外,作者強(qiáng)調(diào)了中國(guó)內(nèi)地正在快速改革器官捐獻(xiàn)政策,但這些政策需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察和倫理評(píng)估。論文突出了不同訪談?wù)邔?duì)激勵(lì)政策的看法,以及這些政策的倫理問(wèn)題和爭(zhēng)議;同時(shí)強(qiáng)調(diào)了政策改革的迫切性,并提供了改進(jìn)激勵(lì)政策的建議。

總的來(lái)說(shuō),這部分內(nèi)容揭示了中國(guó)內(nèi)地器官捐獻(xiàn)的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性,同時(shí)也提出了一些關(guān)于如何改進(jìn)器官捐獻(xiàn)激勵(lì)政策的建議。這些深入的研究和討論對(duì)于理解和改進(jìn)中國(guó)內(nèi)地的器官捐獻(xiàn)政策具有重要的價(jià)值。

第三部分 芝加哥論文(Part III Chicago Papers)

芝加哥論文部分探討了美國(guó)的器官捐獻(xiàn)政策和激勵(lì)機(jī)制。這部分可以幫助讀者了解美國(guó)的器官捐獻(xiàn)政策和實(shí)踐及其產(chǎn)生的倫理與社會(huì)影響。

①美國(guó)器官捐獻(xiàn)政策的概念和發(fā)展(Part III-5)

作者詳細(xì)介紹了美國(guó)器官捐獻(xiàn)的歷史和現(xiàn)狀。作者首先提供了有關(guān)捐獻(xiàn)率增長(zhǎng)的實(shí)證數(shù)據(jù),然后介紹了關(guān)鍵的法律工具:國(guó)家器官移植法(the National Organ Transplant Act,NOTA)。在NOTA的支持下,美國(guó)禁止了任何形式的補(bǔ)償激勵(lì),也沒(méi)有任何家庭激勵(lì)。榮譽(yù)激勵(lì)由器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)(organ procurement and transplantion network,OPTN)實(shí)施,OPTN引導(dǎo)器官獲取組織(organ procurement organizations,OPO)鼓勵(lì)捐獻(xiàn)并提高公眾對(duì)無(wú)私捐贈(zèng)的認(rèn)識(shí)。然而,雖然器官捐贈(zèng)率在逐漸提高,并領(lǐng)先于全球,但對(duì)死亡捐贈(zèng)的需求仍迫在眉睫。

②芝加哥的訪談(Part III-6)

作者通過(guò)深入的訪談,探討了美國(guó)當(dāng)前的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)方式,指出了榮譽(yù)性激勵(lì)在芝加哥取得成功。訪談?wù)咂毡橹С之?dāng)前的榮譽(yù)性激勵(lì),并將這種激勵(lì)作為他們的首選,不過(guò)有受訪者指出,如果相關(guān)系統(tǒng)解決了可能阻礙符合條件的捐獻(xiàn)者注冊(cè)或同意捐獻(xiàn)的問(wèn)題,榮譽(yù)性激勵(lì)可能會(huì)得到改善。盡管許多訪談?wù)哒J(rèn)為補(bǔ)償性激勵(lì)可能導(dǎo)致社會(huì)中的弱勢(shì)群體被剝削,但一些受訪者指出,如果對(duì)稅收減免或葬禮支持等形式的補(bǔ)償進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控,可能會(huì)擴(kuò)大愿意捐獻(xiàn)的人群。一般而言,訪談?wù)邔?duì)家庭性激勵(lì)持有中立態(tài)度,不過(guò)對(duì)許多受訪者來(lái)說(shuō),家庭性激勵(lì)措施似乎過(guò)于受限,難以激勵(lì)更多的人捐贈(zèng)。

③基于芝加哥研究的三種激勵(lì)模式的倫理考慮(Part III-7)

作者對(duì)每種激勵(lì)方式作了進(jìn)一步的倫理討論,強(qiáng)調(diào)了合適的激勵(lì)可以對(duì)捐獻(xiàn)者及其家庭產(chǎn)生積極影響,并提升器官捐獻(xiàn)的形象。這種積極影響源于倫理實(shí)踐和實(shí)施激勵(lì)的實(shí)際情況。論文也指出,芝加哥的榮譽(yù)性激勵(lì)證明了公眾將捐獻(xiàn)視為促進(jìn)公共利益的行為,無(wú)償捐獻(xiàn)的決定為捐獻(xiàn)者家庭帶來(lái)了長(zhǎng)期的安寧,同時(shí)也加強(qiáng)了無(wú)私的器官捐獻(xiàn)文化。榮譽(yù)性激勵(lì)被認(rèn)為是最有利于提高公眾接受無(wú)償器官捐獻(xiàn)的方式,因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)了捐獻(xiàn)的無(wú)私性和社會(huì)責(zé)任感。同時(shí),這一部分還涉及了補(bǔ)償性和家庭性激勵(lì)的倫理挑戰(zhàn),包括潛在的剝削和道德?tīng)?zhēng)議。

總的來(lái)說(shuō),這部分內(nèi)容揭示了美國(guó)器官捐獻(xiàn)的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性,同時(shí)也提出了一些關(guān)于如何改進(jìn)器官捐獻(xiàn)激勵(lì)政策的建議。這些深入的研究和討論對(duì)于理解和改進(jìn)美國(guó)的器官捐獻(xiàn)政策具有重要的價(jià)值。

第四部分 德黑蘭論文

德黑蘭論文部分深入探討了伊朗的器官捐獻(xiàn)和移植計(jì)劃以及相關(guān)的激勵(lì)和障礙。本部分可以幫助讀者深入了解伊朗的器官捐獻(xiàn)和移植計(jì)劃以及伊朗人對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法。伊朗是世界上唯一一個(gè)實(shí)行有償腎臟捐獻(xiàn)合法化的國(guó)家,這使得伊朗的器官捐獻(xiàn)和移植計(jì)劃在全球范圍內(nèi)具有獨(dú)特性。

①伊朗的腎移植計(jì)劃(Part IV-8)

論文詳細(xì)介紹了伊朗的腎移植計(jì)劃,該計(jì)劃旨在解決終末期腎臟疾病患者長(zhǎng)時(shí)間等待的問(wèn)題。1988年伊始,伊朗政府建立了一個(gè)由政府監(jiān)管和資助的活體捐獻(xiàn)計(jì)劃。2000年,伊朗實(shí)施了腦死亡器官捐獻(xiàn)法案,建立了一個(gè)合法的、有償?shù)牟⒎€(wěn)步地減少活體捐贈(zèng)率的捐獻(xiàn)系統(tǒng),這一系統(tǒng)成功地挽救了許多患者的生命,消除了等待名單。

②伊朗器官捐獻(xiàn)的訪談發(fā)現(xiàn)(Part IV-9)

論文分析了在伊朗進(jìn)行的器官捐獻(xiàn)訪談的結(jié)果。訪談對(duì)象包括器官接受者、器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域的專家、捐獻(xiàn)者以及捐獻(xiàn)者的家庭成員。他們普遍認(rèn)為,死者的器官捐獻(xiàn)是一個(gè)優(yōu)秀的移植來(lái)源,可以幫助悲痛中的家庭。他們也一致認(rèn)為,捐獻(xiàn)者應(yīng)該得到一些補(bǔ)償,但在這一點(diǎn)上他們更傾向于榮譽(yù)激勵(lì)而不是補(bǔ)償性激勵(lì)。在提出的補(bǔ)償性激勵(lì)中,只有喪葬費(fèi)用是所有訪談對(duì)象都同意的。同時(shí),訪談也發(fā)現(xiàn),公眾教育是推廣伊朗器官捐獻(xiàn)的首選方式。

③對(duì)伊朗器官捐獻(xiàn)障礙和激勵(lì)的評(píng)論(Part IV-10)

論文評(píng)論了伊朗器官捐獻(xiàn)面臨的障礙和激勵(lì),指出缺乏對(duì)腦死亡的知識(shí)、對(duì)活體捐獻(xiàn)與腦死亡捐獻(xiàn)的補(bǔ)償性激勵(lì)的爭(zhēng)議以及代表他人同意捐獻(xiàn)是提高伊朗器官捐獻(xiàn)的三個(gè)主要障礙。他們認(rèn)為,為死者的家屬提供喪葬費(fèi)用在補(bǔ)償性和榮譽(yù)性方面都是適當(dāng)?shù)?既是對(duì)死者和他們家庭尊重的象征,又是對(duì)悲痛家庭的補(bǔ)償性激勵(lì),同時(shí)也是關(guān)于腦死亡和捐獻(xiàn)問(wèn)題的有效公共教育工具。腦死亡問(wèn)題在器官捐獻(xiàn)中是一個(gè)復(fù)雜的倫理問(wèn)題,需要細(xì)致的考量和處理,因?yàn)樗婕吧慕K結(jié)和器官捐獻(xiàn)的合法性。一方面,“從死亡患者那里移植人體器官是一種極為有益的做法,應(yīng)該被擴(kuò)展而不是限制。它挽救了大量生命,在無(wú)數(shù)情況下,提高了其他嚴(yán)重疾病患者的生活質(zhì)量。這種做法不應(yīng)該因?yàn)殛P(guān)于腦死亡標(biāo)準(zhǔn)作為死亡標(biāo)準(zhǔn)的有效性的似乎永無(wú)止境的辯論而受到威脅?！绷硪环矫?“信念是,除了活體捐贈(zèng)成對(duì)器官如腎臟外,移植器官應(yīng)該只從真正死亡的患者那里獲取。”[2]103盡管伊朗的器官捐獻(xiàn)計(jì)劃在某些方面取得了成功,但仍然存在爭(zhēng)議和挑戰(zhàn)。公眾教育和采用榮譽(yù)激勵(lì)似乎是提高器官捐獻(xiàn)率的有效途徑。仍需要進(jìn)一步研究和討論如何應(yīng)對(duì)障礙,以實(shí)現(xiàn)更高的器官捐獻(xiàn)率。

總的來(lái)說(shuō),這部分的研究提供了深入了解伊朗器官捐獻(xiàn)和移植計(jì)劃的機(jī)會(huì),同時(shí)也揭示了伊朗在這方面的成功經(jīng)驗(yàn)和面臨的挑戰(zhàn)。伊朗的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在全球范圍內(nèi)具有獨(dú)特性,為其他國(guó)家和地區(qū)提供了有價(jià)值的參考和啟示。

第五部分 中國(guó)香港地區(qū)論文(Part V Hong Kong Papers)

本部分探討和分析了中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)情況以及激勵(lì)和阻礙器官捐獻(xiàn)的因素。這部分的研究主要基于對(duì)中國(guó)香港地區(qū)公眾的調(diào)查和深入訪談,以了解他們對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度,以及對(duì)不同類(lèi)型的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)措施的看法。

①器官捐獻(xiàn):中國(guó)香港地區(qū)的背景(Part V-11)

作者探討了中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)情況,指出中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)率相對(duì)較低,可能是由于公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知不足和對(duì)捐獻(xiàn)過(guò)程的誤解所致。論文指出,中國(guó)香港地區(qū)的家庭決策模式可能影響器官捐獻(xiàn)的決策過(guò)程。同時(shí),論文也強(qiáng)調(diào)了提高公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和解決誤解的重要性,并提議了一些激勵(lì)器官捐贈(zèng)的新措施。

②中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)激勵(lì):深度訪談(Part V-12)

論文分析了深入訪談的結(jié)果,深入了解了中國(guó)香港地區(qū)公眾對(duì)不同類(lèi)型的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)措施的看法。訪談對(duì)象對(duì)于榮譽(yù)性激勵(lì)、家庭性激勵(lì)和補(bǔ)償性激勵(lì)的態(tài)度各不相同。一些人支持提供榮譽(yù)性激勵(lì),如感謝信或感謝儀式,以表彰捐獻(xiàn)者的貢獻(xiàn)。而對(duì)于家庭性激勵(lì),即為捐獻(xiàn)者或其家庭成員提供優(yōu)先獲得器官移植的權(quán)利,公眾的看法則更顯分歧。對(duì)于補(bǔ)償性激勵(lì),如提供現(xiàn)金或其他形式的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,公眾的態(tài)度則更為謹(jǐn)慎。

③中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)激勵(lì):一項(xiàng)調(diào)查(Part V-13)

論文討論了中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)的調(diào)查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)中國(guó)香港地區(qū)公眾普遍支持制定激勵(lì)政策來(lái)促進(jìn)器官捐獻(xiàn)。調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)香港地區(qū)公眾普遍支持制定激勵(lì)政策來(lái)促進(jìn)器官捐獻(xiàn),但對(duì)于具體的激勵(lì)措施,公眾的偏好各不相同。榮譽(yù)性激勵(lì)和家庭性激勵(lì)得到了較多的支持,而對(duì)于補(bǔ)償性激勵(lì),公眾則持更為謹(jǐn)慎的態(tài)度。

④器官捐獻(xiàn)、整全良好的激勵(lì)與家庭:對(duì)中國(guó)香港地區(qū)訪談發(fā)現(xiàn)和調(diào)查結(jié)果的評(píng)論(Part V-14)

論文對(duì)中國(guó)香港地區(qū)訪談和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)和評(píng)論。作者認(rèn)為,補(bǔ)償性激勵(lì)與合法的報(bào)銷(xiāo)器官捐獻(xiàn)者或其家庭產(chǎn)生的合理費(fèi)用應(yīng)當(dāng)區(qū)分開(kāi)來(lái)。作者也討論了榮譽(yù)性和家庭性激勵(lì)的潛在吸引力。作者還探討了中國(guó)香港地區(qū)公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)激勵(lì)的道德和倫理問(wèn)題,以及如何平衡激勵(lì)措施的效果、合法性和道德合理性。論文強(qiáng)調(diào),激勵(lì)措施在中國(guó)香港地區(qū)的倫理有效性和政策合法性方面的復(fù)雜性,同時(shí)每個(gè)國(guó)家或地區(qū)也都需要根據(jù)其文化和倫理價(jià)值觀來(lái)決定是否采納特定的激勵(lì)措施。

總的來(lái)說(shuō),這些論文提供了深入了解中國(guó)香港地區(qū)公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)和相關(guān)激勵(lì)措施看法的機(jī)會(huì),并為制定有效的器官捐獻(xiàn)政策提供了重要參考。然而,這些研究也突出了推動(dòng)器官捐獻(xiàn)的挑戰(zhàn),包括需要克服公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的誤解以及需要找到既能激勵(lì)器官捐獻(xiàn)又能得到公眾接受的激勵(lì)措施。倫理、文化和政策多樣性使得中國(guó)香港地區(qū)在這一領(lǐng)域面臨著復(fù)雜的決策和挑戰(zhàn)。這些論文強(qiáng)調(diào)了提高公眾認(rèn)知和正確解釋器官捐獻(xiàn)的重要性,同時(shí)也突出了不同激勵(lì)措施的復(fù)雜性和可能涉及的倫理問(wèn)題。因此,作者建議在制定激勵(lì)政策時(shí),需要綜合考慮各種因素,以確保這些政策在倫理、有效性和政治合法性方面都得到認(rèn)可。

第六部分 對(duì)中國(guó)香港地區(qū)及其他社會(huì)的啟示:走向新模式(Part VI)

在第六部分,作者深入探討了器官捐獻(xiàn)激勵(lì)對(duì)中國(guó)香港地區(qū)和其他社會(huì)的啟示,提供了一個(gè)看待器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)機(jī)制的新視角。它強(qiáng)調(diào)了混合激勵(lì)措施的可能性,同時(shí)也提醒讀者要考慮文化、法律和倫理因素。未來(lái)的研究應(yīng)該進(jìn)一步探討這些激勵(lì)措施的實(shí)際效果。

①器官捐獻(xiàn)激勵(lì):多文化比較(Part VI-15)

作者對(duì)中國(guó)內(nèi)地、美國(guó)、伊朗和中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)進(jìn)行了多視角的比較分析。研究發(fā)現(xiàn),榮譽(yù)激勵(lì)(如感謝信或感謝儀式)和家庭激勵(lì)(為捐獻(xiàn)者的家庭成員提供優(yōu)先的器官移植權(quán))得到了廣泛的支持。對(duì)于補(bǔ)償激勵(lì)的接受度則存在較大差異,一些人擔(dān)心補(bǔ)償激勵(lì)可能導(dǎo)致不公平。此外,論文還強(qiáng)調(diào)了提高器官捐獻(xiàn)率的措施需要符合文化背景。值得一提的是,感謝儀式觸及了一個(gè)倫理問(wèn)題,即我們?cè)摬辉摪迅屑ぷ鳛榻邮芑铙w器官捐贈(zèng)的一個(gè)(道德)標(biāo)準(zhǔn)?有學(xué)者認(rèn)為,感激在器官捐贈(zèng)中應(yīng)被看作是道德上的期望,而非強(qiáng)制要求。將其作為接受捐贈(zèng)的前提條件,可能會(huì)不公平地懲罰那些表達(dá)不出感激的受體,并限制捐獻(xiàn)者無(wú)條件幫助他人的積極意愿[4]。

②器官捐獻(xiàn)激勵(lì):對(duì)中國(guó)香港地區(qū)及其他地區(qū)的啟示(Part VI-16)

論文討論了三種器官捐獻(xiàn)激勵(lì)對(duì)中國(guó)香港地區(qū)的影響,并進(jìn)一步探討了它們的倫理和政策含義。作者認(rèn)為,中國(guó)香港地區(qū)的規(guī)定能夠融入混合激勵(lì)措施,并進(jìn)一步為政府提出了關(guān)于器官激勵(lì)的詳細(xì)規(guī)則。在更廣泛的背景下,作者建議改變激勵(lì)結(jié)構(gòu),采用混合激勵(lì)措施來(lái)促進(jìn)器官捐獻(xiàn)和獲取。然而,作者也認(rèn)為,每個(gè)社會(huì)最終選擇哪種器官激勵(lì)措施或者這些措施的組合,取決于如何評(píng)估它們的實(shí)際效果、政策合法性和倫理合理性。論文一方面強(qiáng)調(diào)了整合不同激勵(lì)措施的必要性,但也指出了可能存在的倫理和政治爭(zhēng)議;另一方面也強(qiáng)調(diào)每個(gè)社會(huì)都應(yīng)根據(jù)其政治、文化和法律背景來(lái)評(píng)估激勵(lì)措施的適用性。

總的來(lái)說(shuō),第六部分的研究為讀者提供了跨文化比較的洞見(jiàn),強(qiáng)調(diào)了混合激勵(lì)措施的有效性。這些措施不僅要符合倫理,還需要在實(shí)踐中有效,并在政治上得到接受。雖然存在一些爭(zhēng)議,但本研究為器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制提供了新的理論框架,有助于讀者更好地理解和改進(jìn)這一領(lǐng)域的政策。最終,每個(gè)社會(huì)都需要根據(jù)其特定的文化和社會(huì)背景來(lái)評(píng)估和選擇適合自己的激勵(lì)措施。

2 全球視角下的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)政策:認(rèn)知、成效與倫理評(píng)估

本部分對(duì)北京、芝加哥、德黑蘭和香港四個(gè)地區(qū)的民眾對(duì)各類(lèi)激勵(lì)政策的看法、這些政策的實(shí)際成效,以及對(duì)這些認(rèn)知和效果的倫理評(píng)估進(jìn)行詳細(xì)探討。這構(gòu)成了該書(shū)的第三部分核心內(nèi)容,后續(xù)章節(jié)將圍繞這一主題深入展開(kāi)。

2.1 北京論文分析

2.1.1 激勵(lì)模式的認(rèn)知差異

在北京論文中,對(duì)于中國(guó)內(nèi)地的器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策,特別是榮譽(yù)激勵(lì),人們的看法多種多樣。首先,部分人普遍認(rèn)為,榮譽(yù)激勵(lì)是對(duì)捐贈(zèng)者的認(rèn)可方式,代表社會(huì)對(duì)他們的尊敬和哀悼[3]41。這強(qiáng)調(diào)了倫理價(jià)值認(rèn)同,將榮譽(yù)激勵(lì)視為一種尊重和表彰器官捐贈(zèng)者的方式。然而,還有一部分人質(zhì)疑榮譽(yù)激勵(lì)的實(shí)際效果,當(dāng)前仍有很多人面臨經(jīng)濟(jì)困難,他們更需要經(jīng)濟(jì)激勵(lì)[3]42。這種看法將激勵(lì)政策與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況聯(lián)系在一起,強(qiáng)調(diào)了不同地區(qū)和文化對(duì)于激勵(lì)政策的不同需求和看法。此外,論文還指出文化障礙對(duì)榮譽(yù)激勵(lì)的影響,因?yàn)樵谥袊?guó)傳統(tǒng)文化中,死亡被視為文化禁忌。這一文化障礙可能導(dǎo)致家庭不了解個(gè)體在生前的捐贈(zèng)意愿,從而影響了激勵(lì)政策的有效實(shí)施[3]44。

關(guān)于中國(guó)內(nèi)地的器官補(bǔ)償激勵(lì)政策,人們的看法同樣多種多樣。大多數(shù)人認(rèn)為,補(bǔ)償激勵(lì)在中國(guó)內(nèi)地的器官捐贈(zèng)實(shí)踐中存在,并且有相當(dāng)一部分人認(rèn)為這種形式的激勵(lì)是目前最為有效的[3]45。然而,關(guān)于補(bǔ)償激勵(lì)的倫理適當(dāng)性,不同人持有不同的觀點(diǎn)[3]45。補(bǔ)償激勵(lì)主要包括支付捐贈(zèng)者的基本喪葬費(fèi)用和提供喪葬便利。然而,這種激勵(lì)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)因政策在不同省份和城市的異質(zhì)性而存在差異[3]45。此外,論文還強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)償激勵(lì)中的“捐獻(xiàn)者困難家庭救助金”對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的家庭具有重要的意義,并且可能對(duì)家庭的捐贈(zèng)決策產(chǎn)生顯著影響[3]46。這一發(fā)現(xiàn)表明,不同類(lèi)型的激勵(lì)可能對(duì)不同群體產(chǎn)生不同程度的影響,這也是值得倫理思考的一個(gè)方面。

在論文中,關(guān)于中國(guó)內(nèi)地的器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策,特別是涉及家庭激勵(lì)的問(wèn)題,人們的看法同樣多種多樣。中國(guó)內(nèi)地的器官捐贈(zèng)政策采用了混合的個(gè)體-家庭決策模式,允許家庭在某些情況下參與器官捐贈(zèng)決策[3]49。部分人支持家庭激勵(lì)政策,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這符合傳統(tǒng)倫理觀念,重視家庭和親情關(guān)系。他們認(rèn)為,家庭在器官捐贈(zèng)中扮演重要角色,這種優(yōu)先設(shè)置是合理的。此外,一些人也提到了類(lèi)似的優(yōu)先規(guī)定在中國(guó)的獻(xiàn)血領(lǐng)域得到了支持,進(jìn)一步支持了這一政策[3]51。然而,還有一部分人對(duì)家庭激勵(lì)政策的實(shí)際效果表示懷疑,認(rèn)為家庭的決策可能不太可能與實(shí)際需要器官移植的捐贈(zèng)者的家庭成員一致[3]51。部分人擔(dān)心家庭激勵(lì)政策可能加劇社會(huì)不公。雖然這一政策賦予了捐贈(zèng)者家庭優(yōu)先權(quán),但對(duì)于低收入家庭來(lái)說(shuō),他們可能無(wú)法負(fù)擔(dān)昂貴的手術(shù)費(fèi)用,從而無(wú)法充分利用這一優(yōu)先權(quán)[3]51。

這些多元的觀點(diǎn)突顯了激勵(lì)政策在中國(guó)內(nèi)地的復(fù)雜性,以及倫理、社會(huì)和文化因素如何影響人們對(duì)這些政策的看法。這也提醒我們?cè)谏钊胩接懠?lì)政策的倫理基礎(chǔ)時(shí),需要全面考慮多種觀點(diǎn)和因素。

2.1.2 實(shí)際效果的分析與評(píng)估

榮譽(yù)激勵(lì)在論文中被認(rèn)為是合法的,但實(shí)際效果相對(duì)有限。盡管在倫理上獲得廣泛認(rèn)可,但僅僅依靠榮譽(yù)激勵(lì)可能無(wú)法產(chǎn)生足夠的激勵(lì)效果[3]56。這一結(jié)論強(qiáng)調(diào)了單一激勵(lì)類(lèi)型的局限性,尤其是在一個(gè)多元化的社會(huì)中。

補(bǔ)償激勵(lì)引發(fā)了不同的觀點(diǎn),包括支持和反對(duì)聲音。支持者認(rèn)為這種激勵(lì)方式在當(dāng)代社會(huì)是直接、清晰和高效的,有助于鼓勵(lì)器官捐贈(zèng)[3]57-58。然而,反對(duì)者擔(dān)心,補(bǔ)償可能模糊了道德價(jià)值觀,可能對(duì)捐贈(zèng)決策產(chǎn)生不當(dāng)影響,也可能降低了捐贈(zèng)的自愿性[3]58。這種爭(zhēng)議突顯了倫理層面的復(fù)雜性,同時(shí)也反映了激勵(lì)政策在不同背景下的實(shí)施可能產(chǎn)生不同結(jié)果。需要注意的是,補(bǔ)償激勵(lì)在實(shí)踐中已被證明相當(dāng)有效[3]41,大多數(shù)受訪者支持為已故捐贈(zèng)者提供基本的喪葬和醫(yī)療費(fèi)用,認(rèn)為這鼓勵(lì)家庭支持器官捐贈(zèng)[3]58。然而,反對(duì)者的擔(dān)憂也是合理的,特別是與經(jīng)濟(jì)利益和捐贈(zèng)決策的關(guān)系有關(guān)。

在家庭主義激勵(lì)方面,論文指出,這種激勵(lì)在研究對(duì)象中得到了廣泛支持,但在公眾中并不被廣泛認(rèn)可[3]62。在中國(guó)傳統(tǒng)文化背景下,這種家庭主義激勵(lì)在倫理上被認(rèn)為是合理的[3]62。這一結(jié)論強(qiáng)調(diào)了中國(guó)傳統(tǒng)文化中重視家庭和親情關(guān)系的特點(diǎn),以及家庭在器官捐贈(zèng)中發(fā)揮的重要作用。

綜合來(lái)看,論文中關(guān)于不同激勵(lì)類(lèi)型的實(shí)際效果分析和評(píng)論呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。不同激勵(lì)類(lèi)型在倫理、文化和社會(huì)層面上都有其優(yōu)點(diǎn)和挑戰(zhàn)。這一分析提醒我們,在制定和執(zhí)行器官捐贈(zèng)政策時(shí),需要充分考慮各種因素,以確保既能夠有效鼓勵(lì)捐贈(zèng),又能夠維護(hù)倫理原則和社會(huì)公平。

2.1.3 倫理與政策考量

在論文中,提到了改革建議,其中之一是將榮譽(yù)激勵(lì)從個(gè)體層面轉(zhuǎn)化為社會(huì)文化層面,通過(guò)社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)可來(lái)提高激勵(lì)的效果[3]66。這一建議的倫理基礎(chǔ)在于,它旨在更廣泛地認(rèn)可器官捐贈(zèng)的價(jià)值,而不僅僅是為了個(gè)體的榮譽(yù)感。這可以通過(guò)社會(huì)教育和意識(shí)提高來(lái)實(shí)現(xiàn),以增進(jìn)公眾對(duì)器官捐贈(zèng)的理解和尊重。

然而,這一建議也可能引發(fā)認(rèn)知沖突。部分人可能認(rèn)為,將榮譽(yù)激勵(lì)提升到社會(huì)文化層面可能過(guò)于抽象,難以操作。此外,這種轉(zhuǎn)變可能需要長(zhǎng)時(shí)間的教育和意識(shí)提高,可能不會(huì)立竿見(jiàn)影。

另一建議是支持捐贈(zèng)者家庭,包括創(chuàng)建支持性的捐贈(zèng)決策過(guò)程和提供家庭悲傷輔導(dǎo)等[3]66。這一建議的倫理基礎(chǔ)在于,它旨在確保家庭在捐贈(zèng)決策中得到支持,同時(shí)為他們提供悲傷方面的幫助。這有助于保護(hù)患者的權(quán)益,同時(shí)鼓勵(lì)更多家庭參與器官捐贈(zèng)。

然而,這一建議也可能引發(fā)道德沖突。部分人可能認(rèn)為,家庭激勵(lì)可能導(dǎo)致家庭僅僅出于獲得優(yōu)勢(shì)而參與器官捐贈(zèng),而不是出于真正的無(wú)私奉獻(xiàn)。這需要建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制,以確保家庭激勵(lì)不會(huì)被濫用。

綜上所述,北京論文深入探討了中國(guó)內(nèi)地的器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策,同時(shí)提出了一系列改革建議。然而,這些建議都需要在倫理層面和實(shí)際效果上進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估和權(quán)衡,以確保器官捐贈(zèng)體系既有效又符合倫理相關(guān)規(guī)范。

2.2 芝加哥論文分析

2.2.1 社會(huì)認(rèn)知與激勵(lì)模式

芝加哥論文中關(guān)于人們對(duì)激勵(lì)模式的認(rèn)知看法提供了深刻的洞察,展示了社會(huì)各界在器官捐贈(zèng)倫理問(wèn)題上的多元觀點(diǎn)。一方面,榮譽(yù)激勵(lì)被一些受訪者視為更符合倫理價(jià)值觀的選擇,因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)了捐贈(zèng)的榮譽(yù)本質(zhì)。這一觀點(diǎn)反映了對(duì)器官捐贈(zèng)的倫理基礎(chǔ)的關(guān)注,強(qiáng)調(diào)了捐贈(zèng)行為應(yīng)該受到尊重和榮譽(yù)的看法[3]84,86,94。

另一方面,補(bǔ)償激勵(lì)模式引發(fā)了復(fù)雜的認(rèn)知沖突。部分人認(rèn)為補(bǔ)償激勵(lì)可以解決器官短缺問(wèn)題,因?yàn)樗鼈兲峁┝艘环N潛在的刺激,可能鼓勵(lì)更多人捐贈(zèng)[3]94。然而,還有部分人擔(dān)心補(bǔ)償激勵(lì)可能導(dǎo)致社會(huì)上的弱勢(shì)群體被剝削,或者捐贈(zèng)的含義可能發(fā)生變化。這反映了在倫理層面,如何平衡激勵(lì)政策對(duì)社會(huì)公平和個(gè)人自主權(quán)的影響所引發(fā)的道德考慮[3]95。

此外,家庭激勵(lì)模式也受到一定關(guān)注。部分人認(rèn)為家庭激勵(lì)可以為捐贈(zèng)者家庭提供支持,尤其是通過(guò)支付葬禮費(fèi)用。這種形式的激勵(lì)受到了一定支持,因?yàn)樗灰暈橐环N尊重捐贈(zèng)者和其家庭的方式。然而也有人擔(dān)心家庭模式會(huì)產(chǎn)生家庭內(nèi)部的強(qiáng)制和金錢(qián)繼承問(wèn)題,甚至可能會(huì)“阻止系統(tǒng)將器官分配給最需要的人”[3]99。

這一部分的論文揭示了倫理基礎(chǔ)在器官捐贈(zèng)政策中的復(fù)雜性,以及不同人群之間的認(rèn)知沖突。它強(qiáng)調(diào)了在制定激勵(lì)政策時(shí)必須仔細(xì)權(quán)衡倫理原則和社會(huì)利益之間的關(guān)系。

2.2.2 激勵(lì)政策的成效與挑戰(zhàn)

在論文中,關(guān)于激勵(lì)模式在實(shí)際效果方面的討論為讀者提供了對(duì)激勵(lì)政策的現(xiàn)實(shí)影響有了更深入的了解。論文首先提到了榮譽(yù)激勵(lì),雖然沒(méi)有明確提到其在芝加哥地區(qū)的實(shí)際效果,但從受訪者的觀點(diǎn)可以看出,他們普遍認(rèn)為榮譽(yù)激勵(lì)更為倫理。這暗示了榮譽(yù)激勵(lì)模式在社會(huì)中受到廣泛支持[3]86-87。

而補(bǔ)償激勵(lì)模式在美國(guó)的歷史發(fā)展經(jīng)歷了一些波折。在1984年之前,美國(guó)曾短暫出現(xiàn)了受監(jiān)管的器官市場(chǎng),但隨后通過(guò)了NOTA法案,禁止了金錢(qián)激勵(lì)。盡管捐贈(zèng)文化在近幾十年中得到了發(fā)展,但受訪者中的部分人仍然認(rèn)為金錢(qián)補(bǔ)償在某些情況下是可取的。然而,他們也表達(dá)了對(duì)金錢(qián)激勵(lì)可能帶來(lái)的倫理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題的擔(dān)憂[3]94-95。

家庭激勵(lì)模式因其被認(rèn)為是一種尊重捐贈(zèng)者及其家庭的方式而得到一些支持[3]98。

綜合來(lái)看,雖然論文未提供具體的數(shù)據(jù)和實(shí)際效果的定量分析,但它通過(guò)受訪者的觀點(diǎn),呈現(xiàn)了不同激勵(lì)模式在社會(huì)中的接受度和可能的影響。這強(qiáng)調(diào)了激勵(lì)政策在實(shí)際運(yùn)作中面臨的挑戰(zhàn)和潛在的倫理問(wèn)題。

2.2.3 綜合倫理分析

基于芝加哥研究的三種激勵(lì)模式的倫理考慮,揭示了器官捐贈(zèng)政策背后的倫理復(fù)雜性。首先,對(duì)于補(bǔ)償激勵(lì)模式,論文提供了其歷史和現(xiàn)狀,顯示了在美國(guó)曾考慮過(guò)不同激勵(lì)模式,包括金錢(qián)激勵(lì),但1984年的NOTA法案禁止了金錢(qián)激勵(lì)。這一歷史背景反映了補(bǔ)償激勵(lì)模式的復(fù)雜性和倫理基礎(chǔ)[3]94。

然后,論文深入探討了補(bǔ)償激勵(lì)可能導(dǎo)致的倫理問(wèn)題,包括可能導(dǎo)致社會(huì)上的弱勢(shì)群體被剝削以及捐贈(zèng)的含義可能發(fā)生變化。這反映了在實(shí)施補(bǔ)償激勵(lì)時(shí),如何平衡倫理和個(gè)體自主權(quán)之間的挑戰(zhàn)[3]94-95。

此外,論文還提到了其他形式的金錢(qián)補(bǔ)償,如州級(jí)稅收減免和葬禮服務(wù)。盡管有些受訪者認(rèn)為這些形式的激勵(lì)是為了尊重捐贈(zèng)者,但也指出了需要進(jìn)一步澄清的領(lǐng)域,如補(bǔ)償提供者和涵蓋的內(nèi)容。這表明了在實(shí)施這些激勵(lì)時(shí)需要更多的倫理和政策考慮[3]96。

總的來(lái)說(shuō),芝加哥論文突顯了激勵(lì)模式在器官捐贈(zèng)倫理問(wèn)題上的倫理復(fù)雜性。它強(qiáng)調(diào)了在制定激勵(lì)政策時(shí),需要平衡社會(huì)公平、尊重捐贈(zèng)者和避免潛在倫理問(wèn)題之間的關(guān)系。這為未來(lái)的器官捐贈(zèng)政策制定提供了有價(jià)值的倫理參考。

2.3 德黑蘭論文分析

2.3.1 激勵(lì)模式的文化反映

在德黑蘭論文中,讀者可以清晰地看到人們對(duì)于激勵(lì)政策的認(rèn)知和看法。首先,所有受訪者都一致認(rèn)為器官是無(wú)價(jià)的,捐贈(zèng)者的行為應(yīng)該受到尊重,并且他們應(yīng)該因?yàn)闉榛謴?fù)他人的健康而付出的犧牲和損失而受到補(bǔ)償。然而,有一個(gè)共同的觀點(diǎn),即直接的金錢(qián)交易在伊朗文化中不被接受。這被認(rèn)為會(huì)將捐贈(zèng)過(guò)程從一項(xiàng)可敬的決策和生命之旅轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)將器官視為商品的市場(chǎng)[3]138。

此外,受訪者強(qiáng)調(diào),雖然他們認(rèn)為應(yīng)該為捐贈(zèng)者提供支持,但這種支持應(yīng)該通過(guò)政府或在其監(jiān)督下進(jìn)行。他們強(qiáng)調(diào)了捐贈(zèng)者和接受者之間不應(yīng)該有任何直接的財(cái)務(wù)交互[3]138。這表明人們普遍認(rèn)為政府應(yīng)該在激勵(lì)政策中發(fā)揮重要作用,以確保公平和透明。

最重要的是,大多數(shù)人認(rèn)為捐贈(zèng)者和接受者之間應(yīng)該保持匿名。這一觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)捐贈(zèng)過(guò)程的尊重和保護(hù)[3]138。因此,人們普遍支持將激勵(lì)政策與捐贈(zèng)者和受體之間的匿名原則相結(jié)合,以確保對(duì)伊朗文化和價(jià)值觀的尊重。

2.3.2 政策效果與倫理難題

從論文中可以看出,伊朗的激勵(lì)政策在解決器官短缺問(wèn)題方面取得了顯著的成功。通過(guò)為活體捐贈(zèng)者提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,這一策略成功地解決了器官短缺問(wèn)題[3]138。然而,雖然政策也支持?jǐn)U大死亡捐贈(zèng),但人們更傾向于從活體捐贈(zèng)者那里接受器官移植[3]138-139。

伊朗的成功伴隨著一些挑戰(zhàn)和負(fù)面效果。首先,受訪者提到社會(huì)偏見(jiàn)是一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)橐晾饰幕?xí)慣于無(wú)私行善,接受任何金錢(qián)補(bǔ)償可能會(huì)帶來(lái)社會(huì)偏見(jiàn),尤其是當(dāng)補(bǔ)償為直接的時(shí)候[3]139;其次,家庭成員的間接壓力也是一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)橐恍┤藫?dān)心經(jīng)濟(jì)激勵(lì)可能會(huì)讓人感到壓力,以滿足家庭成員的期望和解決家庭的財(cái)務(wù)問(wèn)題[3]140。

這些實(shí)際效果突顯了激勵(lì)政策的復(fù)雜性和潛在的倫理問(wèn)題。雖然這些政策在解決器官短缺方面取得了成功,但它們也引發(fā)了一系列在社會(huì)和倫理方面的挑戰(zhàn),需要深入思考和解決。

2.3.3 論證分析與道德思考

德黑蘭論文的論證部分探討了激勵(lì)政策的倫理基礎(chǔ)和其可能帶來(lái)的倫理問(wèn)題。首先,在論文中提到,補(bǔ)償性激勵(lì)可能引發(fā)一系列倫理問(wèn)題[3]162。盡管補(bǔ)償性激勵(lì)可能鼓勵(lì)更多的人捐贈(zèng),但它可能涉及捐贈(zèng)者的真實(shí)動(dòng)機(jī)和潛在的不平等,這是需要關(guān)注的倫理問(wèn)題。

此外,論文還突出了知情同意在腦死亡捐贈(zèng)中的重要性,并指出家庭成員常常必須代表死者作出捐贈(zèng)決定[3]154,164。這觸及了兩個(gè)棘手的倫理議題。首先,這引出了一個(gè)問(wèn)題:是否應(yīng)當(dāng)為了器官移植的需要而設(shè)立腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)椤罢莆掌鞴俚恼r(shí)機(jī)對(duì)器官移植非常重要。但摘取器官的時(shí)機(jī)直接與死亡的界定有關(guān)。”[5]其次,我們必須考慮家庭成員是否能夠充分理解逝者的真實(shí)意愿,以確保作出的是正確的決策。最后,在討論政府貢獻(xiàn)葬禮費(fèi)用作為尊重性激勵(lì)時(shí),論文強(qiáng)調(diào)了這種支持的倫理可行性[3]166-167。這種支持形式被認(rèn)為是唯一一種既不會(huì)對(duì)捐贈(zèng)家庭產(chǎn)生負(fù)面影響,也不會(huì)對(duì)公眾產(chǎn)生負(fù)面影響的經(jīng)濟(jì)支持形式。因此,它被認(rèn)為是最佳的尊重性激勵(lì)。

總的來(lái)說(shuō),德黑蘭論文深入探討了激勵(lì)政策的倫理問(wèn)題,并強(qiáng)調(diào)了政策的成功和挑戰(zhàn)。這些討論為倫理學(xué)家和政策制定者提供了有價(jià)值的參考,以確保激勵(lì)政策既有效又符合倫理原則。

2.4 中國(guó)香港地區(qū)論文分析

2.4.1 文化視角下的激勵(lì)認(rèn)知

在論文中,作者詳細(xì)探討了中國(guó)香港地區(qū)公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)激勵(lì)政策的認(rèn)知和看法。他們提到了榮譽(yù)激勵(lì)模式,認(rèn)為這種激勵(lì)與個(gè)人的倫理價(jià)值觀相符,如幫助他人、同情和無(wú)私的愛(ài)[3]201。由此引發(fā)了一個(gè)重要的倫理問(wèn)題:激勵(lì)政策是否應(yīng)該建立在個(gè)體倫理價(jià)值觀的基礎(chǔ)上?這個(gè)問(wèn)題在道德哲學(xué)中一直備受爭(zhēng)議,不同人可能持有不同的倫理觀點(diǎn)。然而,值得注意的是,中國(guó)香港地區(qū)的大多數(shù)受訪者似乎認(rèn)同榮譽(yù)激勵(lì)與他們的倫理價(jià)值觀相符,這可能有助于提高激勵(lì)政策的道德合法性。

此外,關(guān)于家庭激勵(lì)模式,有一種觀點(diǎn)認(rèn)為家庭成員有權(quán)否決已故家庭成員的捐贈(zèng)決定[3]205。這引發(fā)了另一個(gè)倫理問(wèn)題:家庭是否應(yīng)該對(duì)已故成員的意愿擁有否決權(quán)?這涉及家庭倫理和個(gè)體自主權(quán)之間的沖突。在這種情況下,倫理學(xué)家需要仔細(xì)權(quán)衡不同的道德原則,以找到平衡點(diǎn),既尊重家庭的角色又保護(hù)個(gè)體的自主權(quán)。

2.4.2 激勵(lì)模式的實(shí)際影響

針對(duì)激勵(lì)政策的實(shí)際效果,論文中提到了榮譽(yù)激勵(lì)措施。盡管大多數(shù)受訪者歡迎更多的方式在倫理上推廣尸體器官捐贈(zèng),但他們對(duì)在中國(guó)香港地區(qū)增加榮譽(yù)激勵(lì)的實(shí)際效果表示懷疑[3]203。這引發(fā)了一個(gè)重要的問(wèn)題:激勵(lì)政策是否真的能夠提高器官捐贈(zèng)率?這個(gè)問(wèn)題既涉及倫理層面,也涉及政策實(shí)施的層面。從倫理的角度來(lái)看,激勵(lì)政策是否達(dá)到了其推動(dòng)器官捐贈(zèng)的倫理目標(biāo)?從政策層面來(lái)看,政府是否需要更多的舉措來(lái)確保激勵(lì)政策的實(shí)際效果?

此外,針對(duì)家庭激勵(lì)模式,部分受訪者認(rèn)為允許家庭成員否決已故家庭成員的捐贈(zèng)意愿可能會(huì)降低尸體器官捐贈(zèng)率[3]202。這引發(fā)了另一個(gè)實(shí)際效果和倫理問(wèn)題:是否應(yīng)該采取措施來(lái)減少家庭對(duì)捐贈(zèng)決定的否決權(quán),以提高器官捐贈(zèng)率?這涉及倫理、政策和文化的多維考量,以確保激勵(lì)政策在實(shí)際中取得積極的效果。

2.4.3 倫理問(wèn)題與政策論證

在論文的論證部分,作者就家庭激勵(lì)模式提出了一系列觀點(diǎn)。首先,作者主張家庭有權(quán)為已故家庭成員作出捐贈(zèng)決策,并認(rèn)為這在倫理上可辯護(hù)的[3]248,251。由此引發(fā)了一個(gè)倫理爭(zhēng)議:家庭是否應(yīng)該在個(gè)體自主權(quán)面前擁有這種權(quán)力?這個(gè)問(wèn)題涉及倫理學(xué)中自主權(quán)與家庭權(quán)威之間的復(fù)雜關(guān)系,中國(guó)香港地區(qū)的文化背景更增加了它的復(fù)雜性。其次,作者強(qiáng)調(diào)了家庭對(duì)捐贈(zèng)決策的否決權(quán)可能對(duì)器官捐贈(zèng)率產(chǎn)生不利影響[3]248。這進(jìn)一步突顯了激勵(lì)政策的實(shí)際效果問(wèn)題,以及如何平衡家庭權(quán)威和個(gè)體自主權(quán)的倫理挑戰(zhàn)。最后,作者提到了家庭激勵(lì)模式可能與一些文化價(jià)值觀相符,例如中國(guó)傳統(tǒng)文化中的家庭觀念[3]248。由此引發(fā)了一系列倫理學(xué)問(wèn)題:激勵(lì)政策是否應(yīng)該考慮當(dāng)?shù)匚幕瘍r(jià)值觀,或者應(yīng)該堅(jiān)持一種全球化的倫理標(biāo)準(zhǔn)?這個(gè)問(wèn)題涉及倫理多元主義和文化相對(duì)主義的討論,以及如何在不同文化背景下平衡倫理原則和文化價(jià)值觀。例如,在推廣器官捐獻(xiàn)時(shí)常常會(huì)面臨來(lái)自文化習(xí)俗的挑戰(zhàn),而嘗試用功利主義重新解釋可能會(huì)引發(fā)爭(zhēng)議,因?yàn)檫@可能違背一些文化習(xí)俗,且可能對(duì)捐獻(xiàn)者產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。

綜上所述,這部分對(duì)器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策的倫理和實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行了深入的研究和討論。它提出了一系列重要的倫理問(wèn)題,包括自主權(quán)、家庭權(quán)威、文化價(jià)值觀和政策效果等方面的問(wèn)題。這組論文為倫理學(xué)家、政策制定者和社會(huì)科學(xué)研究人員提供了有價(jià)值的思考材料,以更好地理解和解決器官捐贈(zèng)領(lǐng)域的倫理挑戰(zhàn)。

3 跨地域視角下的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)分析與策略

東亞地區(qū)的器官捐贈(zèng)激勵(lì)模式既不同于德黑蘭的成功的補(bǔ)償模式,也不同于芝加哥的成功的榮譽(yù)模式。東亞地區(qū)的激勵(lì)模式則是一種混合且復(fù)雜的系統(tǒng),這在很大程度上反映了更為復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)情況。接下來(lái)我們將挑選三篇關(guān)于東亞地區(qū)的論文進(jìn)行獨(dú)特性分析。

3.1 中國(guó)內(nèi)地的混合激勵(lì)模式

Part II-3這篇論文題目為《混合激勵(lì),不同的聲音:對(duì)中國(guó)內(nèi)地兩個(gè)大型中國(guó)內(nèi)地城市的器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策的定性研究》,考察了北京和天津的器官捐贈(zèng)激勵(lì)策略,分析了榮譽(yù)、補(bǔ)償與家庭激勵(lì)的實(shí)際運(yùn)行情況。該論文指出盡管中國(guó)內(nèi)地在全球器官捐贈(zèng)數(shù)量方面排名第二,但每百萬(wàn)人口的捐贈(zèng)人數(shù)僅為3.61,低于全球中位數(shù)。這突顯出中國(guó)內(nèi)地在器官捐贈(zèng)者和等待器官移植的潛在接受者之間存在巨大差距的問(wèn)題[3]39。該論文采用定性研究方法,通過(guò)對(duì)北京和天津兩個(gè)大城市進(jìn)行研究,深入探討了中國(guó)內(nèi)地當(dāng)前三種主要的器官捐贈(zèng)激勵(lì)方法(榮譽(yù)、補(bǔ)償和家庭)在實(shí)際中的運(yùn)行情況,以及制定政策建議以成功提高器官捐贈(zèng)率的具體措施。

研究方法方面,該論文主要依賴定性訪談。研究人員選擇了北京和天津,并在2019年至2021年間進(jìn)行了主要研究。這兩個(gè)城市之所以被選為研究對(duì)象,是因?yàn)樗鼈儞碛旋嫶蟮娜丝诤徒?jīng)濟(jì)資源,同時(shí)器官移植手術(shù)主要在大城市進(jìn)行,因此這兩個(gè)城市的居民更有可能承擔(dān)器官移植的經(jīng)濟(jì)成本,積累了更多的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

該論文提供了對(duì)中國(guó)內(nèi)地器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策的深入理解,揭示了各種激勵(lì)方式的實(shí)際效果以及可能的改進(jìn)方向。這對(duì)于理解和解決中國(guó)內(nèi)地器官捐贈(zèng)短缺問(wèn)題具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和理論深度。因此,該論文的獨(dú)特之處在于通過(guò)定性研究方法深入研究了中國(guó)內(nèi)地兩個(gè)大城市的器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策,這在以往的研究中并不常見(jiàn)。此外,它還分析了人們對(duì)榮譽(yù)、補(bǔ)償和家庭三種不同激勵(lì)政策的認(rèn)知,為讀者提供了全面的視角,以更好地理解問(wèn)題的復(fù)雜性以及改進(jìn)器官捐贈(zèng)政策的必要性。

3.2 中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)策略

Part V-14這篇題為《器官捐獻(xiàn)、整全良好的激勵(lì)與家庭:對(duì)香港訪談和調(diào)查結(jié)果的評(píng)論》的論文深入研究了中國(guó)香港地區(qū)的器官捐贈(zèng)問(wèn)題,特別關(guān)注了榮譽(yù)性激勵(lì)的作用以及家庭在捐贈(zèng)決策中的關(guān)鍵地位。中國(guó)香港地區(qū)的器官需求遠(yuǎn)超過(guò)供應(yīng),這是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)難題。盡管榮譽(yù)性激勵(lì)被認(rèn)為是有效的鼓勵(lì)手段,但家庭在捐贈(zèng)決策中的權(quán)利分配仍然備受爭(zhēng)議。

這篇論文是書(shū)中唯一一篇包含定量分析研究的論文,它用數(shù)據(jù)展示了居民對(duì)器官捐獻(xiàn)的意愿,其獨(dú)特性在于深入研究了中國(guó)香港地區(qū)情況和文化背景后,提出了對(duì)家庭激勵(lì)模式的倫理論證與辯護(hù)。具體來(lái)說(shuō),其獨(dú)特性的特征在于:

針對(duì)倫理問(wèn)題的深入探討:論文對(duì)中國(guó)香港地區(qū)器官捐贈(zèng)問(wèn)題進(jìn)行了深入的倫理探討。作者不僅關(guān)注了榮譽(yù)性激勵(lì)的倫理基礎(chǔ),還探討了家庭成員是否有權(quán)影響捐贈(zèng)決策的倫理問(wèn)題。這種倫理維度使本文獨(dú)具價(jià)值,因?yàn)樗鼮樽x者提供了更深刻的理解和思考。

基于對(duì)文化和倫理背景的考慮基礎(chǔ)上的論證:作者將中國(guó)香港地區(qū)的文化背景與家庭激勵(lì)模式相結(jié)合,為家庭激勵(lì)提供了倫理合理性的論證。這種文化和倫理背景的考慮為本文增色不少,使讀者能夠更好地理解為何家庭激勵(lì)在中國(guó)香港地區(qū)是可辯護(hù)的。

針對(duì)論證的反駁的回應(yīng):作者對(duì)一些反駁觀點(diǎn)進(jìn)行了堅(jiān)實(shí)的回應(yīng),強(qiáng)調(diào)了文化和倫理因素的重要性,以及建立機(jī)制來(lái)防止濫用行為。這樣的回應(yīng)展示了作者深思熟慮的立場(chǎng),增加了論文的說(shuō)服力。

提供解決方案:論文不僅分析了問(wèn)題,還提供了解決方案,主張采用家庭激勵(lì)措施來(lái)提高器官捐贈(zèng)率。這種政策建議為讀者提供了實(shí)際可行的路徑,有望解決中國(guó)香港地區(qū)器官捐贈(zèng)問(wèn)題,增加了論文的實(shí)用性。

總之,這篇論文在研究中國(guó)香港地區(qū)器官捐贈(zèng)問(wèn)題時(shí),通過(guò)深入的倫理分析、文化背景考慮和解決方案提出等方面的獨(dú)特性,為讀者提供了深刻的見(jiàn)解和思考,對(duì)解決這一重要社會(huì)問(wèn)題具有重要價(jià)值。

3.3 中國(guó)香港地區(qū)的綜合性策略的探索

Part VI-16的論文題目為《器官捐獻(xiàn)激勵(lì):對(duì)中國(guó)香港地區(qū)及其他地區(qū)的啟示》。該篇論文主要觀點(diǎn)是,中國(guó)香港地區(qū)需要進(jìn)行一系列的改革以提高器官捐贈(zèng)率,并通過(guò)深入分析中國(guó)香港地區(qū)的器官捐贈(zèng)激勵(lì)政策,提出了一系列榮譽(yù)、家庭和補(bǔ)償性激勵(lì)措施,以提高器官捐贈(zèng)率。

一方面,這篇論文強(qiáng)調(diào)了中國(guó)香港地區(qū)需要尋找一種不需要大規(guī)模組織變革的方法來(lái)提高器官捐贈(zèng)率。為此,提出了一個(gè)新的激勵(lì)模式,該模式結(jié)合了三種不同類(lèi)型的激勵(lì)措施。其中,榮譽(yù)激勵(lì)和補(bǔ)償性激勵(lì)在特定文化實(shí)踐、社會(huì)風(fēng)尚和法律框架下相輔相成。例如,在受到傳統(tǒng)儒家文化影響的中國(guó)社會(huì),人們更強(qiáng)烈地遵循禮儀,這為榮譽(yù)和補(bǔ)償性激勵(lì)在中國(guó)社會(huì)中的應(yīng)用提供了支持。另一方面,論文還強(qiáng)調(diào)了家庭激勵(lì)的重要性,這與儒家道德傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)有差異化的愛(ài)和尊重不同的社會(huì)關(guān)系的理念相符。因此,為已故器官捐贈(zèng)者的家庭成員提供等待名單上的優(yōu)先權(quán)是一項(xiàng)合理的激勵(lì)措施。有研究支持上述觀點(diǎn),指出家庭在倫理上雖然重視傳統(tǒng),但也需要適應(yīng)時(shí)代變遷:“中國(guó)傳統(tǒng)倫理雖然倡導(dǎo)身體的完整性,但也并不必然反對(duì)逝世后的器官捐獻(xiàn),甚至以‘仁’為核心的儒家倫理能夠?yàn)槠鞴倬璜I(xiàn)提供基礎(chǔ)性的道德資源?！盵7]

該論文的獨(dú)特性在于它結(jié)合了儒家文化和中國(guó)香港地區(qū)的具體情況,提出了一種新的綜合性的激勵(lì)模式,為讀者提供了全新的視角,幫助讀者更好地理解和改進(jìn)器官捐贈(zèng)政策。這篇論文不僅具有學(xué)術(shù)價(jià)值,還為解決中國(guó)香港地區(qū)器官捐贈(zèng)短缺問(wèn)題提供了有益的建議和思路。

3.4 綜合激勵(lì)模式的理論構(gòu)建

以上三篇論文提供了對(duì)中國(guó)內(nèi)地和中國(guó)香港地區(qū)文化背景下的器官捐獻(xiàn)激勵(lì)模式的深入研究。相較于德黑蘭和芝加哥,中國(guó)內(nèi)地和中國(guó)香港地區(qū)有其獨(dú)特的復(fù)雜文化背景,使得對(duì)任何單一激勵(lì)模式的實(shí)踐效果和倫理辯護(hù)面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

榮譽(yù)性激勵(lì)被視為與個(gè)人的倫理價(jià)值觀相容,如幫助他人、同情和無(wú)私的愛(ài)。然而,這種激勵(lì)方式的實(shí)際效果受到了質(zhì)疑,因?yàn)樗赡軣o(wú)法克服經(jīng)濟(jì)考慮和文化保守主義等障礙。此外,還存在政策導(dǎo)向與資源分配上的不足。

在對(duì)激勵(lì)模式進(jìn)行重新概念化的過(guò)程中,榮譽(yù)性和補(bǔ)償性激勵(lì)之間的界限可能并不總是那么明確。在某些文化背景下,這兩種激勵(lì)可能是同一枚硬幣的兩面。例如,根據(jù)儒家的某些觀念,人們?cè)谌粘Ｉ钪械男袨槟Ｊ綉?yīng)該遵循特定的文化習(xí)慣。這意味著,榮譽(yù)性和補(bǔ)償性激勵(lì)可以在某種程度上相互加強(qiáng)。

同時(shí),家庭主義激勵(lì)也與儒家道德傳統(tǒng)的觀念相一致。這種傳統(tǒng)強(qiáng)調(diào)不僅要普遍地愛(ài)所有人,而且要根據(jù)與他人的關(guān)系的性質(zhì)給予差異化的愛(ài)。因此,給予器官捐獻(xiàn)者家庭成員優(yōu)先權(quán)可能與這種儒家觀念相一致。值得一提的是,也有相關(guān)研究駁斥了一種被廣泛分享的觀點(diǎn),即儒家思想基于孝道原則而反對(duì)器官捐贈(zèng),認(rèn)為“相反,根據(jù)經(jīng)典儒家思想,特別是最基本的倫理原則‘仁’,人們有支持器官捐贈(zèng)的道德責(zé)任。我們的核心論點(diǎn)是,儒家的道德觀在個(gè)體層面上呼吁器官捐贈(zèng),并在社會(huì)政策層面上支持默認(rèn)同意(推定同意)制度。即使我們的修正主張可能不一定比流行觀點(diǎn)更真實(shí),它與儒家的總體精神和基本倫理價(jià)值更為一致,特別是孔子和孟子提出的經(jīng)典儒家思想?！北M管如此,該研究同樣認(rèn)識(shí)到,“建立一個(gè)關(guān)于器官移植和捐贈(zèng)的儒家倫理框架的重要性。雖然我們的論文已經(jīng)確定了一些關(guān)鍵元素,但我們還沒(méi)有明確嘗試提出這樣的倫理框架?！盵8]

總的來(lái)說(shuō),這三篇論文提供了對(duì)中國(guó)器官捐獻(xiàn)激勵(lì)模式的全面和深入的分析。不同的地區(qū)和文化背景下的激勵(lì)模式都有其獨(dú)特之處,但它們也都面臨著各種挑戰(zhàn)。所選論文共同指向這樣一個(gè)主張:為了提高器官捐獻(xiàn)率,我們需要綜合考慮各種激勵(lì)方式,并根據(jù)特定的文化和社會(huì)背景進(jìn)行調(diào)整。

具體來(lái)說(shuō),在對(duì)中國(guó)內(nèi)地和中國(guó)香港地區(qū)的激勵(lì)模式的探索中,為了提高器官捐獻(xiàn)率,需要一種至少包括如下五方面的綜合考量:

①榮譽(yù)激勵(lì):榮譽(yù)激勵(lì)被認(rèn)為是與個(gè)人的道德價(jià)值觀相容的,如幫助他人、同情和無(wú)私的愛(ài)。這種激勵(lì)不僅表彰捐獻(xiàn)者的貢獻(xiàn),還有助于推廣北京地區(qū)和香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)文化。目前令人遺憾的是,這種激勵(lì)模式的推廣和教育在北京地區(qū)和香港地區(qū)并沒(méi)有得到普及。

②家庭激勵(lì):家庭激勵(lì)與儒家道德傳統(tǒng)相一致,強(qiáng)調(diào)了家庭成員之間的特殊關(guān)系和責(zé)任。這種激勵(lì)可以為捐獻(xiàn)者的家庭成員提供優(yōu)先權(quán),以表達(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者的感激和回報(bào)。

③補(bǔ)償激勵(lì):這種激勵(lì)考慮到捐獻(xiàn)者可能面臨的經(jīng)濟(jì)損失和健康風(fēng)險(xiǎn)。政府可以為捐獻(xiàn)者提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,如支付醫(yī)療費(fèi)用或提供私人醫(yī)療服務(wù)。此外,政府還可以為捐獻(xiàn)者的家庭提供慰問(wèn)金,以尊重和支持他們的決定。

④政策制定與優(yōu)化:政府需要考慮如何優(yōu)化現(xiàn)有的政策,以適應(yīng)某地的特定文化和社會(huì)背景。雖然政策制定與優(yōu)化可能會(huì)帶來(lái)更高的成本,但它是提高器官捐獻(xiàn)率的關(guān)鍵。例如,伊朗的器官捐獻(xiàn)組織模式被認(rèn)為是成功的,但在中國(guó)香港地區(qū)實(shí)施這種模式可能需要更多的資源。盡管如此,中國(guó)香港地區(qū)仍然可以參考其他地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)。

⑤文化和社會(huì)因素:中國(guó)香港地區(qū)的器官捐獻(xiàn)率受到多種文化和社會(huì)因素的影響,如對(duì)死亡的看法、家庭成員的決策權(quán)和公眾的意識(shí)。在這個(gè)背景下,個(gè)人對(duì)于“好的死亡”的理解尤為重要,因?yàn)樗苯雨P(guān)聯(lián)到他們是否愿意捐獻(xiàn)器官。正如有研究說(shuō)道,“當(dāng)人們反思為什么捐贈(zèng)時(shí),他們的理由通常與死亡如何變得有意義,以及他們?nèi)绾卧O(shè)想一個(gè)‘好的死亡’有關(guān)。什么構(gòu)成了好的死亡在不同個(gè)體以及不同背景中都有所不同,這不僅是因?yàn)槲幕瘍r(jià)值和傳統(tǒng),也因?yàn)獒t(yī)療組織系統(tǒng)在捐贈(zèng)和后續(xù)護(hù)理方面的不同便利性。”因此,在中國(guó)香港地區(qū)或其他文化背景下,提高器官捐獻(xiàn)率的策略必須考慮到個(gè)體和社會(huì)層面的差異,以及如何在尊重這些差異的同時(shí)促進(jìn)捐贈(zèng)實(shí)踐[2]25。

總的來(lái)說(shuō),綜合考慮上述五個(gè)方面將會(huì)為優(yōu)化現(xiàn)有政策提供一個(gè)全面的視角,幫助讀者理解器官捐獻(xiàn)的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)。這些論文為我們提供了深刻的見(jiàn)解,表明針對(duì)不同社會(huì)和文化背景,綜合性的激勵(lì)模式可能是提高器官捐獻(xiàn)率的可行途徑。

在此基礎(chǔ)上,我們可以構(gòu)建一個(gè)更完整的論證形式CA*,以支持綜合性的激勵(lì)模式的采用:

綜合性論證(CA*)

P*:如果相比于單一激勵(lì)模式,一種新的綜合性激勵(lì)模式更能夠考慮到每個(gè)社會(huì)的文化和社會(huì)背景,那么這種綜合性的激勵(lì)模式在實(shí)踐中將會(huì)展現(xiàn)出實(shí)踐有效性、倫理可辯護(hù)性和政治合法性。

P1:如果一種關(guān)于器官移植的激勵(lì)模式在實(shí)踐中展現(xiàn)出實(shí)踐有效性、倫理可辯護(hù)性和政治合法性,那么應(yīng)該采取這種激勵(lì)模式。

P2:存在一種更能夠考慮到每個(gè)社會(huì)的文化和社會(huì)背景的新的綜合性激勵(lì)模式。

C:相比于單一激勵(lì)模式,應(yīng)該采取這種綜合性的激勵(lì)模式。

這一論證形式強(qiáng)調(diào)了在不同社會(huì)和文化背景下,綜合性激勵(lì)模式可能更具優(yōu)勢(shì),并且將提高器官捐獻(xiàn)率。這個(gè)綜合性的論證不僅適用于中國(guó)內(nèi)地和中國(guó)香港地區(qū),還可以用于改進(jìn)伊朗德黑蘭和美國(guó)芝加哥等地的激勵(lì)模式。這有助于提供一組更清晰和有條理的觀點(diǎn),支持綜合性的激勵(lì)模式在各種社會(huì)背景下的應(yīng)用。

3.5 問(wèn)題、挑戰(zhàn)與未來(lái)研究方向

倫理問(wèn)題和原則在東亞地區(qū)關(guān)于器官移植激勵(lì)模式的探討中顯得尤為復(fù)雜。相比德黑蘭和芝加哥,北京地區(qū)和香港地區(qū),面臨著更多關(guān)于激勵(lì)措施的倫理問(wèn)題,這些問(wèn)題需要綜合考慮多個(gè)因素。

主要倫理問(wèn)題包括:

①激勵(lì)的正當(dāng)性與公正性:如何確保激勵(lì)措施對(duì)所有社會(huì)成員都是正當(dāng)和公正的,而不會(huì)加劇社會(huì)不公。

②捐贈(zèng)者和受贈(zèng)者的權(quán)利平衡:如何平衡潛在的沖突,確保捐贈(zèng)者和受贈(zèng)者的權(quán)利都得到充分尊重。

③文化和社會(huì)價(jià)值觀的差異:如何在不同文化和社會(huì)背景下制定適用的激勵(lì)模式,以尊重各種價(jià)值觀的多樣性。

④激勵(lì)措施可能帶來(lái)的非預(yù)期后果:如何預(yù)測(cè)和應(yīng)對(duì)激勵(lì)措施可能引發(fā)的不良后果,以減少潛在的倫理風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題的核心倫理原則包括:

①尊重個(gè)人的自主權(quán):保護(hù)每個(gè)人的自主決策權(quán),確保無(wú)論是捐贈(zèng)者還是受贈(zèng)者能夠自由選擇是否參與器官捐獻(xiàn)是自主性的題中應(yīng)有之義。簡(jiǎn)言之,“捐獻(xiàn)者必須是自愿捐獻(xiàn),所謂‘自愿’是不受任何威脅利誘的外在強(qiáng)迫壓力?！盵9]這種由比徹姆和丘卓斯辯護(hù)的對(duì)個(gè)體選擇權(quán)的尊重,根植于生命倫理的自主性原則,其哲學(xué)基礎(chǔ)可追溯至伊曼努爾·康德和約翰·斯圖爾特·密爾的思想。正如這段文字所指出的那樣,“在器官捐贈(zèng)的背景下,無(wú)論是明確的(選擇加入)還是假定的(選擇退出)同意的要求,都在某種程度上意味著應(yīng)該尊重個(gè)體在死后的自主性。器官捐贈(zèng)者已經(jīng)死亡的事實(shí)引發(fā)了對(duì)這種自由解釋在此背景下適用性的疑問(wèn)。一個(gè)適當(dāng)?shù)姆治鲂枰鉀Q死后權(quán)力和利益的法律和道德存在的主題。”[2]52在考慮器官捐贈(zèng)的激勵(lì)問(wèn)題時(shí),這種對(duì)自主權(quán)的尊重尤為重要,因?yàn)樗_保了捐贈(zèng)的決策是基于個(gè)人的自由意志,而非外部壓力或激勵(lì)措施的不當(dāng)影響。

②公正地分配醫(yī)療資源:確保醫(yī)療資源的分配是公平的,不會(huì)因激勵(lì)措施而導(dǎo)致資源不平等。分配正義在器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)機(jī)制中扮演著關(guān)鍵角色,因?yàn)樗_保了所有個(gè)體都有平等的機(jī)會(huì)接受生命救助的手術(shù)。“是否在器官分配系統(tǒng)中實(shí)施這樣的激勵(lì),主要取決于它們有效性的證據(jù)。如果可以證明本地激勵(lì)增加了器官獲取,我們就有了引入它們的論據(jù)。如果可以證明它們?cè)黾恿似鞴佾@取的數(shù)量,以至于在系統(tǒng)中沒(méi)有本地激勵(lì)的情況下本來(lái)會(huì)得到器官的每個(gè)人仍然能夠得到器官,我們就有了一個(gè)非常強(qiáng)有力的論點(diǎn),因?yàn)闆](méi)有人因引入激勵(lì)而變得更糟,而一些人從激勵(lì)的引入中受益(即它們導(dǎo)致了一個(gè)實(shí)際的帕累托最優(yōu)改變)。此外,由于所有從器官移植中受益的人可能屬于羅爾斯所說(shuō)的‘最不利益群體’,激勵(lì)所引入的任何不平等都不太可能構(gòu)成社會(huì)不公正?！盵2]181在制定激勵(lì)政策以提高器官捐獻(xiàn)時(shí),關(guān)鍵是確保這些措施實(shí)踐上有效。有效的激勵(lì)可以增加器官捐獻(xiàn)并實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu),這意味著無(wú)人進(jìn)一步受損而某些人又從中受益。同時(shí),激勵(lì)應(yīng)當(dāng)公平公正,尤其是確保對(duì)最需要移植的最不利群體的支持,避免因資源不足導(dǎo)致的邊緣化。維護(hù)這種公平性不僅符合倫理可辯護(hù)性的要求,也是維持公眾信心和移植系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

③確保透明度和公開(kāi)性:激勵(lì)模式的制定和實(shí)施過(guò)程應(yīng)確保透明,并為公眾提供信息,以建立信任和透明的工作機(jī)制。研究論文顯示,意識(shí)到捐贈(zèng)是信任的體現(xiàn),并認(rèn)識(shí)到人們對(duì)醫(yī)療體系持有合理的懷疑或暫緩信任是基于充分理由的,對(duì)于制定器官采集的道德規(guī)范至關(guān)重要:“在最理想的狀態(tài)下,器官捐贈(zèng)發(fā)生在一個(gè)在道德上和理性上都有正當(dāng)理由的信任社會(huì)氛圍中。考慮到增加器官捐贈(zèng)在道德上的緊迫性,這一點(diǎn)毫無(wú)疑問(wèn),因此,對(duì)于被邊緣化和受剝削的群體來(lái)說(shuō),培養(yǎng)醫(yī)療信任及醫(yī)療可信度在道德上同樣迫切?！盵1]另一方面,“同意通常被認(rèn)為是器官獲取(OP)的倫理基石?！痹谶@一過(guò)程中,必須明確地向公眾溝通同意的重要性,正如世界衛(wèi)生組織所強(qiáng)調(diào)的:“如果:(a)獲得了法律要求的同意,以及(b)沒(méi)有理由相信死者反對(duì)移除器官,那么可以從死者體內(nèi)取出器官用于移植?！盵2]43器官獲取必須基于法律要求的同意,并確保沒(méi)有跡象表明死者反對(duì)移除其器官。這種做法不僅體現(xiàn)了對(duì)死者意愿的尊重,也是維護(hù)器官捐獻(xiàn)倫理的關(guān)鍵。通過(guò)確保同意過(guò)程的透明和公開(kāi),無(wú)論是明確表示的同意還是法定的假定同意,都能夠增強(qiáng)公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)的信任,從而促進(jìn)捐獻(xiàn)意愿的形成和器官捐獻(xiàn)率的提高。

④尊重文化和社會(huì)價(jià)值觀:在制定激勵(lì)模式時(shí),考慮并尊重不同文化和社會(huì)價(jià)值觀的多樣性。這種多樣性要求我們?cè)谠O(shè)計(jì)激勵(lì)政策時(shí)既要具有創(chuàng)造性又要具有包容性。在多元文化的背景下,探索可行的路徑顯得尤為重要。丘卓斯就對(duì)混合型激勵(lì)模式給予了肯定:“在《移植倫理學(xué)》中,維奇識(shí)別了三種不同的模型:捐贈(zèng)、常規(guī)挽救和銷(xiāo)售。有時(shí)他劃定這些模型的界限過(guò)于嚴(yán)格?；旌线@些不同模型的元素或許可以在同時(shí)尊重個(gè)人及其自主權(quán)和滿足其他非功利主義原則的同時(shí),產(chǎn)生更有效和高效的器官獲取系統(tǒng)。例如,與維奇的看法相反,為尸體捐贈(zèng)提供適度的財(cái)務(wù)激勵(lì)(所謂的‘有獎(jiǎng)捐贈(zèng)’)在倫理上可能是可接受的,并且不必為此放棄禮物模式轉(zhuǎn)向市場(chǎng)模式。”此觀點(diǎn)拓寬了我們的思路,也是對(duì)傳統(tǒng)理念的一次挑戰(zhàn),為我們審視不斷發(fā)展的倫理議題時(shí)提供了獨(dú)到見(jiàn)解和新視角[10]。

這些原則要求在制定和實(shí)施激勵(lì)政策時(shí),既要考慮政策可行性和實(shí)際效果,也要確保倫理合法性。這些問(wèn)題和原則在四組論文中都有所分析與考量,尊重捐贈(zèng)者和受贈(zèng)者的權(quán)利、公正分配資源、考慮文化和社會(huì)價(jià)值觀等原則在這些研究中都有所體現(xiàn)。

然而,在中國(guó)香港地區(qū),仍然存在一些挑戰(zhàn),如家庭成員的決策權(quán)和公眾對(duì)捐贈(zèng)的認(rèn)知不足。這些挑戰(zhàn)的解決需要明確的倫理指南,以強(qiáng)調(diào)尊重權(quán)利、公平分配資源、提高公眾認(rèn)知和考慮文化和社會(huì)價(jià)值觀。公眾教育和宣傳、與利益相關(guān)者的合作以及激勵(lì)模式的監(jiān)管和評(píng)估都是解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵步驟。

盡管倫理問(wèn)題和原則在激勵(lì)模式中帶來(lái)了挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議,但通過(guò)明確的倫理指南和綜合考慮多方利益,我們可以更好地應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題,以確保激勵(lì)模式在實(shí)踐中是合理和可行的。

4 余論

當(dāng)下的全球化時(shí)代,器官捐獻(xiàn)已經(jīng)成為一個(gè)全球性的問(wèn)題,需要我們從多元文化的視角、全球視野和跨學(xué)科的方法來(lái)研究和理解。本書(shū)正是這樣一部作品,它以全球視野和跨文化的視角深入探討了器官捐獻(xiàn)的倫理、文化、社會(huì)和法律等多個(gè)方面的問(wèn)題,為我們理解和改進(jìn)器官捐獻(xiàn)的政策,提高器官捐獻(xiàn)率,保護(hù)捐獻(xiàn)者和受捐者的權(quán)益,提供了重要的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

4.1 全球化時(shí)代的器官捐獻(xiàn):跨文化視角的重要性

本書(shū)通過(guò)對(duì)不同地區(qū)的深入研究,為讀者提供了器官捐獻(xiàn)政策和實(shí)踐的全面視角。它強(qiáng)調(diào)了器官捐獻(xiàn)激勵(lì)的倫理重要性,同時(shí)也指出了各地區(qū)的激勵(lì)措施的實(shí)際效果和局限性。

全書(shū)的部分主要觀點(diǎn)可以概括為:器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)和阻礙在不同地區(qū)存在顯著差異,需要深入探討不同地區(qū)激勵(lì)政策的差異性與普遍性;公眾對(duì)榮譽(yù)性和家庭性激勵(lì)的接受度較高,但對(duì)補(bǔ)償激勵(lì)的態(tài)度更為保守;全球化背景下器官捐獻(xiàn)面臨更大的復(fù)雜性和挑戰(zhàn),提高器官捐獻(xiàn)率的措施需要考慮文化背景,并確保倫理上可辯護(hù)、實(shí)際上有效和政策上合法。

對(duì)于未來(lái)的研究和政策,本書(shū)提出了幾點(diǎn)建議:進(jìn)一步比較不同地區(qū)的器官捐獻(xiàn)政策和實(shí)踐;探討和測(cè)試各種激勵(lì)措施的效果;在實(shí)施器官捐獻(xiàn)激勵(lì)政策時(shí),考慮倫理和社會(huì)公正的問(wèn)題。

4.2 本書(shū)的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)與寫(xiě)作風(fēng)格

本書(shū)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的新近重要作品,為理解和推進(jìn)器官捐獻(xiàn)政策的改革及倫理理論的發(fā)展提供了寶貴的資料、深刻的分析和見(jiàn)解。對(duì)于關(guān)心器官捐獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)倫理和公共政策的讀者,這是一部值得一讀的書(shū)。

本書(shū)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的新近重要作品。如Springer網(wǎng)站所述,它是一本系統(tǒng)研究器官捐贈(zèng)激勵(lì)類(lèi)型(榮譽(yù)型、補(bǔ)償型、家庭型)的書(shū)籍,也是一本涉及不同文化社會(huì)中器官捐贈(zèng)激勵(lì)與阻礙的作品。它匯聚了來(lái)自北京、芝加哥、德黑蘭和香港的學(xué)者,共同探討器官捐贈(zèng)倫理問(wèn)題,為理解和推進(jìn)器官捐獻(xiàn)政策的改革及倫理理論的發(fā)展提供了寶貴的資料、深刻的分析和見(jiàn)解。對(duì)于關(guān)心器官捐贈(zèng)、醫(yī)學(xué)倫理和公共政策的讀者來(lái)說(shuō),這部著作值得一讀。

本書(shū)的寫(xiě)作風(fēng)格嚴(yán)謹(jǐn)、明確,為讀者提供了易于理解的內(nèi)容。各篇文章都深入探討了器官捐獻(xiàn)的復(fù)雜問(wèn)題,為專業(yè)人士和普通讀者都提供了有價(jià)值的參考。每篇文章都為讀者提供了充足的背景信息,幫助他們?cè)谌蚝涂缥幕谋尘跋吕斫馄鞴倬璜I(xiàn)的議題。

編輯團(tuán)隊(duì)的努力使得本書(shū)成為一個(gè)連貫、統(tǒng)一的論文集。他們成功地將不同地理和文化背景的文章整合在一起,展現(xiàn)了器官捐獻(xiàn)的全球和跨文化視角。每一部分都聚焦于一個(gè)特定的地理和文化背景,每篇文章都圍繞這一主題進(jìn)行了深入的探討。

總之,這本書(shū)不僅為讀者提供了豐富的實(shí)證數(shù)據(jù),還提出了一系列有力的理論觀點(diǎn)和政策建議,為改進(jìn)器官捐獻(xiàn)政策提供了寶貴的資源。