王亞麗

小兒咳嗽屬于呼吸道多發(fā)性病癥,好發(fā)于氣候突變或者季節(jié)交替等時(shí)段,通常情況下,患兒會存在哮鳴音、呼吸急促等癥狀,隨著病情的不斷發(fā)展,還會誘發(fā)呼吸道感染,嚴(yán)重威脅患兒的身體健康[1,2]。臨床主要通過西藥展開常規(guī)治療,但是由于長時(shí)間用藥使得機(jī)體的整體耐藥性不斷提高,治療效果受到影響[3]。中醫(yī)治療小兒咳嗽主要通過湯藥聯(lián)合推拿等特色技術(shù)展開干預(yù),不僅可以改善患兒的臨床癥狀,還可以提高整體療效。研究表明,通過參苓白術(shù)散加減聯(lián)合推拿的方案對小兒咳嗽進(jìn)行治療,效果十分顯著[4,5]。為證實(shí)上述觀點(diǎn),本研究將2021年3月—2022年12月鄭州市中醫(yī)院兒科收治的78例咳嗽患兒納入本次研究,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年12月鄭州市中醫(yī)院兒科收治的78例患兒,以患兒就診時(shí)間進(jìn)行編號分組,奇數(shù)號的39例納入對照組,偶數(shù)號的39例納入觀察組。對照組男女比例為6∶7;年齡2～10歲,均值(6.35±1.23)歲;病程25～38 d,均值(29.24±3.47)d;根據(jù)中醫(yī)辨證分型將咳嗽分為風(fēng)熱型和風(fēng)寒型,分別為24例和15例。觀察組男女比例為6∶7;年齡2～11歲,均值(6.78±1.09)歲;病程27～35 d,均值(30.08±3.22)d;根據(jù)中醫(yī)辨證分型將咳嗽分為風(fēng)熱型和風(fēng)寒型,分別為24例和15例。2組患兒一般資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理會統(tǒng)一批準(zhǔn),患兒家屬均對本研究知曉。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)辨證以及西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[6,7];②年齡不超過13歲的患兒;③發(fā)生呼吸困難、濃痰或者咳嗽癥狀的患兒;④咳嗽持續(xù)在1周以上的患兒;⑤有較高配合度的患兒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①呼吸道存在先天性疾病的患兒;②存在精神性殘障的患兒;③對本次研究涉及藥物存在嚴(yán)重過敏傾向的患兒;④肺、腎、肝、心等重要臟器功能不全的患兒;⑤伴有血液系統(tǒng)類疾病的患兒;⑥肺結(jié)核、異物吸入以及氣管不完全發(fā)育的患兒。

1.3 方法對照組患兒通過常規(guī)西藥治療,口服急支糖漿(涪陵制藥;國藥準(zhǔn)字 Z50022615;規(guī)格:300 ml),每天3次,每次劑量為 20 ml,連續(xù)用藥10 d。

觀察組通過參苓白術(shù)散加減聯(lián)合推拿治療,其中參苓白術(shù)散加減方藥如下:茯苓10 g,太子參 10 g,百部10 g,山藥10 g,浙貝母10 g,黃芪10 g,炙甘草10 g,白術(shù)8 g,紫菀5 g,防風(fēng)5 g,遠(yuǎn)志6 g,陳皮 6 g,薏苡仁15 g,大棗3枚。將上述藥物以水煎煮,每天1劑,分3次服用,每次用量不超過50 ml,按照患兒實(shí)際癥狀進(jìn)行加減治療,若患兒表現(xiàn)為汗多,則加白芍、桂枝、煅龍骨斂汗固表;若患兒痰多清稀,則加用法半夏燥濕化痰;若患兒食欲不振,則加用炒谷芽、焦神曲、焦山楂健脾開胃。

推拿操作:首先,對患兒掌小天心以及小橫紋實(shí)施輕輕按揉,雙手呈八字形對患兒后背肩胛骨進(jìn)行兩邊分推,分開單掌五指并橫放后背,對肋間隙進(jìn)行來回橫擦。其次,來回推拿指根和指尖范圍,對患兒無名指掌面進(jìn)行輕揉。最后,以患兒手心為中心展開逆運(yùn)內(nèi)八卦,即對各個(gè)部位展開逆時(shí)針推運(yùn)內(nèi)八卦,需要重復(fù)操作15次左右,每天推拿次數(shù)為3次,持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分癥狀主要包括咳痰、咳嗽、納差等,按照病情的嚴(yán)重程度分為重度、中度、輕度和無,分別記6、4、2、0分。

1.4.2 整體療效患兒臨床體征以及咳嗽等癥狀完全消失,X線檢查顯示完全正常,表示治愈?；純嚎人园Y狀顯著減輕,且痰量不斷減少,表示有效。患兒臨床癥狀以及X線檢查并沒有顯著變化,表示無效。臨床總有效率=有效率+治愈率。

1.4.3 癥狀緩解時(shí)間主要涉及到痰壅、氣喘和咳嗽等癥狀。

1.4.4 痰液炎癥因子指標(biāo)治療前后,用生理鹽水對患兒口腔進(jìn)行清潔,并對其肺部進(jìn)行叩擊,于聲門下抽取患兒的痰液標(biāo)本1 ml,采用特定的蛋白測定儀以及免疫散射比濁法對患兒hs-CRP(超敏 C-反應(yīng)蛋白)進(jìn)行檢測,再借助雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法對白細(xì)胞介素-4(IL-4)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒中醫(yī)證候積分比較治療后,觀察組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分較對照組整體下降更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組患兒癥狀緩解時(shí)間比較觀察組各項(xiàng)癥狀緩解速度明顯快于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 2組患兒療效比較觀察組干預(yù)效果顯著高于比對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒療效比較 (例,%)

2.4 2組患兒痰液炎癥因子指標(biāo)比較觀察組較對照組在痰液炎癥因子水平明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒痰液炎癥因子指標(biāo)比較 (例,

3 討論

近些年以來,臨床小兒咳嗽整體發(fā)病率呈逐年增長的趨勢,這和小兒免疫力低下以及環(huán)境等因素存在一定關(guān)聯(lián)[8]。兒童的機(jī)體免疫力較低,纖毛運(yùn)動的整體能力不足,管腔相對狹窄,在頻繁和持續(xù)咳嗽的影響下,嚴(yán)重阻礙患兒生長和發(fā)育[9,10]。中醫(yī)學(xué)中將咳嗽納入“痙咳、久嗽、久咳”等范疇,認(rèn)為咳嗽是由于肺氣不足、外邪留戀、水濕不化而凝聚為痰,并導(dǎo)致痰阻于肺,由此出現(xiàn)反復(fù)咳嗽和遷延不愈的癥狀[11]。長時(shí)間的咳嗽易耗氣,因此中醫(yī)治療該病主要圍繞化痰止咳、補(bǔ)肺固表和健脾益氣。研究顯示,參苓白術(shù)散中各藥物組成能夠起到良好的止咳效果[12],同時(shí),加上中醫(yī)特色推拿技術(shù)聯(lián)合干預(yù),可以進(jìn)一步提高小兒咳嗽的整體療效。

TNF-α、IL-4和hs-CRP是炎癥因子,能夠?qū)純簹獾喇a(chǎn)生刺激并引發(fā)咳嗽。hs-CRP經(jīng)肝臟而合成,當(dāng)機(jī)體發(fā)生全身性的炎癥反應(yīng)時(shí),會出現(xiàn)明顯的升高[13]。IL-4則主要產(chǎn)生于活化T 細(xì)胞,能夠?qū)奘杉?xì)胞、肥大細(xì)胞等起到免疫調(diào)節(jié)的作用[14]。TNF-α可以抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞,促使細(xì)胞不斷分化和增殖[15]。本研究顯示,觀察組在痰液炎癥方面的指標(biāo)水平明顯下降,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;由此提示參苓白術(shù)散加減聯(lián)合推拿可以促使咳嗽患兒的炎癥指標(biāo)得到顯著降低,緩解氣道炎癥反應(yīng)。同時(shí),治療后,觀察組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分整體下降更為顯著,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組各項(xiàng)癥狀緩解速度明顯快于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組干預(yù)效果顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;再一次證實(shí)參苓白術(shù)散加減聯(lián)合推拿對于小兒咳嗽有著極其重要的應(yīng)用價(jià)值。分子原因如下:參苓白術(shù)散內(nèi)含有的太子參和茯苓在健脾益氣方面的效果顯著,白術(shù)以及黃芪益氣固表和防風(fēng)御風(fēng),均是君藥。陳皮、浙貝母、紫菀、遠(yuǎn)志、百部等藥物的止咳化痰功效十分明顯,屬于臣藥[16]。大棗、薏苡仁以及山藥能夠發(fā)揮健脾益氣的效用,屬于佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥、健脾益氣,屬于使藥。將上述藥物進(jìn)行配伍,能夠發(fā)揮協(xié)同功效,起到止咳化痰、補(bǔ)益肺脾的效果。

小兒推拿主要是圍繞經(jīng)絡(luò)通陰陽、行氣血,具有推動血?dú)膺\(yùn)行、通調(diào)陰陽等效果,可以對咳嗽癥狀進(jìn)行有效緩解。推拿手法可以在一定程度上刺激患兒交感神經(jīng),從而對經(jīng)脈進(jìn)行有效疏通,以消除病邪、振奮脾陽,并促使患兒盡快排出痰液。同時(shí),反復(fù)對患兒的肩胛骨內(nèi)緣展開輕揉甚至按擦,能夠促進(jìn)熱能產(chǎn)生,加快血液流通并活絡(luò)經(jīng)脈,從而對患兒炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效改善[17]。將參苓白術(shù)散加減聯(lián)合推拿共同作用于咳嗽患兒的臨床治療,可以提高療效,并對患兒體質(zhì)以及免疫能力進(jìn)行改善,效果十分顯著。

綜上所述,對于小兒咳嗽而言,臨床可以通過參苓白術(shù)散加減聯(lián)合推拿的方式展開積極治療,不僅可以有效緩解臨床癥狀,還可以明顯降低氣道各類炎癥反應(yīng),提高整體療效,效果十分顯著,值得在臨床中進(jìn)行大力推廣。