范方方 阿 英

慢性糜爛性胃炎(Chronic erosive gastritis,CEG)是現(xiàn)階段臨床中十分多見的一種消化系統(tǒng)疾病,具備了高發(fā)病率、易反復(fù)的特點[1]。導(dǎo)致該疾病的發(fā)生原因主要和患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有著密切關(guān)聯(lián)性,當(dāng)患者出現(xiàn)了慢性糜爛性胃炎以后,臨床癥狀一般體現(xiàn)為食欲下降、腹脹、胃脘痛等,不僅會嚴(yán)重地威脅患者的身體健康情況,還會對其生活質(zhì)量帶來巨大的影響,如果得不到及時有效的治療干預(yù),還會引發(fā)患者出現(xiàn)上消化道出血問題[2]。慢性糜爛性胃炎在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇拔竿?、痞滿、嘔吐、吐酸”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為造成患者出現(xiàn)慢性糜爛性胃炎的主要原因是憂思惱怒、飲食不節(jié)、肝失疏泄、氣滯胃脘。針對該疾病的臨床治療中,一般會選擇予以抑酸抗菌、保護胃黏膜等西藥開展治療,這種西藥治療方法雖然具備了一定的療效,能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進行改善,但是卻難以從根源上治愈慢性糜爛性胃炎。隨著中醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展,中藥治療慢性糜爛性胃炎得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。本研究選取2020年2月—2021年12月在太康縣人民醫(yī)院接受治療的84例慢性糜爛性胃炎患者作為觀察對象,分析柴胡疏肝散合左金丸加減結(jié)合西藥對慢性糜爛性胃炎的藥學(xué)機制,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2020年2月—2021年12月在太康縣人民醫(yī)院接受治療的84例慢性糜爛性胃炎患者,根據(jù)治療方法的差異將所有患者平均分為2組,其中對照組42例均予以常規(guī)西藥治療,觀察組42例均予以西藥聯(lián)合柴胡疏肝散合左金丸加減治療。對照組:男性和女性的比例為13∶8;年齡最小22歲,最大60歲,平均年齡(39.64±8.22)歲;病程最短6個月,最長10年,平均病程(3.52±1.24)年;根據(jù)中醫(yī)分型可以分為肝氣犯胃型22例,濕熱中阻型20例。觀察組:男性和女性的比例為2∶1;年齡最小20歲,最大62歲,平均年齡(39.72±8.08)歲;病程最短3個月,最長12年,平均病程(3.56±1.20)年;根據(jù)中醫(yī)分型可以分為肝氣犯胃型25例,濕熱中阻型17例。本研究所有患者均簽署知情同意書,2組患者年齡、疾病類型等臨床基本資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)對慢性糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4];年齡20～62歲。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究用藥過敏者;正在參與其他研究者;精神異常者;合并惡性腫瘤或傳染病者。

1.3 方法對照組實施常規(guī)西藥治療,予奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)企業(yè):常州四藥制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字 H20023053)口服,每次20 mg,每天2次;阿莫西林膠囊(生產(chǎn)企業(yè):深圳高卓藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字 H44021345)口服,每次0.5 g,每天3次;維生素B1片(生產(chǎn)企業(yè):天津華津制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字 H12020396)口服,每次20 mg,每天3次。呋喃唑酮片(生產(chǎn)企業(yè):山西云鵬制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字 H14023937)口服,每次0.1 g,每天2次。所有藥物連續(xù)用藥2周以后改為單純枸櫞酸鉍鉀顆粒(生產(chǎn)企業(yè):麗珠集團麗珠制藥廠;國藥準(zhǔn)字 H10900086)口服,每次110 mg,每天3次,連續(xù)用藥治療2周。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散合左金丸加減治療,藥方構(gòu)成為:吳茱萸6 g,柴胡8 g,香附12 g,陳皮12 g,川芎12 g,白術(shù)12 g,黃連12 g,川楝子12 g,三七12 g,甘草12 g,延胡索15 g,枳殼15 g,白芍20 g,白及20 g,海螵蛸20 g。當(dāng)患者噯氣頻繁時加沉香12 g;泛酸時加煅瓦楞子8 g;食欲不振時加神曲15 g;濕重時加藿香12 g;熱重時加黃芩12 g。每天用藥1劑,取水煎服,煎汁300 ml,分為3次,在3餐前30 min溫服,連續(xù)用藥治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果,分為顯效、有效、無效。顯效:治療后所有臨床癥狀均已消失,并且通過胃鏡檢查顯示患者的胃黏膜組織已經(jīng)完全恢復(fù)正常水平;有效:治療后臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),通過胃鏡檢查顯示患者胃黏膜組織基本恢復(fù)正常水平;無效:治療后臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象甚至加重,經(jīng)過胃鏡檢查顯示患者胃黏膜組織無變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。②胃黏膜病例積分。主要包括胃黏膜中粒細(xì)胞浸潤程度積分(總分為3分)、胃黏膜單核細(xì)胞浸潤程度積分(總分為3分)。

2 結(jié)果

2.1 總有效率觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率對比 (例,%)

2.2 胃黏膜病例積分治療后,2組患者的中性粒細(xì)胞浸潤程度積分、單核細(xì)胞浸潤程度積分均有顯著改善,且觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃黏膜病例積分對比 (分,

3 討論

慢性糜爛性胃炎也就是慢性胃炎伴有糜爛情況,患者發(fā)病以后其胃黏膜上皮會因為多種因素影響發(fā)生破損,但是沒有達到肌層,與其他胃炎疾病相比具備一定的特殊性,其在臨床中有著較高的發(fā)病率且極為容易反復(fù)發(fā)作。當(dāng)患者發(fā)生慢性糜爛性胃炎以后臨床癥狀一般體現(xiàn)為上腹疼痛、燒心、噯氣、脹滿等,還有一部分患者不會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀[5]?，F(xiàn)階段,針對慢性糜爛性胃炎的發(fā)病機制仍然沒有定論,部分學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)病和患者免疫功能有著直接關(guān)聯(lián)。還有研究指出,有很多糜爛性胃炎患者會合并發(fā)生十二指腸潰瘍,認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因和患者的胃酸分泌因素有著直接聯(lián)系[6]。除此之外,導(dǎo)致患者發(fā)生慢性糜爛性胃炎的多種原因之中,膽汁回流也是十分關(guān)鍵的因素?；颊邫C體胃黏膜屏障由于膽汁中的溶血卵磷脂而出現(xiàn)了變化,并且膽汁酸處于高胃酸的環(huán)境之中溶解更為快速,進而會造成患者的胃黏膜屏障進一步損傷[7]。當(dāng)前階段,有研究指出慢性糜爛性胃炎的發(fā)病原因中幽門螺桿菌也是極為重要的致病因素,認(rèn)為患者的疾病炎癥程度和幽門螺桿菌感染表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。針對慢性糜爛性胃炎,西藥普遍會予以抑酸治療、抗炎治療以及保護胃黏膜等治療方法,常用的藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀等,雖然這些藥物能夠緩解患者的臨床癥狀,但是其綜合治療效果仍然不夠理想,在后續(xù)有著極高的復(fù)發(fā)率。而隨著中醫(yī)的發(fā)展進步,現(xiàn)階段中藥廣泛應(yīng)用于慢性糜爛性胃炎治療之中,其具備了療效高、不良癥狀少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。本研究中,觀察組在經(jīng)過中西藥聯(lián)合治療后治療總有效率顯著高于對照組。

中醫(yī)認(rèn)為慢性糜爛性胃炎屬于“胃痛、痞滿、嘔吐、吐酸”等范疇,而造成患者發(fā)病的原因多半和飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志失暢、臟腑相累有著密切關(guān)聯(lián)。而該疾病的主要病機則是胃失和降,患者發(fā)病以后會出現(xiàn)納差、噯氣、脹痛等情況。針對該疾病,中醫(yī)的治療原則多半是散瘀止痛、疏肝解郁以及益氣健脾。本次治療中的所應(yīng)用的柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》,左金丸則出自《丹溪心法》,其中應(yīng)用柴胡疏肝散進行治療可以有效地起到活血止痛、理氣疏肝的效果,而使用左金丸則具備了開痞結(jié)、瀉肝火以及行濕氣的功效[8]。其中應(yīng)用三七以及延胡索能夠起到散瘀止痛消腫的功效;白術(shù)則具備了益氣健脾的功效;黃連則具備了解毒清熱的功效,數(shù)藥合用則能夠幫助患者益氣健脾、止痛散瘀以解郁疏肝。盧華節(jié)[9]對60例慢性糜爛性胃炎患者開展研究,結(jié)果顯示,中醫(yī)治療組的患者中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤程度顯著低于西藥治療組,這也和本次研究結(jié)果相符。本研究中,2組患者治療前中性粒細(xì)胞浸潤程度積分、單核細(xì)胞浸潤程度積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后2組患者的中性粒細(xì)胞浸潤程度積分、單核細(xì)胞浸潤程度積分均有顯著改善,且觀察組患者在經(jīng)過中西藥聯(lián)合治療后中性粒細(xì)胞浸潤程度積分、單核細(xì)胞浸潤程度積分改善效果顯著優(yōu)于對照組。根據(jù)研究結(jié)果分析,應(yīng)用柴胡舒肝散合左金丸加減治療能夠有效改善患者的炎癥反應(yīng),藥方之中的白芍、柴胡、陳皮等都具備了抗炎止痛、疏肝健胃、修復(fù)胃黏膜的功能。而且根據(jù)藥理學(xué)分析指出,柴胡之中所含有的柴胡皂苷具備了刺激人體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能,能夠有效發(fā)揮抗炎效果,除此之外,該藥物成分還能夠有效抑制患者胃酸分泌,激發(fā)患者機體的抗?jié)儥C制,起到了保護患者胃黏膜的功效。

綜上所述,針對慢性糜爛性胃炎患者應(yīng)用柴胡疏肝散合左金丸加減結(jié)合西藥治療效果顯著,能夠有效提高治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。