阿依古力·阿不都克力木 袁學(xué)雅

近年隨著電子產(chǎn)品廣泛使用以及社會(huì)壓力的增加,頸椎病患病人數(shù)呈升高趨勢,其中神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)發(fā)病率達(dá)1.7%～17.6%[1],占頸椎病患者的一半左右。由于頸部組織退變并對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激,CSR患者以頸肩、上肢的麻木、疼痛為主要表現(xiàn),常對(duì)患者生理、心理帶來較大影響。由于保守治療相對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷較小、風(fēng)險(xiǎn)較低,故CSR常優(yōu)先選擇保守治療。中醫(yī)外治法不良作用小、療效良好,且綜合運(yùn)用1種以上療法治療CSR的方案有逐年上升趨勢[2]。而溫灸刮痧能同時(shí)發(fā)揮艾灸、刮痧及推拿3種療法的優(yōu)勢治療CSR,結(jié)合科前期的初步研究,此次研究以傳統(tǒng)刮痧療法作中醫(yī)對(duì)比,更進(jìn)一步探究溫灸刮痧護(hù)理技術(shù)在治療CSR中的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2021年8月—2022年12月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科住院部及門診部CSR患者共62例,采用簡單隨機(jī)法分組(使用SPPS 22.0生成隨機(jī)數(shù)字并借助可視化分箱功能分組),每組31例。2組患者年齡、病程、性別構(gòu)成比等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例,

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述CSR診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲(含);③患者納入本研究前未接受此病相關(guān)治療或已停止至少1周;④患者疼痛程度為輕、中度,疼痛問卷(MPQ)評(píng)分小于37分(含)且NPQ頸痛評(píng)分小于19分(含);⑤自愿參加本課題研究并能堅(jiān)持配合,自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①施術(shù)部位皮膚破損或深部有腫脹者;②有艾灸、推拿或刮痧禁忌證者,如既往有頭頸部外傷病史、頸椎結(jié)核、全身免疫性疾病,或骨關(guān)節(jié)其他器質(zhì)性病變者,或合并有嚴(yán)重心、腦、肺、腎以及造血系統(tǒng)疾患,以及有精神疾病者;③無法配合完成治療及療效評(píng)價(jià)者;④目前正接受其他治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組(刮痧組)使用水牛刮痧板(福州點(diǎn)犀工藝品有限公司)及刮痧油(廣州干秋化妝品有限公司)作介質(zhì)行刮痧治療,具體操作如下:①患者俯臥位,充分暴露刮痧部位皮膚,刮痧油均勻涂抹于施術(shù)部位;②操作者右手持水牛角刮痧板與皮膚成45°,以刮痧板圓鈍側(cè)面著力,依下述順序行刮痧操作:先刮督脈上風(fēng)府-大椎-至陽沿線處,接著刮雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的由天柱至大杼再至膈俞連線,以及膀胱經(jīng)第二側(cè)線上由附分至膈關(guān)的連線。刮痧時(shí)對(duì)局部痛點(diǎn)和筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行較重的挑刮法,起到宣通局部瘀滯的作用。每個(gè)部位刮痧20～30下。

刮痧過程中,需注意刮痧面盡量拉長,對(duì)于較長的刮痧面應(yīng)分段刮拭;刮拭用力適當(dāng),行平補(bǔ)平瀉手法,刮至皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)或紫紅斑片狀為度,通常以皮膚潮紅、出痧為度,刮痧后以患者背部出現(xiàn)溫?zé)岣袨榧?。不必?qiáng)求出痧。一般由上而下,由內(nèi)向外,先輕后重,刮痧應(yīng)取單一方向順次刮拭。

每隔3 d刮1次,4次為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后及治療前進(jìn)行評(píng)分及療效評(píng)價(jià)。

1.5.2 治療組(溫灸刮痧組)使用五行扶陽杯(廣州市艾工坊生物科技有限公司生產(chǎn))及上述刮痧油作介質(zhì)行溫灸刮痧治療,具體操作如下:①患者俯臥位,充分暴露刮拭部位,將刮痧油均勻涂抹于刮拭部位;②將艾炷插入五行扶陽杯杯中央的鋼針內(nèi)固定好并點(diǎn)燃;③將五行扶陽杯杯口貼近皮膚,對(duì)患處、穴位進(jìn)行定點(diǎn)懸灸開穴,在大椎開穴2 min;④依下述路線進(jìn)行刮拭:先刮督脈上的風(fēng)府至大椎,直到至陽,約刮3 min;刮拭膀胱經(jīng)上的天柱至大杼,直到心俞,左右各1條,約刮3 min;風(fēng)池刮至肩上的肩井直到肩髃, 約刮3 min;從脊椎兩側(cè)開始向肩膀外側(cè)方向進(jìn)行刮痧,約刮4 min;⑤待杯身發(fā)熱后,將杯身橫向放置,用杯身快速在患處進(jìn)行滾動(dòng),行熱療按摩。

溫灸刮痧過程中注意事項(xiàng)基本同上述常規(guī)刮痧療法。需另外注意在溫灸刮痧過程中,刮痧手法以補(bǔ)法為主,速度宜慢、力度小、單一方向,不要來回刮,每次治療時(shí)間以艾炷燃燒完為準(zhǔn),通常為15～20 min。局部出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)、瘀斑或毛孔張開為度,不必強(qiáng)求出痧。

城市要打造獨(dú)特鮮明的形象，在進(jìn)行文化營銷時(shí)需要思考自身的文化資源優(yōu)勢，這可以從多方面進(jìn)行深入挖掘，筆者僅選取其中三個(gè)比較重要的方面進(jìn)行闡述，分析對(duì)這些文化資源開發(fā)與利用的策略。

每隔3 d刮1次,4次為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后及治療前進(jìn)行評(píng)分及療效評(píng)價(jià)。

1.6 觀察指標(biāo)簡化McGill疼痛量表(MPQ) 該量表廣泛應(yīng)用于頸椎病頸部疼痛程度的評(píng)價(jià),共包含疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)評(píng)估(PRI 感覺項(xiàng)、PRI情感項(xiàng))、視覺模擬級(jí)評(píng)定法(VAS)、現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)3大項(xiàng)目,通過對(duì)患者疼痛的特點(diǎn)、強(qiáng)度、性質(zhì)、伴隨癥狀等各方面評(píng)價(jià)來描述疼痛?？偡?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重,分別在治療前及1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。NorthwickPark頸痛量表(NPQ):從9個(gè)方面對(duì)患者頸部疼痛進(jìn)行全面評(píng)估,包括:頸痛程度、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、手臂夜間針刺或麻木情況、頸痛與睡眠、疼痛對(duì)社交活動(dòng)的影響、搬抬重物、閱讀與看電視、工作及做家務(wù)等情況。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重,分別在治療前及1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。 舒適狀況量表(GCQ):從4個(gè)維度對(duì)患者評(píng)估,Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4),1分表示非常不同意,4分表示非常同意。反向題1分表示非常同意,4分表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。分別在治療前及1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中頸椎病部分進(jìn)行劃分。治愈:頸部疼痛、上肢麻木疼痛等癥狀消失,頸部及肢體功能恢復(fù)正常,可正常參與工作和勞動(dòng);好轉(zhuǎn):頸部、上肢等不適癥狀改善,頸部及肢體功能改善;未愈:頸部、上肢癥狀未見改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)PQ評(píng)分比較治療前,2組患者M(jìn)PQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者M(jìn)PQ評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05),且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)PQ評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者NPQ評(píng)分比較治療前,2組患者NPQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者NPQ評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05),且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NPQ評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者GCQ評(píng)分比較治療前,2組患者GCQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者GCQ評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05),且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者GCQ評(píng)分比較 (分,

2.4 2組患者臨床療效比較治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中,CSR無直接對(duì)應(yīng)病名,但依據(jù)其主要臨床表現(xiàn),目前普遍將其歸屬于“痹證”范疇。

從CSR發(fā)病的病因看,該病為內(nèi)外合因所致——外因?yàn)橥庑扒忠u,即“風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹”(《素問·痹論》),外邪侵襲是CSR發(fā)生的重要誘因,風(fēng)邪可使?fàn)I衛(wèi)失和、經(jīng)氣不利,寒為陰邪,其性主收引,可使筋脈拘急,濕邪重著黏滯,亦為陰邪,三者均可阻滯經(jīng)絡(luò)氣血之運(yùn)行,導(dǎo)致頸肩部及上肢麻木疼痛,即“不通則痛”;內(nèi)因則為正氣虧虛,“病臂病,為風(fēng)寒濕所搏因濕臂痛……因痰飲流入四肢,令人肩背酸,兩手軟痹”(《古今醫(yī)鑒》),“正氣存內(nèi),邪不可干”,正氣虧虛時(shí),風(fēng)寒濕邪便乘虛而入,可見氣血虧虛是CSR發(fā)病的根本原因,同時(shí)氣血虧虛導(dǎo)致頸項(xiàng)部的筋骨肌肉無以濡養(yǎng),亦可導(dǎo)致疼痛麻木,即“不榮則痛”[5,6]。故CSR的治療,當(dāng)以祛除邪氣與補(bǔ)益氣血(溫陽為主)[7]結(jié)合為法。而溫灸刮痧技術(shù),同時(shí)具備刮痧與艾灸2種療法的特點(diǎn)——刮痧是通過刮痧板在皮膚的刮拭,達(dá)到出痧的效果,“所謂痧者,身上由斑點(diǎn)如痧……使邪氣外泄,而痛可止”,可見刮痧的過程能夠協(xié)助人體祛除邪氣。而艾灸的溫?zé)嶂?則有溫補(bǔ)人體陽氣之效,能夠增強(qiáng)人體衛(wèi)外的能力,達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣以祛邪的目的,且“凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱”,艾灸之溫?zé)?能夠舒緩頸項(xiàng)部之拘急痙攣,達(dá)到緩解疼痛的目的。故溫灸刮痧兼具溫陽與祛邪之效,能很好地對(duì)應(yīng)CSR發(fā)病之病因。

此外,從CSR發(fā)病部位的經(jīng)絡(luò)循行看,“經(jīng)脈所過主治所及”,CSR疼痛的項(xiàng)部主要有督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過,其中膀胱經(jīng)“多血少氣……主筋所生病:項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛,小指不用”,治療項(xiàng)背部疼痛為其主治病證之一,風(fēng)邪侵入人體先從膀胱經(jīng)開始,且足太陽膀胱經(jīng)為“一身之藩籬”,具有衛(wèi)外功能,為人體防御外邪的重要防線;督脈為“陽脈之?！薄瓣枤庹?精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,陽氣充足筋骨方可得到足夠的溫養(yǎng)且不易受風(fēng)寒濕邪侵襲;膽經(jīng)處人體半表半里之間,為一身氣機(jī)之樞紐,外可聯(lián)系體表,內(nèi)可溝通臟腑,兼具祛除表邪、內(nèi)調(diào)臟腑之效。故本研究主要以溫灸刮痧法在膀胱經(jīng)、膽經(jīng)以及督脈在項(xiàng)背部的循行路線上進(jìn)行操作,既能達(dá)到出痧的效果祛除邪氣,又可溫養(yǎng)頸項(xiàng)部,疏通局部氣血。

在主要選取的穴位中,大椎為治療頸椎病的重要穴位,《千金翼方》提到:“頸項(xiàng)強(qiáng)痛……宜刺大椎”,大椎屬督脈穴位,為治療頸椎病的常用穴位之一[8],以艾灸的溫?zé)嶂栽诖笞怠伴_穴”,能夠溫養(yǎng)全身之陽氣,增強(qiáng)人體抵御外邪的能力[5],同時(shí)濡養(yǎng)全身之筋骨。風(fēng)池歸屬足少陽膽經(jīng),顧名思義,為人體風(fēng)邪聚集之處,“風(fēng)為百病之長”,其常夾帶寒邪、濕邪等侵犯人體而導(dǎo)致痹病,當(dāng)重視祛風(fēng)在治療CSR的作用,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到:“項(xiàng)背痛者,或刺風(fēng)池、風(fēng)府”。同理,風(fēng)府亦為祛風(fēng)之良穴,故在溫灸刮痧中經(jīng)風(fēng)池、風(fēng)府。肩髃則在治療肩、臂疼痛中有良好療效,其屬手陽明經(jīng),多氣多血,灸之亦可振奮陽氣輔助祛邪。CSR患者由于神經(jīng)根受壓,多伴隨肩部及上肢疼痛,故取該穴。

本研究最終結(jié)果顯示,治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。溫灸刮痧組治療后的MPQ、NPQ均較治療前明顯降低,NCQ評(píng)分均較治療前明顯提高?？梢娤啾扔趩渭兊墓勿鸠煼?溫灸刮痧可更加有效地緩解CSR患者的疼痛,提高患者日常生活的舒適度,具有良好的臨床療效,值得推廣。另一方面,今后的研究可進(jìn)一步探究不同證型患者的辨證取穴,進(jìn)一步提高溫灸刮痧療法在CSR中的臨床療效。