張 南 欒彩蓮

近年來,中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展,中醫(yī)護(hù)理也逐漸從傳統(tǒng)護(hù)理中脫穎而出,中醫(yī)辨證施護(hù)、穴位貼敷均屬于常用的中醫(yī)護(hù)理療法。大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì),經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn),應(yīng)用溫肺化痰益氣固脫的藥物貼敷于相應(yīng)的穴位,通過中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)咳嗽患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理,對(duì)患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀的改善效果顯著,且可以使患者指脈氧值更快恢復(fù)正常,有效改善患者缺氧癥狀。且近年來較多研究指出,對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者開展基于中醫(yī)理論的護(hù)理措施,可改善其肺功能,促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。基于此,筆者選擇大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年3月—2022年5月收治的咳嗽患者96例,通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),探討中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合穴位貼敷療法在咳嗽患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者選取大連市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年2月—2022年5月中醫(yī)診斷為咳嗽的住院患者共96例,隨機(jī)分為2組,每組48人。對(duì)照組:男21例,女27例;年齡37～83歲,平均(70.92±11.98)歲。觀察組:男25例,女23例;年齡48～81歲,平均(67.29±10.94)歲。將患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷為咳嗽的患者[2];②年齡>18歲,男女不限;③患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常及其他重大疾病者;②合并肺結(jié)核、肺腫瘤等重大肺部疾病者;③精神異常、意識(shí)障礙無法配合治療者;④相關(guān)藥物過敏或膠布過敏者。

1.4 治療方法2組患者均采用咳嗽的一般護(hù)理方法:①病情觀察:觀察咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素,觀察并記錄痰液的性質(zhì)及咳痰情況,觀察體溫、呼吸等生命體征變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。②指導(dǎo)有效咳嗽:鼓勵(lì)有效咳痰,先漱口或飲水少量,濕潤(rùn)咽部,深吸一口氣,屏氣1～2 s,再用力咳嗽,或結(jié)合空心掌自下而上、由外向內(nèi)輕叩患者背部,將深部痰咳出。③生活起居:房間內(nèi)通風(fēng)良好,避免對(duì)流風(fēng),空氣清新,溫濕度適宜;根據(jù)氣候變化適當(dāng)增減衣物,忌風(fēng)直吹,以防加重病情[3]。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):注意勞逸結(jié)合,病情允許的情況下適當(dāng)散步、太極拳等有氧以增強(qiáng)免疫力。⑤飲食護(hù)理:清淡易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的食物,忌食肥甘厚味,忌食辛辣刺激,戒煙酒;鼓勵(lì)患者多飲水。⑥用藥護(hù)理:祛痰止咳藥空腹服,服藥后不要立即飲水;多數(shù)祛痰藥對(duì)黏膜有刺激性,有消化道潰瘍者慎用。⑦情志護(hù)理:病程較長(zhǎng)者,安慰鼓勵(lì)患者,以消除患者的思想顧慮,增強(qiáng)信心,戰(zhàn)勝疾病。觀察組在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合穴位貼敷療法:①辨證起居:風(fēng)燥傷肺者,干咳劇烈,協(xié)助患者取坐位或者半臥位,舌尖抵上顎,或少量飲水潤(rùn)喉,以減輕咳嗽;痰熱郁肺者,加強(qiáng)口腔護(hù)理,溫水或20%一枝黃花液或銀花甘草液漱口,每日3～4次。②辨證施食:風(fēng)寒襲肺者,飲食溫?zé)?宜食宣肺散寒之品,如蔥白、生姜、紫蘇葉等,可服杏仁粥、杏仁奶以止咳,忌收澀之品;風(fēng)熱犯肺者,宜食清熱化痰止咳之品,如梨、甘蔗、白蘿卜、荸薺、川貝、枇杷、竹瀝水等,干咳作嗆、痰少、質(zhì)黏難咳者可川貝蒸梨,或雪梨膏1匙加川貝1.5 g,開水調(diào)服,或枇杷葉、金銀花適量,泡水代茶,以潤(rùn)肺化痰止咳;風(fēng)燥傷肺者,以疏風(fēng)潤(rùn)燥之品為宜,如桑葉、豆豉、梨、銀耳、蘇葉、油菜、番茄、黃瓜等;痰濕蘊(yùn)肺者,以健脾化濕之品,如赤小豆、山藥、白扁豆、薏苡仁等,忌食助濕生痰的食物,可常以萊菔汁、陳皮水代茶飲,以理氣化痰;痰熱郁肺者,飲食宜清熱化痰,如梨、冬瓜、海蜇等,或可飲鮮蘆根水、海帶湯、蘋果汁等;肝火犯肺者,宜食清肝瀉火的食物,如白菊花、芹菜等,可服綠豆汁、麥冬燉梨飲、雪梨汁、鮮藕汁、綠豆百合粥等涼潤(rùn)之品;肺陰虧耗者,宜食滋陰潤(rùn)肺止咳之品,如甲魚、麥冬、百合、銀耳等,可食用天冬粥、百合蓮子粥、甘蔗汁、雪梨汁等,忌燥熱之品,恢復(fù)期宜食雞湯、豬肉、牛奶等以助正氣[4]。③辨證用藥:風(fēng)寒襲肺者,湯藥不易久煎,宜溫服,服藥后略加衣被,使微微汗出,熱退后更衣,忌汗出當(dāng)風(fēng);風(fēng)熱犯肺者,湯藥宜溫服,服藥后觀察汗出和體溫情況,以微汗、熱退、脈靜、身涼為佳;風(fēng)燥傷肺者,桑杏湯宜偏涼服,杏蘇散宜偏溫服,服后臥床休息片刻;痰熱郁肺者,湯藥宜偏涼服;肺陰虧耗者,湯藥宜少量多次頻服。④情志護(hù)理:可采用五行音樂療法,選擇《紫竹調(diào)》《花好月圓》《喜洋洋》等徵調(diào)樂曲。肝火犯肺者,應(yīng)勸慰患者戒怒,避免情緒激動(dòng),可采用以情制情法,適當(dāng)觀看悲情的視頻,或采用五行音樂療法,選擇《陽春白雪》《雙聲恨》《小胡笳》等商調(diào)樂曲,或《碧葉煙云》等角調(diào)樂曲,使患者心境平和。⑤穴位貼敷療法:選芥子、黃芪、細(xì)辛三味中藥,以3∶10∶10的比例,磨粉后,加姜汁調(diào)和,取2～3 g,涂抹于穴位貼敷貼中央凹陷處,取肺俞、脾俞、大椎、膻中、天突、定喘穴[5],將所制膏藥貼敷于上述穴位,每日1次,每次留貼4～6 h。2組均治療7 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》[2]對(duì)咳嗽癥狀進(jìn)行積分評(píng)判,總分0～4分,分值越低說明咳嗽癥狀越輕。見表1。通過體溫測(cè)量記錄2組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間。用指脈氧檢測(cè)儀檢測(cè)并記錄2組患者入院第1天、第4天、第7天上午10點(diǎn)的指脈氧值。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者咳嗽癥狀積分越低,說明療效越好;患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間越短,說明療效越好;患者指脈氧值越高,說明血氧飽和度越高,療效越好。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽積分護(hù)理后,2組患者咳嗽積分均降低,第7天的咳嗽積分,觀察組低于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合穴位貼敷療法在咳嗽患者護(hù)理中效果顯著,可有效改善患者的咳嗽癥狀。見表2。

表2 2組患者咳嗽積分比較 (分,

表3 2組患者發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間比較

2.2 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間觀察組發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合穴位貼敷療法在肺炎患者護(hù)理中效果顯著,可有效縮短患者發(fā)熱癥狀的持續(xù)時(shí)間。

2.3 指脈氧值監(jiān)測(cè)患者每日上午10點(diǎn)的指脈氧情況,并記錄入院第1天、第4天,第7天的指脈氧值。入院第1天,2組患者指脈氧值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入院第4天,觀察組指脈氧值明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院第7天,2組患者指脈氧值對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),但組內(nèi)對(duì)比指脈氧值,第4天高于第1天,第7天高于第4天,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明2種護(hù)理方案均有效,均可以使指脈氧恢復(fù)正常狀態(tài),但觀察組可以使指脈氧更快恢復(fù)正常。中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合穴位貼敷療法可以有效改善患者缺氧癥狀,使患者指脈氧更快升高至正常水平。見表4。

表4 2組患者指脈氧值比較

3 討論

咳嗽是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,常規(guī)護(hù)理模式下,由于護(hù)理工作者傾向于重視醫(yī)囑的執(zhí)行完成度而忽略個(gè)性化護(hù)理,無法發(fā)揮特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理在疾病的治療上,將人看作為有機(jī)的整體,尤為注重整體觀念與辨證施護(hù)。該試驗(yàn)通過對(duì)起居、用藥、飲食、情志等各個(gè)方面,針對(duì)咳嗽的不同證型,進(jìn)行辨證施護(hù),以使機(jī)體陰陽達(dá)到平衡狀態(tài),利于疾病的恢復(fù)[6]。

穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),應(yīng)用藥物貼于相應(yīng)穴位,通過藥物的吸收以及穴位的刺激作用,從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、化瘀活血,以達(dá)到治療疾病的目的。作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,藥物貼敷通過皮膚吸收藥物進(jìn)入血液,調(diào)整臟腑氣機(jī)失衡,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本試驗(yàn)中,筆者通過將藥物貼敷于特定穴位的方法,以刺激人體激發(fā)精氣,從而起到舒經(jīng)活絡(luò)、益氣強(qiáng)身的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究理論認(rèn)為,藥物通過皮膚吸收入血,從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生治療作用[7]。筆者所選藥物為細(xì)辛、黃芪、芥子。黃芪的作用是益氣固脫;芥子的作用是溫肺化飲、消腫止痛;細(xì)辛的作用是祛風(fēng)散寒止痛。筆者所選大椎可統(tǒng)攝、督促全身陽經(jīng),肺俞可宣肺理氣、清熱解毒,天突為陰維脈和任脈的交會(huì)之穴可控制咳嗽、氣短等癥,多個(gè)穴位相配合,以達(dá)到理氣、平喘、止咳、解表功效。

本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合穴位貼敷療法護(hù)理咳嗽患者,可有效緩解咳嗽及發(fā)熱癥狀、改善缺氧癥狀,促進(jìn)疾病恢復(fù),對(duì)比2組患者咳嗽積分、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以及指脈氧值,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,療效顯著。且中醫(yī)辨證施護(hù)和穴位貼敷療法實(shí)施成本低廉、操作簡(jiǎn)便易行、安全、直觀,易被患者接受,且治療效果顯著,隨著中醫(yī)適宜技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步,患者認(rèn)可度與日俱增,值得臨床推廣應(yīng)用。