馬如郁 王一捷 張 軼△

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情感體驗,作為一種存在于多種疾病的常見臨床表現(xiàn),是部分患者就診的主訴。雖然疼痛是機體的一種保護性防御機制,但疼痛時機體會產(chǎn)生一系列生理病理反應,對患者的生理及心理產(chǎn)生困擾,目前慢性疼痛患者人數(shù)超過全球的四分之一[1,2]。具有疼痛表現(xiàn)的病癥歸屬于中醫(yī)學“痛證”范疇,疼痛的病因諸多,如外感六淫、內(nèi)傷七情及不內(nèi)外因等,古代文獻將其總體概括為“不通則痛”與“不榮則痛”。現(xiàn)代醫(yī)學鎮(zhèn)痛以口服阿片類藥物為主,雖療效明確,但有明顯的毒副作用。中醫(yī)學則運用針刺、艾灸、針刀等方式治療痛證,均取得了良好的鎮(zhèn)痛效果且天然、無毒副作用。

岐黃針療法是由陳振虎教授創(chuàng)立的以經(jīng)筋理論為基礎,以岐黃針為針具,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》五刺法為操作術式的新型針刺方法。岐黃針取法于古代九針并結合現(xiàn)代工藝研發(fā),其針身中空,針尖既圓而利,可治“病在分肉間”及“病痹氣暴發(fā)者”,而“無傷脈肉”。 岐黃針療法具有輕、快的特點,即進針快、取穴少、手法輕巧、療程短、起效快,在提高針灸療效的同時,也緩解了患者的緊張情緒,節(jié)約了患者的時間成本,提高了患者對針灸的接受度[3-5]。

岐黃針治療各種痛證療效突出,但臨床應用時間較短、研究較少,尚未有系統(tǒng)的總結分析。筆者將2017年以來有關岐黃針療法治療痛證的研究進展總結如下。

1 文獻概況

采用計算機檢索與人工篩選相結合的方式。檢索范圍為中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺于2017年1月—2022年11月公開發(fā)表并收錄的關于岐黃針療法治療痛證的文獻。檢索關鍵詞為岐黃針、痛證。共獲得文獻36篇。36篇文獻分為岐黃針療法治療痛證的臨床研究26篇,驗案及綜述10篇。36篇文獻中主要包括軟組織疼痛及關節(jié)炎,另有少數(shù)文獻涉及其他疾病引起的疼痛。26篇臨床研究文獻中在研究方法上提及隨機對照設計的共23篇,提及盲法設計的共2篇。見圖1。

圖1 文獻概況

2 岐黃針療法治療痛證的臨床研究

2.1 頭面部疼痛岐黃針療法適應證廣泛,在臨床上可應用于治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、顳下頜關節(jié)紊亂等頭面部疾病。在所檢索的文獻中,岐黃針療法治療此病的文獻共有2篇。寧明月[6]應用岐黃針療法治療枕大神經(jīng)痛患者,與使用常規(guī)針刺治療的患者進行對照,發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率優(yōu)于對照組,這提示岐黃針療法與常規(guī)針刺對枕大神經(jīng)痛均有良好的臨床療效,但岐黃針療法療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。張潔選取下關、聽宮、上關等穴,采用岐黃針療法治療顳下頜關節(jié)及周圍肌肉頑固性疼痛,臨床療效顯著[7]。

2.2 頸項部疼痛岐黃針療法治療頸項部的疼痛,主要以頸椎病最為常見。頸椎病包括頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型5型。根據(jù)目前的臨床文獻,共有6篇文獻報道該病,文獻以臨床研究為主,主要集中于頸型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病,臨床療效確切。胡婷[8]將符合納入標準的頸型頸椎病患者隨機分為治療組與對照組。治療組30例于患側C4夾脊穴、C6夾脊穴、天牖、肩井、天宗、厥陰俞行岐黃針治療,對照組30例則于雙側頸夾脊、天柱、后溪、申脈、懸鐘行毫針針刺。結果治療組治愈9例,顯效15例,好轉(zhuǎn)6例,無效0例,說明岐黃針療法對所有的患者都有良好的療效,且治療組的療效優(yōu)于對照組。同時,多項研究運用岐黃針療法治療頸痛的臨床研究也表明岐黃針療法臨床療效明確,有效率明顯優(yōu)于對照組并且遠期療效顯著[9-11]。傅詩韻等[12]將符合納入標準的80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組采用岐黃針療法結合經(jīng)筋理論進行治療,對照組采用毫針針刺治療,結果顯示觀察組有效率92.5%,對照組有效率80.0%,2組比較,岐黃針療法的臨床療效優(yōu)于毫針針刺治療。

與此同時,相關文獻也報道了岐黃針療法治療頸源性頭痛與頸肩肌筋膜疼痛綜合征。林翠萍[13]運用岐黃針療法治療頸源性頭痛,將60例患者隨機分為試驗組和對照組,試驗組行岐黃針治療,對照組行毫針針刺并于得氣后連接電針儀。結果顯示,岐黃針療法與電針對于頸源性頭痛的治療均有明顯效果,歧黃針療法的總體療效與實時鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于毫針針刺。吳嘉慧[14]運用岐黃針療法治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征,岐黃針療法組選用患側C4夾脊穴、C6夾脊穴、天牖、肩井、厥陰俞,普通針刺療法組選用雙側C4夾脊穴、C6夾脊穴、天牖、肩井、厥陰俞,2組均于治療1個療程后評價臨床療效。結果表明,在治療次數(shù)相同的情況下,岐黃針療法治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效優(yōu)于普通針刺療法,值得臨床推廣。

2.3 肩部疼痛肩周炎、肩袖損傷以及腦卒中后肩痛也是岐黃針療法的臨床優(yōu)勢病種。本次共檢索到8篇相關文獻。通過觀察患者治療前后癥狀體征的變化,得出岐黃針療法緩解此病所致的局部疼痛療效確切。如黃志勇等[15]將60例肩周炎患者隨機分為治療組(岐黃針療法)與對照組(常規(guī)針刺療法),治療1周后比較2組臨床療效,結果顯示治療組的總有效率高于對照組。陳詩雅等[16]運用岐黃針治療肩周炎的臨床觀察也表明岐黃針療法治療肩周炎療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺療法,且取穴較少,操作簡單,是一種新型高效的針刺治療方法。盧靜敏等[17]為觀察岐黃針聯(lián)合正清風痛寧注射液定向透皮給藥治療肩袖損傷的臨床療效,將60例患者分為治療組和對照組各30例,對照組采用正清風痛寧定向透藥,治療組在此基礎上聯(lián)合岐黃針療法,采用UCLA肩關節(jié)功能評分表(UCLA)、疼痛視覺模擬量表(VAS)分別評價2組治療前后癥狀改善程度,同時對比2組療效差異。結果表明治療UCLA各指標評分及VAS評分改善程度均優(yōu)于對照組,治療組總有效率高于對照組。賴伯勇[18]也發(fā)現(xiàn)岐黃針療法聯(lián)合常規(guī)針刺治療可以顯著減輕肩袖修補術后康復期肩關節(jié)疼痛,促進術后功能恢復。盧許恩[19]、羅瑩等[20]運用岐黃針療法治療中風后肩手綜合征,結果表明岐黃針療法能緩解以肩部為主的疼痛,減輕上肢遠端水腫,提高肩關節(jié)活動度,改善上肢整體運動功能,有利于患者康復,臨床應用價值較高。

2.4 腰骶部疼痛在所檢索的文獻中,關于腰骶部疼痛的文獻共有6篇,以臨床觀察最為多見,且都取得滿意的療效。林潔等[21]為探討岐黃針療法在治療非特異性腰痛方面的有效性,將60例符合非特異性腰痛診斷的患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用岐黃針療法,對照組采用常規(guī)針刺療法,結果顯示治療組的視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)和腰椎JOA的改善情況優(yōu)于對照組。張瑞琳等[22]、黃靈雅等[23]均運用岐黃針結合經(jīng)筋理論治療腰椎間盤突出癥,結果同樣顯示岐黃針組的總有效率遠遠高于對照組。顧衍雄等[24]將符合納入標準的50例患者隨機分為岐黃針組與常規(guī)組各25例,岐黃針組行岐黃針治療,常規(guī)組行普通電針治療,結果表明岐黃針治療急性腰痛效果較好。

2.5 四肢部疼痛陳振虎教授采用岐黃針療法,選取手三里治療肱骨外上髁炎,治療2次后疼痛已完全好轉(zhuǎn),肘關節(jié)外側無疼痛,旋轉(zhuǎn)及腕背伸無誘發(fā)肘關節(jié)疼痛,肘部活動正常[25]。運用岐黃針療法,僅選取單穴即能迅速、有效及經(jīng)濟地治療疾病,有臨床推廣價值。王紅偉等[26]運用岐黃針療法治療膝骨關節(jié)炎,治療組選取膝陽關、曲泉、委中行岐黃針治療,對照組行常規(guī)針刺治療,10 d后觀察臨床療效。結果顯示,MPQ量表中的疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分和現(xiàn)時疼痛強度評分均有顯著性降低,而Lysholm膝關節(jié)評分則均有顯著性提高,且治療組在降低MPQ各項評分及提高Lysholm膝關節(jié)評分方面均優(yōu)于對照組,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。同時,有文獻指出,全膝關節(jié)置換術后行岐黃針治療有利于早期功能恢復,縮短康復時間。吳秀鳳[27]、陳嬌瑩[28]的臨床研究也表明岐黃針療法可以減低膝骨關節(jié)炎患者MPQ得分,臨床總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)針刺及運動康復。趙波等[29]將100例行全膝關節(jié)置換術的患者分為觀察組與對照組,2組患者均行全膝關節(jié)置換術治療,并進行快速康復干預管理,觀察組聯(lián)合岐黃針治療,比較2組臨床療效,結果表明觀察組患者膝關節(jié)功能及活動度改善情況、康復相關指標均明顯優(yōu)于對照組。吳融等[30]等為觀察岐黃針治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效,將72例患者隨機分為2組,觀察組36例行岐黃針療法治療,對照組36例選用口服依托考昔治療。對比2組結果,岐黃針療法可明顯緩解患者疼痛癥狀,降低相關實驗指標水平。

2.6 其他痛證岐黃針療法也可以治療諸如重度帶狀皰疹性神經(jīng)痛、肺癌癌性痛等其他疾病引起的局部疼痛,臨床療效滿意。黃敏等[31]將重度帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者隨機分為對照組與岐黃針組,對照組采用中西醫(yī)結合藥物療法,岐黃針組則在對照組基礎上聯(lián)合岐黃針治療。對比2組患者的治療總有效率、視覺模擬(VAS)評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分,結果顯示岐黃針組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。陳振虎教授運用岐黃針療法治療肺癌癌痛,選穴時將臟腑辨證和經(jīng)絡辨證相結合,以厥陰俞、脾俞、氣海俞為主穴,根據(jù)經(jīng)絡辨證選取疼痛局部穴位相配合,最后結合病邪深淺選擇刺法,取得了良好的臨床療效,為針灸治療癌性疼痛提供了新的思路[32]。

3 討論

3.1 選穴岐黃針療法的選穴有別于傳統(tǒng)的毫針針刺?？v觀現(xiàn)有的26篇關于岐黃針療法治療痛證的臨床研究文獻,將岐黃針療法與毫針針刺或電針進行對照的文獻共18篇,其中17篇文獻中岐黃針的選穴少于毫針針刺或電針。見表1。岐黃針療法以“穴不在多,貴在中的”為宗旨,強調(diào)選穴少而精,每次治療多選2～3穴,且取得滿意的臨床療效,如選取C2夾脊穴、天牖治療頸椎病[33],肩髃與臂臑治療肩痹[34],大腸俞與臀痛穴治療腰痛[35]。選穴少而精能最大程度減輕被施術者的痛苦與恐懼。岐黃針療法以經(jīng)筋理論為依據(jù),“宗筋主束骨而利機關”,經(jīng)筋能夠約束骨骼,維持關節(jié)的穩(wěn)定度與靈活度,維持人體正常的生理活動,因此肢體關節(jié)等疼痛與經(jīng)筋受損關系密切[36]。臨床上疼痛類疾病多見于頸、肩、腰、膝等關節(jié)處,十二經(jīng)筋之氣血結聚于踝、腕、肘、膝、髀、肩髃、脊等處,根據(jù)腧穴的近治作用,選穴則多選取經(jīng)筋結聚點附近的腧穴[3]。

表1 單次治療選穴數(shù)量對比

3.2 刺法岐黃針療法治療痛證的刺法運用具有共性。岐黃針療法以《靈樞》五刺法作為操作術式?！鹅`樞·官針》曰:“凡刺有五,以應五臟”。五刺法(半刺、豹文刺、關刺、合谷刺、輸刺)是按照五臟合五體的關系分成5種刺法的總稱。現(xiàn)有的36篇關于岐黃針療法治療痛證的文獻中,除了岐黃針療法治療帶狀皰疹及頸肩肌筋膜疼痛綜合征運用合谷刺外,其他文獻多運用輸刺與合谷刺為主的針刺術式?！鹅`樞·官針》曰:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應也”“輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹,此腎之應也”。帶狀皰疹皮疹部位在皮,而疼痛部位在肉,頸肩肌筋膜疼痛綜合征病變在肌層,運用合谷刺則可傾瀉分肉之間的邪氣,緩解肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的緊張攣急狀態(tài),以松解粘連、緩解疼痛。對于項痹、肩痹、腰痛、膝痹等疾病,因其涉及不同的病變層次,故筋骨同病或筋肉同病時則選取不同的操作術式。26篇臨床研究文獻中所涉及的刺法如下。見表2。

表2 刺法概況

綜上所述,岐黃針療法作為一種新興的針刺方法,真正做到了守正創(chuàng)新,不僅在鎮(zhèn)痛方面療效顯著,而且極大縮短了患者就診的時間成本,提高了大眾對針灸的接受度,值得大力推廣。岐黃針療法治療痛證取得了滿意的臨床療效,但根據(jù)現(xiàn)有的文獻來看存在以下幾個問題:一是文獻局限于臨床療效觀察與經(jīng)驗總結,其作用機制尚未深入研究,同時缺乏大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床研究;二是臨床療效觀察文獻中的療效評價標準不一致,大部分試驗未設置遠期隨訪且缺乏盲法設計。同時其療效評定多以患者對于疼痛的主觀感受作為定級標準,缺乏可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。因此,今后有關岐黃針療法治療痛證的臨床研究應注意采用公認的量表或者權威的療效評價標準進行研究,以進一步證實岐黃針的療效。隨著研究的不斷深入,岐黃針療法的作用機制會逐漸闡明,其臨床療效會得到充分驗證,岐黃針療法治療痛證的獨特優(yōu)勢必將更好地為臨床服務。