彭惠瑩，王 龍

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性呼吸道傳染病[1]。我國(guó)結(jié)核病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，在全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中居第三位[2]。學(xué)校是結(jié)核病防控的重點(diǎn)場(chǎng)所[3]，學(xué)生人群密集度高，密切接觸時(shí)間長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核病例，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、處置不規(guī)范，往往會(huì)在班級(jí)和宿舍中擴(kuò)散傳播[4]。為了解三明市學(xué)生肺結(jié)核病的發(fā)病情況，本研究對(duì)三明市2018—2022 年學(xué)生肺結(jié)核的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)學(xué)校結(jié)核病防控現(xiàn)況，為完善三明市學(xué)校結(jié)核病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的學(xué)生和常住人口的肺結(jié)核疫情資料來源于 “結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”。學(xué)生和常住人口數(shù)來自三明市統(tǒng)計(jì)局2018—2022 年公布的統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析結(jié)核病管理系統(tǒng)中病例數(shù)據(jù)的變化及影響因素。

1.2.2 相關(guān)定義

就診延遲：患者從出現(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間間隔[5]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)/Fisher 確切概率法進(jìn)行比較；率的變化趨勢(shì)采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三明市學(xué)生肺結(jié)核總體發(fā)病情況

調(diào)查顯示，2018—2022 年三明市登記的學(xué)生肺結(jié)核患者有146 例，年平均發(fā)病登記率為5.52/105；學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核病登記率從 2018 年的8.67/105下降為 2022 年的 4.91/105，總體發(fā)病率水平呈下降趨勢(shì)，與全人群肺結(jié)核病發(fā)病的下降趨勢(shì)一致。見表 1。

表1 三明市2018—2022年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況

2.2 三明市學(xué)生2018—2022 年肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征

2.2.1 性別分布

調(diào)查顯示，2018—2022 年三明市登記的肺結(jié)核病非學(xué)生病例中，男性有2 967 例、女性有889例，性別比為3.34：1。同期登記的學(xué)生肺結(jié)核病例中，男性有78 例、女性有68 例，男女性別比為1.17：1。非學(xué)生病例的性別比與學(xué)生病例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.77，P＜0.05）。

2.2.2 年齡及學(xué)齡階段分布

調(diào)查顯示，2018—2022 年三明市登記的學(xué)生肺結(jié)核患者中，年齡最小的為5 歲、最大的為27歲。年齡主要集中在15～21 歲，占學(xué)生肺結(jié)核登記患者數(shù)的81.5%。

2018—2022 年三明市登記的146 名學(xué)生肺結(jié)核患者中，幼兒園小學(xué)階段的有6 例，初中的有21 例，高中的有59 例，高等教育的有60 例。各學(xué)齡階段學(xué)生的肺結(jié)核發(fā)病率分別為0.38/105、4.62/105、15.68/105和29.03/105。各學(xué)齡階段學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)病率隨著學(xué)齡增加呈上升趨勢(shì)。見表2。

表2 不同學(xué)齡階段學(xué)生肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病情況

2.2.3 月份分布

2018—2022 年三明市登記的學(xué)生肺結(jié)核患者數(shù)在1 月最多，共27 例，占全年發(fā)病的18.49%；其次為12 月，共發(fā)病19 例，占全年發(fā)病的13.01%；8 月共報(bào)告15 例（10.27%）；7 月和9 月發(fā)較最少，各有7 例（4.80%）。見圖1。

圖1 2018—2022年三明市學(xué)生結(jié)核病月平均發(fā)病情況

2.3 學(xué)生肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)方式

2018—2022 年三明市學(xué)生肺結(jié)核患者以轉(zhuǎn)診為主要發(fā)現(xiàn)方式，共91 例（62.32%）；其次為直接就診，共27 例（18. 49%）；追蹤21 例（14.38%）；健康體檢7 例（4.79%）。各年度的發(fā)現(xiàn)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 診斷類別

2018—2022 年三明市學(xué)生肺結(jié)核患者病原性結(jié)果陰性占63.7%，陽性占32.9%，無病原性結(jié)果占3.40%。各年度的病原性結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。

2.5 就診延遲情況

2018—2022 年三明市登記學(xué)生肺結(jié)核患者的總延遲時(shí)間最短0 天、最長(zhǎng)為1 928 天，就診延遲中位數(shù)為15 天。按就診延遲中位數(shù)將患者劃分為“就診延遲≤15 天”和“就診延遲＞15 天”，各年度就診延遲情況無明顯差異；不同學(xué)齡階段、不同診斷類別學(xué)生肺結(jié)核患者的“就診延遲”情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見表3。

表3 不同特征學(xué)生肺結(jié)核患者的就診延遲情況 [n(%)]

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2018—2022 年學(xué)生肺結(jié)核患者的年平均發(fā)病登記率為5.52/105，低于全國(guó)水平[6]；總體發(fā)病率水平呈下降趨勢(shì)，與李曉芬[7]的研究一致。這與近年來教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)等部門加大學(xué)校學(xué)生肺結(jié)核病防控工作力度有關(guān)：定期組織結(jié)核病知識(shí)進(jìn)校園，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生肺結(jié)核病的宣傳教育；把好入校關(guān)[7]，完善新生入學(xué)結(jié)核病檢查[8]。2018 年起學(xué)校結(jié)核病納入《傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)》[9]，提高了對(duì)各學(xué)齡段患者的監(jiān)測(cè)靈敏度，便于盡早開展相關(guān)篩查。

全市學(xué)生肺結(jié)核患者中男生多于女生，男女性別比為1.17：1，與其他省市的分布一致[10-11]。由于男生較女生的社會(huì)活動(dòng)多、接觸人群較復(fù)雜、對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的要求不高，從而導(dǎo)致肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)較大[12]。學(xué)生結(jié)核病患者的年齡主要集中在15～21 歲，與商越[13]、馬煜[14]、劉瑤[15]等的研究基本一致。學(xué)齡階段以高等教育階段的學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率最高，其次是高中階段，小學(xué)和幼托兒童的肺結(jié)核發(fā)病率較低?？ń槊绲慕臃N在低齡兒童中有一定保護(hù)作用；高中階段學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力大、鍛煉時(shí)間少、睡眠時(shí)間不足等原因?qū)е律眢w抵抗力下降，容易得結(jié)核??；高等教育階段學(xué)生接觸的社會(huì)人群較多，暴露機(jī)會(huì)增加，同時(shí)存在作息顛倒、飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣，易引起校外疫情在校內(nèi)傳播。建議學(xué)校重視結(jié)核病疫情防控，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生健康行為方式的引導(dǎo)，提升防病意識(shí)[12]；在高中及以上階段每年進(jìn)行一次結(jié)核病檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、治療學(xué)生結(jié)核病患者。

三明市登記的學(xué)生肺結(jié)核患者數(shù)量在1 月最多，其次為12 月，8 月有一個(gè)小高峰。寒暑假期間學(xué)生與家人朋友的接觸范圍、頻率和密切程度增加是主要原因。這提示處置學(xué)校結(jié)核病疫情時(shí)應(yīng)注意分析與學(xué)生密切接觸者的健康狀況[13]。

三明市學(xué)生肺結(jié)核患者以轉(zhuǎn)診（62.32%）為主要發(fā)現(xiàn)方式，提示大部分學(xué)生出現(xiàn)了相應(yīng)的肺結(jié)核臨床癥狀后對(duì)就診知識(shí)欠缺，應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳力度。學(xué)生肺結(jié)核患者以病原性結(jié)果陰性為主。三明市結(jié)核病的病原性診斷技術(shù)主要為痰涂片，痰涂片的靈敏度低，對(duì)采集的標(biāo)本要求高，導(dǎo)致病原性結(jié)果陰性檢出率高。建議有條件的定點(diǎn)醫(yī)院開展結(jié)核菌培養(yǎng)、分子檢測(cè)等病原性診斷，提高檢出率。

2018—2022 年三明市學(xué)生結(jié)核病的就診延遲中位數(shù)為15 天，與云南省[16]一致。就診延遲多與結(jié)核病患者或家屬缺乏結(jié)核病相關(guān)知識(shí)、就診意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。這提示結(jié)核病防治知識(shí)宣傳不僅要走進(jìn)校園，也要走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭。同時(shí)應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病健康知識(shí)的宣講和傳播，提高學(xué)生對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉率，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)，避免延遲診斷[12]。病原學(xué)陽性患者“就診延遲＞15 天”的概率大于病原學(xué)陰性和無病原學(xué)結(jié)果的患者，可能與病原學(xué)陽性的患者病程較長(zhǎng)有關(guān)[17]。

綜上所述，三明市學(xué)生肺結(jié)核疫情總體均呈下降趨勢(shì)，但疫情風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，需要繼續(xù)在重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)措施上落實(shí)。早期主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并管理傳染源是控制肺結(jié)核疫情、防止其擴(kuò)散的關(guān)鍵。在學(xué)校肺結(jié)核疫情防控工作中，建議加強(qiáng)學(xué)校管理層面、教師隊(duì)伍、家長(zhǎng)群體的健康防病知識(shí)普及，在學(xué)生群體中建立做自己“健康第一責(zé)任人”意識(shí)，減少就診延遲，降低肺結(jié)核在校園內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。