丁 波，鄧 華，盧曉星，楊吉星

食源性疾病是全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，2010 年全球約有6億例食源性疾病和42 萬例相關(guān)死亡[1]。在我國，2020 年報告了7 073 起食源性疾病暴發(fā)事件，這些事件導(dǎo)致37 454 人患病、143 人死亡[2]。本文通過對2017—2021 年上海市虹口區(qū)食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，描述該區(qū)食源性疾病的發(fā)病特點，從而為有針對地開展食源性疾病防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來自虹口區(qū)國家食源性疾病哨點醫(yī)院疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)中2017—2021 年共計622例病例資料。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法

哨點醫(yī)院按要求通過國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)上報食源性疾病病例信息，包括基本信息（年齡、性別、職業(yè)等）、疾病信息（癥狀、體征等）、食物暴露史（食品類別、進(jìn)食場所等）和實驗室檢測結(jié)果等信息。檢測方法按照2017—2021 年《國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理后，導(dǎo)入SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。一般資料采用描述性流行病學(xué)方法分析；率的指標(biāo)使用χ2檢驗，使用Boferroni法進(jìn)行組間兩兩比較。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病人群的流行病學(xué)特征

2.1.1 人群分布

虹口區(qū)2017—2021 年共報告食源性疾病病例622 例。其中，男性有348 例（54.80%）、女性有274例（43.15%）；病例報告年齡最小為14 歲、最為大90 歲，病例報告最多的年齡組為30～39 歲（24.25%），其次為60～69 歲（21.10%）；職業(yè)分布以干部職員（37.17%）和離退人員（31.34%）為主。見表1。

表1 虹口區(qū)2017—2021年食源性疾病哨點醫(yī)院報告病例的人群分布

2.1.2 時間分布

監(jiān)測報告病例全年就診高峰出現(xiàn)在8 月（平均占全年報告病例的14.31%）。見圖1。從季節(jié)分布來看，夏季（6—8 月）、秋季（9—11 月）是病例報告最多的季節(jié)。病例就診月份在不同年份的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=140.81，P＜0.05）。

圖1 虹口區(qū)2017—2021年食源性疾病哨點醫(yī)院報告病例的時間分布

2.2 臨床癥狀

所有報告病例中的臨床表現(xiàn)多為消化道癥狀，其中腹瀉（99.68%）、腹痛（46.62%）、腹脹（43.57%）為主要表現(xiàn)，腹瀉中又以水樣便（53.54%）和稀便（44.69%）居多；其他癥狀有惡心（38.75%）、嘔吐（18.17%）和發(fā)熱（17.85%）。

2.3 暴露分布

可疑暴露食品分類中，肉與肉制品、水產(chǎn)動物及其制品、糧食類及其制品是主要暴露來源，占比分別為32.15%、26.05%和11.41%，占總報告病例的69.61%。監(jiān)測報告病例的可疑暴露食品構(gòu)成比在不同年份的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=78.94，P＜0.05）。

暴露場所中與家庭有關(guān)的最多（51.29%），其次是餐飲服務(wù)單位（39.71%）。僅2017—2018 年的監(jiān)測結(jié)果不同，餐飲服務(wù)單位為主要暴露場所，其次為家庭。不同年份病例暴露場所的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=44.22，P＜0.05）。

不同進(jìn)食場所中，暴露食品的類別構(gòu)成存在差異。進(jìn)食場所為家庭時，各類暴露食品的構(gòu)成相對均衡；進(jìn)食場所為餐飲服務(wù)單位時，暴露食品以水產(chǎn)動物及其制品、肉與肉制品為主；暴露場所為外賣配送、集體食堂時，暴露食品以肉與肉制品、多種食品為主。不同暴露場所暴露食品的類別差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=73.78，P＜0.05）。見表2。

表2 不同暴露場所的暴露食品類別 [n(%)]

2.4 病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

送檢糞便樣本622 份，檢出陽性樣本231 份（20 份樣本混合感染），陽性檢出率為37.14%。不同年份陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.13，P＜0.05）。包括混合感染在內(nèi)，致瀉型大腸埃希氏菌檢出率最高（12.86%），其次是諾如病毒（10.93%），彎曲菌檢出率（8.84%）也相對較高。從季節(jié)分布來看，諾如病毒在冬、春季的檢出率較高，彎曲菌在秋季的檢出率較高；其他致病菌均在夏季的檢出率較高。見表3。

表3 虹口區(qū)2017—2021年食源性疾病哨點醫(yī)院報告病例的病原學(xué)檢測結(jié)果

3 討論

監(jiān)測結(jié)果顯示，2017—2021 年虹口區(qū)某食源性疾病哨點醫(yī)院主動監(jiān)測數(shù)據(jù)存在季節(jié)差異。從全年來看，夏季（6—8 月）是食源性疾病的發(fā)病高峰，同時發(fā)現(xiàn)致瀉型大腸埃希氏菌、沙門氏菌和副溶血弧菌在夏季期間的季節(jié)性趨勢，這與上海市青浦區(qū)、四川省綿陽市的報告相符[3-4]。2020 年2—4月無病例報告，這與本地強(qiáng)化新冠疫情防控措施的時間點相吻合，說明新冠疫情在一定程度上影響了哨點醫(yī)院監(jiān)測的結(jié)果。然而，一些食源病原體的季節(jié)性感染峰值并不在夏季。例如，諾如病毒在冬、春季節(jié)（12—次年5 月）檢出率較高，彎曲菌在秋季（9—11 月）檢出率較高，這與Gong[5]的結(jié)果一致。不同致病菌高發(fā)季節(jié)的差異，一方面提示食品安全相關(guān)機(jī)構(gòu)在流行高峰季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)對該類病原體的監(jiān)測和抽檢力度；另一方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療用藥也具有提示意義。

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，30～39 歲青壯年人群的發(fā)病率明顯高于其他年齡段人群，與上海其他區(qū)以離退人員為主存在差異[6-8]，這可能與該哨點醫(yī)院的地理位置有關(guān)。該哨點醫(yī)院周邊的居民區(qū)較少、商務(wù)樓宇較多，就醫(yī)人群以職業(yè)人群為主。職業(yè)分布的差異與年齡分布的結(jié)果一致，該地食源性疾病發(fā)病率較高的職業(yè)為干部職員（37.17%）。通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，病原檢測為陽性的干部職員中65.31%的病例暴露場所為餐飲服務(wù)業(yè)、外賣和集體食堂，這些場所可能會讓他們更容易接觸到不安全的食物或水。這一結(jié)果提示職業(yè)人群的飲食習(xí)慣和生活方式可能是影響食源性疾病發(fā)生的重要因素，如外出就餐、快餐、冷鏈?zhǔn)称返?。因此，針對該人群的食源性疾病防控工作?yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高食品安全意識和自我保護(hù)能力，同時建議相關(guān)部門規(guī)范餐飲服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，減少食源性疾病的發(fā)生和傳播。

監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹瀉（99.68%）為食源性疾病病例主要表現(xiàn)，發(fā)熱（17.85%）癥狀占比較少。究其原因，一方面病原體檢出較多的致病菌主要引起腸道感染，導(dǎo)致腹瀉、腹痛等癥狀，而引起嘔吐和發(fā)熱的致病菌如副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌等較少檢出[9]。另一方面監(jiān)測點醫(yī)院腸道門診醫(yī)生報告食源性疾病的主動性較高，而發(fā)熱門診醫(yī)生則更關(guān)注呼吸道病原體的監(jiān)測；發(fā)熱病例前往醫(yī)院就診時往往會被分診至發(fā)熱門診就診，導(dǎo)致監(jiān)測病例的缺失。為了更全面地監(jiān)測食源性疾病病例，需要加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高他們對食源性疾病的認(rèn)識和識別能力，及時向食源性疾病監(jiān)測機(jī)構(gòu)報告可疑或確診的食源性疾病患者。

本區(qū)食源性疾病病例以家庭為最主要的暴露場所，占所有報告病例的一半以上，這與國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測結(jié)果一致[2,10]，這意味著很大一部分食源性疾病的發(fā)生是因為在家庭中不正確處理食品引起的。根據(jù)病例回顧可疑食品以肉與肉制品（32.15%）、水產(chǎn)動物及其制品（26.05%）為主，與靜安區(qū)、浦東新區(qū)及浙江省以水產(chǎn)及動物其制品為首位暴露食品存在差異[7,8,11]，這可能與居民的飲食習(xí)慣差異有關(guān)。監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭進(jìn)食時各類食品暴露相似，而餐飲服務(wù)單位、外賣配送、集體食堂進(jìn)食時則有明顯的暴露食品差異。這一結(jié)果提示，加強(qiáng)家庭食品安全教育和監(jiān)督、提高居民食品處理和保存的意識和技能是預(yù)防和控制食源性疾病的重要措施。同時，針對不同進(jìn)食場所的暴露食品特點，制定相應(yīng)的食品安全管理和監(jiān)測方案，也是保障居民健康的必要工作。

本區(qū)食源性疾病監(jiān)測的病原體檢出率為37.14%，高于上海市普陀區(qū)和寶山區(qū)，也高于我國其他省市[6,12-15]。從監(jiān)測的5 種病原體情況看，主要為致瀉型大腸埃希氏菌（12.86%），這與浦東新區(qū)、浙江省以諾如病毒為主、上海市以副溶血性弧菌為主存在差異[8,11,16]。這些差異可能是因為本區(qū)可疑暴露食品以肉與肉制品為主，而其他研究結(jié)果以水產(chǎn)動物及其制品為主要暴露食品所導(dǎo)致。檢出的致瀉型大腸埃希氏菌主要污染肉與肉制品、蔬菜、水果類及其制品等食品。因此，正確的食品處理方式有助于減少感染的風(fēng)險。

綜上所述，為了降低食源性疾病的發(fā)病風(fēng)險，虹口區(qū)應(yīng)從以下三個方面實施有針對性的健康教育策略和干預(yù)措施：首先，監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)食品生產(chǎn)者和經(jīng)營者的監(jiān)管和培訓(xùn)，通過定期檢查、抽樣檢測、信息公示等方式，確保他們遵守食品安全法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，提高他們的管理水平和責(zé)任意識，對于違法或造成食源性疾病事件的要依法嚴(yán)懲。其次，在夏季等食源性疾病高發(fā)季節(jié)，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊、宣傳冊等多種渠道向居民普及食源性疾病的原因、危害、預(yù)防和應(yīng)急處理方法；鼓勵居民外出就餐時索要發(fā)票或收據(jù)，就餐后懷疑是食用受污染的食物導(dǎo)致身體不適時，應(yīng)及時前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并妥善保存相關(guān)證據(jù)。最后，倡導(dǎo)居民遵循世衛(wèi)組織的《食品安全五大要點》，即保持清潔、生熟分開、燒熟煮透、安全存放、材料安全。這些要點涵蓋了從購買、制備到食用的整個過程，可以有效減少罹患食源性疾病的風(fēng)險。