李婉茹

摘 要：在醫(yī)療體制改革逐步深入推進的背景下，開展更為系統(tǒng)、精細的管理模式，能夠有效助推醫(yī)院平穩(wěn)運行，而關(guān)注財務(wù)管理優(yōu)化路徑，則成為醫(yī)院維持運營的重要渠道。本文針對新形勢下基層民營醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)管理的現(xiàn)實意義進行闡述，指出當(dāng)前基層民營醫(yī)院存在的財務(wù)管理意識停留在初級階段、財務(wù)資金使用隨意性強、運營分析能力不足等問題，并結(jié)合實際情況，提出相應(yīng)的解決策略，意在強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理效果，提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)管能力，為促進醫(yī)療體制的發(fā)展，提供助力。

關(guān)鍵詞：基層民營醫(yī)院；財務(wù)管理；現(xiàn)實意義；現(xiàn)存問題；優(yōu)化路徑

一、新形勢下基層民營醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)管理的現(xiàn)實意義

（一）強化資金管理，提高資金利用率

基層民營醫(yī)院的資金流動以及相關(guān)經(jīng)營活動，是實施財務(wù)管理的重要目標(biāo)，基層民營醫(yī)院能否落實高質(zhì)量的財務(wù)管理工作，能夠直接影響到企業(yè)經(jīng)濟效益。在優(yōu)化財務(wù)管理期間，能夠著重強化資金管理工作，明確資金流動路徑，保障每一筆資金都能充分發(fā)揮作用，從而提高資金利用率。財務(wù)管理有效避免由于資金管理不規(guī)范，而導(dǎo)致的資金撥付不合理等情況，減少或避免資產(chǎn)閑置、資產(chǎn)短缺等情況，有效節(jié)約醫(yī)院成本的同時，減少資金浪費。

（二）優(yōu)化資源配置，提高機構(gòu)競爭力

在群眾對醫(yī)療需求逐漸增加的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生資源呈現(xiàn)出相對短缺的情況。借助高質(zhì)量的財務(wù)管理工作，能夠科學(xué)配置基層民營醫(yī)院的資金與資源，保障醫(yī)療成本、醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院收益的平衡關(guān)系，避免出現(xiàn)將大量資源投入到某一項目，卻忽視有助于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提升的其他項目。通過高效的財務(wù)管理，基層民營醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置，提高資源利用率的同時，有利于改善與患者之間的關(guān)系，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實現(xiàn)行業(yè)競爭力的提升。

（三）提高內(nèi)部監(jiān)管，推動行業(yè)發(fā)展與改革

全面的財務(wù)管理工作。能夠借助科學(xué)的預(yù)算方案加強對各部門資金、資源的支出管理，強化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管能力，防止挪用公款等不良事件的發(fā)生。從收入管理和收費流程標(biāo)準化的角度出發(fā)，可以有效避免亂收費等現(xiàn)象，有效加強基層民營醫(yī)院的內(nèi)部管理。通過整理和分析各部門的患者滿意度情況，可以實現(xiàn)對各部門人員的監(jiān)督與考核，有效提高醫(yī)護人員日常工作動力，也有利于醫(yī)院方面及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)療工作存在的問題，并及時找出原因，做出相應(yīng)的改正。

（四）助推體制改革，促進醫(yī)療體制發(fā)展

為深入推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，滿足醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需求，強化對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管，政府有關(guān)部門依據(jù)《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》，在結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特點的情況下，制定出《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》，意在推動基層民營醫(yī)院體制改革發(fā)展的同時，為整體醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展提供助益。

二、現(xiàn)階段基層民營醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題

（一）財務(wù)管理意識停留在初級階段

基層民營醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)容主要涉及預(yù)算編制、收支審批、財產(chǎn)清查等。通過對具體情況的了解，當(dāng)前基層民營醫(yī)院的財務(wù)管理工作存在資金利用率較低、監(jiān)管力度不足、財務(wù)人員素質(zhì)偏低等情況，這些問題都會在很大程度上影響基層民營醫(yī)院財務(wù)管理工作的創(chuàng)新發(fā)展。從財務(wù)管理意識的角度出發(fā)，基層民營醫(yī)院的大部分醫(yī)務(wù)工作者都會將財務(wù)管理視為財務(wù)部門的工作與職責(zé)，片面地認為只要涉及“財務(wù)”二字，就應(yīng)該交由財務(wù)部門的專業(yè)人員負責(zé)，沒能意識到自身與醫(yī)院財務(wù)管理工作之間的內(nèi)在聯(lián)系。再加上大部分人員均是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對財務(wù)管理的認知有限，缺乏相關(guān)專業(yè)素養(yǎng)，導(dǎo)致財務(wù)管理工作的系統(tǒng)性、針對性不強。還有部分基層民營醫(yī)院的財務(wù)工作者，未能緊跟時代發(fā)展，分析財務(wù)改革工作理念，缺乏創(chuàng)新意識，導(dǎo)致基層民營醫(yī)院的財務(wù)管理工作始終維持傳統(tǒng)運行機制。

（二）資金使用隨意性強

基層民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，財務(wù)管理的機制更為靈活，主要實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的運營模式，醫(yī)院的各項財務(wù)活動都需要在總負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，由基層民營醫(yī)院的財務(wù)管理統(tǒng)一負責(zé)。若資金使用與預(yù)期方案有所不符，可以結(jié)合實際情況，撰寫申請書，由醫(yī)院財務(wù)工作者復(fù)核后，交由醫(yī)院總院長審批或是在總院長授權(quán)的情況下，由執(zhí)行院長審批。也正因如此，基層民營醫(yī)院普遍表現(xiàn)出資金使用隨意性較強的問題，財務(wù)管理機制缺乏嚴謹性。

（三）運營分析能力不足

財務(wù)人員對醫(yī)療業(yè)務(wù)缺乏全面認知，對于相關(guān)法律法規(guī)也不甚熟悉，這就導(dǎo)致開展財務(wù)管理期間，由于缺乏專業(yè)技能并且對業(yè)務(wù)活動的了解不足，難以有效提高當(dāng)前財務(wù)管理水平。容易出現(xiàn)報表制作不及時、報表格式不規(guī)范、報表數(shù)據(jù)缺乏與業(yè)務(wù)活動的契合度等問題。財務(wù)部門出具的財務(wù)報表，是基層民營醫(yī)院的核心文件，財務(wù)人員在編寫報表的過程中，沒能結(jié)合業(yè)務(wù)活動，對報表的內(nèi)容進行補充和完善，則會影響財務(wù)報表指導(dǎo)作用的發(fā)揮。如果財務(wù)報表無法完全切合實際情況，則會在一定程度上影響著基層民營醫(yī)院的決策部署，致使運營分析缺乏實際意義。

（四）財務(wù)監(jiān)管職能薄弱

預(yù)算管理是財務(wù)管理工作的重要組成部分，開展預(yù)算管理的關(guān)鍵在于對基層民營醫(yī)院某一階段內(nèi)所產(chǎn)生的各項支出進行科學(xué)控制，合理分配醫(yī)院資源，以此保障資金、資源的利用效率。但在大部分基層民營醫(yī)院日常運營當(dāng)中，醫(yī)院并未結(jié)合自身發(fā)展需求，制定明確的預(yù)算方案，導(dǎo)致預(yù)算方案存在不準確的問題。除此之外，預(yù)算管理執(zhí)行不到位、基層民營醫(yī)院財務(wù)制度不健全、預(yù)算資金使用制度不完善等情況的出現(xiàn)，暴露出基層民營醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管職能薄弱的問題。不僅導(dǎo)致預(yù)算編制與基層民營醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向脫離，還會出現(xiàn)各種經(jīng)費使用不規(guī)范等情況，影響基層民營醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展。

（五）風(fēng)險預(yù)警與防控機制不健全

基層民營醫(yī)院普遍存在風(fēng)險預(yù)警與防范機制不健全的情況，在處理資金短缺、風(fēng)險識別、財務(wù)風(fēng)險處理等工作時存在滯后性，風(fēng)險監(jiān)管工作難以抓住重點工作環(huán)節(jié)，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險預(yù)警與防控工作難以充分發(fā)揮作用。風(fēng)險預(yù)警與防控機制的構(gòu)建需要有專業(yè)人才的參與，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定出相應(yīng)的預(yù)警方案。但由于基層民營醫(yī)院缺少這方面的人才，管理層人員忽視風(fēng)險預(yù)警與防控機制，導(dǎo)致相關(guān)工作難以高質(zhì)量落實。

三、新形勢下基層民營醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)管理的實施策略

（一）升階財務(wù)管理意識

升階基層民營醫(yī)院財務(wù)管理意識，是指管理層人員應(yīng)該引導(dǎo)財務(wù)工作者，轉(zhuǎn)變工作思維，強化對當(dāng)前財務(wù)管理工作的認知，讓財務(wù)工作者將目光擴展到業(yè)務(wù)部門的各項業(yè)務(wù)活動。

首先，基層民營醫(yī)院的管理層人員，需要優(yōu)先加強自身的財務(wù)管理意識，主動學(xué)習(xí)財務(wù)管理專業(yè)知識的同時，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向，制定出一套更符合醫(yī)院自身的財務(wù)管理體系，結(jié)合基層民營醫(yī)院特點，制定出更為完善的財務(wù)管理方案；其次，財務(wù)管理部門需要積極轉(zhuǎn)變自身思維，主動關(guān)注行業(yè)發(fā)展態(tài)勢與社會環(huán)境的變化，了解財務(wù)管理領(lǐng)域的先進理念與體系，積極建設(shè)現(xiàn)代化、規(guī)范化的財務(wù)管理方式，完善各項規(guī)章制度，讓財務(wù)發(fā)展與民營醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向相契合；最后，財務(wù)管理人員應(yīng)提高自身素養(yǎng)，在明確自身職責(zé)的同時，主動學(xué)習(xí)先進財務(wù)管理技術(shù)，主動與業(yè)務(wù)部門進行溝通，了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動，這樣有利于提高日常財務(wù)管理工作效果。

（二）強化資金籌劃能力

財務(wù)預(yù)算是財務(wù)管理工作的關(guān)鍵組成部分，為保障基層民營醫(yī)院資金利用率，需要重視制定科學(xué)合理的財務(wù)預(yù)算方案，明確基層民營醫(yī)院戰(zhàn)略部署內(nèi)容的同時，制定出明確的短期、中長期發(fā)展規(guī)劃，在保留基層民營醫(yī)院財務(wù)管理靈活機制的前提下，實施高質(zhì)量的預(yù)算管理工作，合理分配各項資源、資金，關(guān)注到預(yù)算計劃與醫(yī)院實際業(yè)務(wù)活動的契合度，進而實現(xiàn)有效控制資金使用，將以往的“資金保管”管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤百Y金管理”，以此強化基層民營醫(yī)院資金籌劃能力。

構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的過程中，為更好地控制資金使用，需要醫(yī)院強調(diào)事前分析、事中控制與事后總結(jié)，完善預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的監(jiān)管機制，加大審查力度，及時糾正預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算方案之間的偏差，嚴格督促各部門規(guī)范執(zhí)行財務(wù)預(yù)算。這樣能夠有效降低基層民營醫(yī)院的運行成本，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本結(jié)構(gòu)，防止資金浪費與濫用。與此同時，需要針對產(chǎn)生資金使用偏差的根本原因進行分析，制定出具有針對性的解決方案，為后續(xù)財務(wù)預(yù)算管理積累工作經(jīng)驗。

（三）提升運營分析能力

從某個角度上來說，運營分析是指針對經(jīng)濟核算進行全面檢查，在準確掌握各項支出、收益及其變化規(guī)律的同時，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟核算環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，再結(jié)合實際情況，優(yōu)化經(jīng)濟核算，以此助推基層民營醫(yī)院的發(fā)展。從財務(wù)管理的角度出發(fā)，應(yīng)重視財務(wù)部門運營分析能力的提升，擴展財務(wù)人員的視野范圍，組織財務(wù)工作者深入到臨床一線，了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動的流程，掌握業(yè)務(wù)鏈架構(gòu)，只有這樣才能保障財務(wù)報表數(shù)據(jù)的真實性和可靠性，讓財務(wù)數(shù)據(jù)切實成為管理決策的有效支撐。在此過程中，從財務(wù)管理人員專業(yè)的角度出發(fā)，通過對業(yè)務(wù)流程的分析，可以反向促進業(yè)務(wù)活動向著更為規(guī)范性的方向發(fā)展。當(dāng)財務(wù)工作與業(yè)務(wù)活動實現(xiàn)有機結(jié)合，基層民營醫(yī)院的內(nèi)控機制就會更加完善，內(nèi)控水平提高，自然有助于推動民營醫(yī)院后續(xù)發(fā)展，提高其核心競爭力。

（四）完善財務(wù)監(jiān)管職能

基層民營醫(yī)院的內(nèi)部控制能力，直接關(guān)系到醫(yī)院后續(xù)發(fā)展，在優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境的過程中，為助推財務(wù)管理工作順利實施，就要完善財務(wù)監(jiān)管職能。

首先，制定管理人員權(quán)力分化機制，避免出現(xiàn)傳統(tǒng)形式下的“一言堂”局面，建立科學(xué)決策機制，讓各部門的管理人員都能一同參與到醫(yī)院決策當(dāng)中。且在明確各部門職責(zé)的前提下，需要落實內(nèi)部控制工作，加強部門之間的交流與溝通，促進部門之間的相互協(xié)同合作；其次，建立獨立的內(nèi)部審計部門，借助審計部門的監(jiān)管職責(zé)，對醫(yī)院內(nèi)控行為進行動態(tài)監(jiān)管。對此，醫(yī)院可引進專業(yè)審計人才，以此提高相關(guān)審計工作的效果，提高內(nèi)控監(jiān)管力度?；鶎用駹I醫(yī)院還可以邀請會計師事務(wù)所的專業(yè)人員，對醫(yī)院財務(wù)狀況進行分析，一方面落實相關(guān)監(jiān)管工作，另一方面，加大對資產(chǎn)的審查力度，進而避免資產(chǎn)流失等不良情況的發(fā)生。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部向外延伸內(nèi)審內(nèi)控職能，做到無縫銜接內(nèi)審內(nèi)控部門，對后續(xù)基層民營醫(yī)院的發(fā)展，發(fā)揮著重要作用。

（五）健全風(fēng)險預(yù)警與防控機制

基層民營醫(yī)院發(fā)展過程中，為強化財務(wù)風(fēng)險防控工作的效果，推動財務(wù)活動順利推進，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員能夠從民營醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向著手，分析醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)后，對風(fēng)險管理的指標(biāo)、制度進行明晰，積極優(yōu)化組織架構(gòu)，完善財務(wù)風(fēng)險管理機制?；鶎用駹I醫(yī)院應(yīng)積極健全風(fēng)險預(yù)警機制，提高財務(wù)管理人員的風(fēng)險防控意識，借助有效的風(fēng)險防控手段，做到及時發(fā)現(xiàn)和防范財務(wù)風(fēng)險，保障財務(wù)風(fēng)險一旦出現(xiàn)或是在發(fā)展到不可控之前，做出預(yù)警以及相應(yīng)的管控措施。在此過程中，基層民營醫(yī)院財務(wù)部門需要動態(tài)監(jiān)管項目資金的流動情況，針對財務(wù)風(fēng)險較大的項目實施重點監(jiān)管，做到全方位監(jiān)督，力求將基層民營醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險降至最低。

為進一步完善風(fēng)險控制機制，基層民營醫(yī)院需要從分析業(yè)務(wù)活動風(fēng)險、投資風(fēng)險等方面入手，強化對各種財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與抵御，逐步完善業(yè)務(wù)活動的操作流程，保障業(yè)務(wù)活動的規(guī)范化，這樣能夠在源頭上降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率。與此同時，基層民營醫(yī)院還需要著重完善業(yè)務(wù)項目審核機制，強調(diào)收支管理工作的標(biāo)準，避免出現(xiàn)盲目投資等情況的發(fā)生。比如，針對項目進行可行性分析，探究投資項目的回報率與回報周期，結(jié)合當(dāng)前資金情況，在保障收支合理合規(guī)的同時，讓資金流動在財務(wù)規(guī)劃范圍之內(nèi)。

結(jié)束語

綜上所述，在大力推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢下，基層民營醫(yī)院需要重視財務(wù)管理層面的改革工作，在保障原有財務(wù)管理機制靈活度的前提下，將財務(wù)管理工作與業(yè)務(wù)活動相結(jié)合，切實提高財務(wù)報表數(shù)據(jù)的準確性，促進財務(wù)數(shù)據(jù)在經(jīng)營決策環(huán)節(jié)作用的充分發(fā)揮?；鶎用駹I醫(yī)院還要重視財務(wù)風(fēng)險的識別與防控，建立健全財務(wù)管理體系，推動基層民營醫(yī)院發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康、平穩(wěn)運行提供助力。

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