李大琦

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素；玻尿酸；眉間紋；聯(lián)合注射

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0027-03

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體皮膚逐漸干燥，頭發(fā)也會(huì)失去光澤，面部皮膚逐漸松弛后，導(dǎo)致面部皺紋逐漸加深[1]。在眉間會(huì)逐漸形成川字樣皺紋被稱為眉間紋、川字紋，眉間紋屬于面部常見的皺紋之一，主要位于兩側(cè)眉頭。是由眉間川字紋、鼻根橫紋以及額部正中的橫紋組成，眉間紋患者往往給人一種苦悶、焦慮、憤怒等不愉快的感覺[2]。由于眉間紋正處于面額正中位置，較為明顯，也是一種老年化外觀的主要表現(xiàn)，女性對(duì)自身外貌比較在意，因此會(huì)選擇美容手術(shù)治療眉間紋。肉毒毒素在肌肉注射以后能夠起到放松作用，而且減少局部組織活動(dòng)的影響。有關(guān)研究認(rèn)為[3]，在注射A型肉毒毒素以后注射玻尿酸可以起到更好的固定作用，維持更長(zhǎng)的時(shí)間。較小的透明質(zhì)酸產(chǎn)品比較適用于淺部位的注射，通過適當(dāng)?shù)淖⑸涮畛鋭┠軌蜻M(jìn)一步提高肉毒毒素注射后的除皺效果。對(duì)一些肉毒毒素?zé)o法消除的靜態(tài)皺紋，通過適當(dāng)注射填充劑能夠起到填充效果。就目前而言，A型肉毒毒素注射是治療眉間紋最為有效且安全的方法。但是由于眉間紋的形成與面部肌肉組合有關(guān)，而且存在個(gè)體差異性。因此在注射治療過程中，仍然需要接受長(zhǎng)時(shí)間的觀察，確保治療效果理想。本研究選取2021年1月-2023年1月在本院接受A型肉毒毒素與玻尿酸治療的80例患者眉間紋患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2021年1月-2023年1月于杭州連天美醫(yī)療美容醫(yī)院接受治療的80例眉間紋患者臨床資料。所有患者眉間部位均為接受注射、軟組織填充、術(shù)前6個(gè)月均未發(fā)生過激性炎癥反應(yīng)。80例患者中男2例，女78例；年齡42～56歲，平均年齡49.31歲。

1.2 方法 對(duì)所有患者展開A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U/支）聯(lián)合玻尿酸（華熙生物科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143132037）治療，在治療前與患者進(jìn)行充分的溝通，促使每位接受治療的患者均能夠詳細(xì)了解玻尿酸、A型肉毒毒素的注意事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)，并告知患者術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等。展開手術(shù)治療前需要使用冰敷或者表面麻醉劑對(duì)患者的皮膚進(jìn)行麻醉，并在眉間標(biāo)記出具體位置。如果患者的眉間紋并不明顯，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者用力皺眉，顯示出眉間紋的具體形態(tài)，并進(jìn)行標(biāo)記。具體的注射操作流程：首先對(duì)患者注射玻尿酸，讓患者保持平臥位姿態(tài)，由醫(yī)生佩戴好無菌手套對(duì)患者的皮膚進(jìn)行局部消毒處理。使用左手的拇指和食指，將皺紋撫平，繃緊皮膚，右手對(duì)患者的眉間紋進(jìn)行注射。注射時(shí)，需要根據(jù)患者的眉間紋標(biāo)記線，按照15°進(jìn)針，將針頭從皮膚的真皮層刺入直至皺紋遠(yuǎn)端。一邊進(jìn)行退針、一邊注射。在注射過程中，一定要保持藥物緩慢、勻速地注入，并勻速退針，每條皺紋的注射量為0.1～0.3 ml。等到皺紋逐漸平坦以后，立即停止注入藥物。對(duì)于眉間出現(xiàn)明顯凹陷的患者，則需要將玻尿酸填充在眉間骨膜層，以達(dá)到消除眉間凹陷，促使眉間區(qū)域處于飽滿狀態(tài)的效果。如果患者的皺紋比較深，則需要將玻尿酸填充于皮下層和真皮層。如果患者的皺紋相對(duì)較淺，則需要將到玻尿酸填充在真皮層即可。所有患者在注射玻尿酸以后，按壓5 min，然后再注射A型肉毒毒素。A型肉毒毒素100 U與生理鹽水2 ml混合成合適的注射液進(jìn)行皮內(nèi)注射，在眉頭外側(cè)的眉上5 mm兩側(cè)，每側(cè)各1個(gè)點(diǎn)，1～2 U/次，在眉頭的正上方位置，進(jìn)行骨膜上皺眉肌下層注射，另外內(nèi)眥連線和雙側(cè)眉頭連線，每側(cè)1個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射4 U，2條平行線中點(diǎn)的位置，皮下注射4 U。結(jié)束注射以后，對(duì)患者觀察15 min，確認(rèn)無任何不良反應(yīng)即可停止注射。

2 結(jié)果

80例患者在經(jīng)過治療后取得了理想效果，所有患者的靜態(tài)皺紋均得到改善。其中，效果維持5～6個(gè)月的患者共56例，效果維持7～8個(gè)月的患者20例，效果超過8個(gè)月患者共有4例。在隨訪6個(gè)月以后，共45例患者動(dòng)力性皺紋出現(xiàn)復(fù)發(fā)，隨后對(duì)患者補(bǔ)充A型肉毒毒素+玻尿酸，其皺紋明顯平坦。治療后，80例患者均未出現(xiàn)血管栓塞、過敏、眼瞼下垂、失明等并發(fā)癥，但是部分患者反映在注射期間，出現(xiàn)一定的疼痛感，并且出現(xiàn)腫脹、充血、淤青等癥狀，這些臨床癥狀雖然會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不適感，但隨著時(shí)間的推移逐漸緩解、消失。

3 討論

眉間紋是位于眉心處的皺紋，主要由皺眉肌、降眉間肌、降眉肌的反復(fù)收縮而導(dǎo)致。這三塊肌肉位于前額中間下部，又被稱之為眉間復(fù)合體，其主要功能是下拉眉頭、內(nèi)收眉頭，表達(dá)自身情緒等作用[4，5]。眉間紋發(fā)生的原因有很多，主要包括光老化、皮膚軟組織凹陷、表情收縮等因素，會(huì)給面部美觀度產(chǎn)生極大的影響[6]。眉間紋會(huì)形成川字紋路，給人一種焦慮、煩躁、生氣的外在形象。隨著皮膚逐漸松弛、老化，皺紋、色斑等外貌上的改變，嚴(yán)重影響到女性的身心健康。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷高速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提升，對(duì)于外貌美觀的要求也逐漸嚴(yán)格。且隨著人們的物質(zhì)水平不斷的升高，人們追求美的方法日益增多，逐漸將關(guān)注力放在如何提升自身內(nèi)在、外貌上。注射美容能夠以微調(diào)的形式達(dá)到最佳的整容目的，在除皺、抗老等方面注射整容具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[7]。因此，微整形方式受到了女性求美者的追捧、認(rèn)可?，F(xiàn)如今，微型整容已經(jīng)成為一項(xiàng)流行趨勢(shì)。注射美容逐漸成為人們高度關(guān)注的項(xiàng)目之一，主要是因?yàn)槲⑿驼葑⑸浞绞讲粫?huì)對(duì)組織產(chǎn)生較大的傷害，而且與手術(shù)整容相對(duì)比，注射美容不僅痛苦小，而且術(shù)后恢復(fù)速度快，效果較為明顯[8-10]，注射美容的優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生極大的影響，因此廣受歡迎。

通常情況下，眉間紋的眉間復(fù)合體會(huì)共同收縮，因此在注射時(shí)也需要同時(shí)注射。表皮的皺紋主要是因?yàn)榻琴|(zhì)層細(xì)胞受損，缺少水分導(dǎo)致，而真皮層皺紋因?yàn)榧?xì)胞分化較慢，皮膚修復(fù)能力減弱、彈性減退，因此真皮逐漸會(huì)萎縮變薄[11，12]。因此，在對(duì)患者展開注射治療過程當(dāng)中，盡量根據(jù)患者眉間皺紋的實(shí)際情況對(duì)患者展開針對(duì)性治療方式。另外，皺紋也有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的區(qū)分，動(dòng)態(tài)性皺紋是由面部表情運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生，在長(zhǎng)時(shí)間的作用下因患者的自我忽視、不重視而導(dǎo)致真性皺紋的出現(xiàn)。對(duì)于真性皺紋患者而言，單一進(jìn)行肉毒毒素注射無法取得明顯的改善作用，對(duì)動(dòng)力型伴隨凹陷性的皺紋，需要配合填充劑進(jìn)行注射治療。通過兩者聯(lián)合注射，能夠達(dá)到非常明顯的干預(yù)效果[13]。

A型肉毒毒素屬于一種厭氧肉毒梭狀芽孢革蘭氏陽(yáng)性桿菌，在注入機(jī)體以后，能夠?qū)ι窠?jīng)末梢的乙酰膽堿起到抑制釋放的作用，因此可以使得肌肉出現(xiàn)麻痹松弛。而玻尿酸作為一種直鏈高分子多糖，廣泛存在于各種結(jié)締組織當(dāng)中[14]。作為一種微生物發(fā)酵物，玻尿酸存在于玻璃體、房水、關(guān)節(jié)滑液等其他組織中，具有非常良好的組織相容性和親水性。在對(duì)患者注射A型肉毒毒素以后，能夠?qū)植康募∪饣顒?dòng)產(chǎn)生抑制效果[15-17]。因此，在對(duì)相關(guān)部位注射填充劑也不會(huì)受到組織活動(dòng)的影響，從而維持更強(qiáng)的時(shí)間，保持更好的固定效果。

本研究結(jié)果顯示，大部分患者在接受治療以后均取得非常滿意的治療作用，其中80例患者的靜態(tài)皺紋均顯著改善，而且維持時(shí)間較長(zhǎng)，70.00%的患者效果維持5～6個(gè)月，25.00%的患者維持時(shí)間超過7個(gè)月，5.00%的患者維持時(shí)間超過8個(gè)月。且患者在接受治療期間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。左永士[18]研究顯示，A型肉毒素與玻尿酸注射聯(lián)合用于面部塑形的效果十分確切，與本研究結(jié)果相一致。這是因?yàn)閯?chuàng)注射整形技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。加上玻尿酸可以滋養(yǎng)皮下細(xì)胞，通過注射可以起到滋養(yǎng)的效果，并達(dá)到填充的作用。另外，肉毒素的作用在于通過阻斷神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)，避免局部肌肉收縮，從而起到美容的效果[19，20]。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸可有效改善眉間紋狀態(tài)，具有理想的治療作用，且安全可靠，值得應(yīng)用。

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編輯 張孟麗