戴柳麗

【關(guān)鍵詞】微整形術(shù)；聚左旋乳酸；L-tech外輪廓注射法；面部提升；面部軟組織下垂

中圖分類號(hào)：R62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0144-04

面部松弛衰老在外輪廓表現(xiàn)為下垂與松弛，主要在顳區(qū)、太陽穴、顴弓外側(cè)、耳前、下頜角和下頜等部位，因膠原流失，脂肪萎縮，皮肉分離導(dǎo)致面部輪廓線條不流暢和皮膚松弛，如何透過微創(chuàng)注射的方法，修復(fù)韌帶、提升筋膜、緊致皮膚，讓面部輪廓更加流暢和緊致是求美者的最主要的抗衰訴求。近期國(guó)際上已將聚左旋乳酸重新定位為一膠原蛋白再生劑，可誘導(dǎo)自身膠原再生與組織重塑，有效改善因身老化造成軟組織流失引起皮膚松弛與凹陷。本研究根據(jù)臨床注射經(jīng)驗(yàn)與反饋總結(jié)聚左旋乳酸L-tech外輪廓注射法，其原理基于力學(xué)和數(shù)學(xué)的原理，通過力學(xué)評(píng)估韌帶支撐力的改善觀察，具有提升效果。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid，PLLA）是一種無毒的乳酸聚合物，無刺激性、可生物降解吸收、強(qiáng)度高、可塑性好及易加工成型，降解周期為2～12個(gè)月?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，以聚左旋乳酸為原材料加工而來的注射用聚左旋乳酸針作為一種刺激自體膠原增生類的醫(yī)學(xué)產(chǎn)品，在臨床上開始被作為一種理想的填充材料應(yīng)用[1]。L-tech外輪廓注射法是一種針對(duì)面部外部輪廓韌帶的結(jié)構(gòu)而個(gè)體化進(jìn)行的注射，利用力學(xué)原理，通過力學(xué)評(píng)估的方法了解治療前后面部韌帶支撐力的變化，并以力學(xué)數(shù)據(jù)的改變作為評(píng)估注射效果依據(jù)的方法。L-tech外輪廓注射法通過觸摸骨性標(biāo)志、觀察體表標(biāo)志及依靠肌肉位置定位等標(biāo)記眶支持韌帶、顴弓韌帶、頰上頜韌帶、咬肌皮膚韌帶、頸闊肌懸韌帶、顳上隔及顳下隔等，作為確定注射點(diǎn)的依據(jù)，因其采取的力學(xué)評(píng)估方式是垂直于地面的，和地面呈現(xiàn)“L”形，稱之為“L-tech”。目前，由于尚無這種L-tech技術(shù)用于注射美容的先例，因此，本研究通過展示L-tech注射技術(shù)在2例求美者中的具體操作方法和效果，旨在探索聚左旋乳酸的有效注射方式，以期為臨床注射美容提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2例求美者一般情況良好，體檢顯示，均未有神經(jīng)肌肉相關(guān)疾病，無慢性病史，未使用過抗凝劑，無妊娠，且近期無生育計(jì)劃，近期均未接受過其他微整形項(xiàng)目。2例求美者均符合聚左旋乳酸使用的適應(yīng)癥，無聚左旋乳酸注射的禁忌癥，均自愿接受聚左旋乳酸L-tech外輪廓注射法。

1.2 治療方法

1.2.1 注射前記錄 對(duì)外部輪廓面部支撐韌帶皮膚對(duì)應(yīng)的部位做標(biāo)記，隨后使用拉力秤測(cè)量皮膚恢復(fù)理想狀態(tài)下所需要對(duì)抗的力，再使用VISIA皮膚檢測(cè)儀（Canfield科技公司，USA）了解求美者治療前后皮膚紋理、皺紋等數(shù)據(jù)，最后采用GAIS評(píng)分評(píng)估面部改善情況，以及采取攝像的方法拍攝照片評(píng)估前后差異。

1.2.2注射液準(zhǔn)備 依據(jù)求美者具體的情況，評(píng)估皮膚松弛程度，設(shè)計(jì)注射3次為1個(gè)療程，1次/月。選擇聚左旋乳酸（艾維嵐？，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶），用2 ml生理鹽水復(fù)配，加入2%利多卡因注射液1 ml，共配6支，共18 ml。靜置15 min水化，以降低炎性肉芽腫或結(jié)節(jié)的發(fā)生率。

1.2.3注射前準(zhǔn)備 拍攝求美者面部標(biāo)準(zhǔn)照片，標(biāo)注注射位置；注射前30 min涂抹5%利多卡因軟膏至注射區(qū)域及周圍行表面麻醉。選用5 ml注射器的針頭抽取適量聚左旋乳酸混懸液于1 ml一次性無菌注射器內(nèi)，然后換為25 G針頭。注射前，先擠出少許混懸液以消除空氣和檢查針頭是否堵塞。求美者呈90°正坐位，注射區(qū)域采用碘伏及75%乙醇消毒，按照L-tech注射法注射到皮下層，均勻注射在外輪廓指定范圍內(nèi)，注射點(diǎn)分布示例圖見圖1，注射后進(jìn)行循環(huán)式按摩使產(chǎn)品均勻分布，按摩3～5 min，促進(jìn)均勻分布和加速消腫，術(shù)后冰敷10～15 min，間隔20 min后再敷，循環(huán)3次。

2 結(jié)果

經(jīng)過L-tech外輪廓提升注射法操作后，2例求美者外輪廓改善均明顯，年齡相關(guān)面中部下垂得以改善。

病例1，男，35歲，欲改善面頰部下垂，采取L-tech的方法。先行力學(xué)檢查，評(píng)估所需填充位置及注射量，隨后進(jìn)行注射操作。操作后進(jìn)行評(píng)估皮膚皺紋情況。面中部和顴弓部韌帶支撐力分別從術(shù)前的0.085 kg，0.055 kg增加至0.180 kg，0.095 kg（向上的拉力越大表示皮膚緊致，拉到相同距離需要的力量增大，不易被拉動(dòng)；向上的拉力越小表示皮肉分離狀態(tài)增強(qiáng)，皮膚松弛），分別改善了111.76%和72.80%，韌帶支撐力加強(qiáng)，見圖2。此外，可觀察到鼻唇溝凹陷情況改善效果較為理想，見圖3，隨訪3個(gè)月后評(píng)估求美者的平均皮膚光澤度改善較基線改善2分，自我報(bào)告滿意度達(dá)95.00%。操作前VISIA皮膚皺紋評(píng)分為22.85分，隨訪3個(gè)月VISIA皮膚皺紋評(píng)分為6.46分，GAIS評(píng)分從2分改善至4分。

病例2，女，38歲，治療期望為改善因臉頰部下垂導(dǎo)致的鼻唇溝明顯問題，同樣采取L-tech外輪廓法進(jìn)行注射。面中部和顴弓部韌帶支撐力分別從術(shù)前的0.068 kg，0.050 kg增加至0.135 kg，0.095 kg，分別改善了98.50%和90.00%，韌帶得到有效加固，皮膚緊致效果良好，見圖4。鼻唇溝凹陷情況也得到了改善，且注射后外輪廓線條流暢，滿意度為90.00%。操作前VISIA皮膚皺紋評(píng)分為20.60分，隨訪3個(gè)月VISIA皮膚皺紋評(píng)分為7.59分，GAIS評(píng)分從2分改善至3分，見圖5。

3 討論

面部的解剖層次與頭皮相延續(xù)，分為5層：皮膚、皮下組織/淺層脂肪、SMAS/淺筋膜、深層脂肪組織和深筋膜/骨膜[2-4]。盡管各層次的厚度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生變化，但各層組織相對(duì)關(guān)系是恒定的[5]。皮膚與淺筋膜之間粘連緊密，而淺深筋膜之間相對(duì)疏松。面部韌帶、軟組織和面部骨組織共同形成了面部外輪廓。韌帶是維持面部各層次位置與功能的重要結(jié)構(gòu)，面部有很多支持韌，呈樹狀分布，連接真皮和骨膜[6，7]。韌帶中超過90%的成分是膠原蛋白，其垂直穿過各個(gè)層面，牢固抓住真皮層，起著支撐固定軟組織的重要作用[8，9]。隨著年齡的增長(zhǎng)，以膠原蛋白為主要成分的韌帶會(huì)逐漸損傷，松弛、下垂，強(qiáng)度下降甚至消失，從而導(dǎo)致面部外輪廓松弛下垂而出現(xiàn)老化[7]。

聚左旋乳酸是膠原蛋白再生劑，Mecspace技術(shù)可制成高純度低雜質(zhì)的聚左旋乳酸，具有優(yōu)良的生物相容性和可生物降解性，相較于傳統(tǒng)填充物，其能夠刺激可控的新膠原形成，從而修復(fù)老化的韌帶組織[10]。在全球范圍內(nèi)，95%的患者對(duì)長(zhǎng)達(dá)30個(gè)月的治療效果表示滿意[11]；92%的患者在治療后60 d內(nèi)表示滿意/非常滿意[12]。另一項(xiàng)調(diào)查顯示[13]，對(duì)于PLLA的面部填充治療，總體滿意度達(dá)92%，包含45%的“非常滿意”。在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照的多中心研究發(fā)現(xiàn)[11]，經(jīng)聚左旋乳酸治療后，皮膚角質(zhì)層含水量及皮膚彈性均有所改善。這種注射聚左旋乳酸后，膚質(zhì)改善的現(xiàn)象被稱為“雕刻發(fā)光”[14]。2019年，Bohnert K等[15]發(fā)現(xiàn)，重復(fù)PLLA治療不僅可以改善輪廓缺陷，還可以改善皮膚質(zhì)量。PLLA對(duì)皮膚的水化、彈性、經(jīng)皮水分散失（TEWL）和皮膚質(zhì)量評(píng)估（紅斑、色素沉著、毛孔大小、亮度和光滑性）等生理參數(shù)具有積極的影響，這主要是由于新膠原生成所改善的，因?yàn)橐郧皥?bào)道過增加膠原蛋白可以改善皮膚質(zhì)量。

本研究接受L-tech注射法注射聚左旋乳酸的2例求美者，由于年齡的增加，出現(xiàn)韌帶支撐力下降的情況，聚左旋乳酸在注射部位不僅具有填充的效果，且具有刺激機(jī)體膠原增生的效果，在這種雙重作用下，韌帶支撐力明顯改善，同時(shí)也表現(xiàn)出“雕刻發(fā)光”的效果。通過L-tech外輪廓注射法，2例求美者術(shù)后觀察外輪廓線流暢，皮膚緊致，力學(xué)角度指標(biāo)的韌帶支撐力明顯變化，皮膚質(zhì)地與質(zhì)感得到改善，醫(yī)師和顧客滿意度均達(dá)到90%以上，觀察期間中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。此外，2例求美者注射后無明顯不適。由此可見，L-tech外輪廓注射法改善輪廓療效確切，耐受性好，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。然而，本研究還存在一定局限性，僅有2例求美者且觀察時(shí)間是否影響結(jié)局仍待大規(guī)模研究證實(shí)。

綜上所述，采用L-tech注射法注射聚左旋乳酸能夠改善韌帶支撐力，修飾與加固外輪廓組織，實(shí)現(xiàn)面部年輕化。

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編輯 扶田